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Confiabilidad diagnóstica del reporte materno de fiebreinvestigación estaban vinculadas académicamente a la Facultad de Medicinade la Universidad Javeriana. Entre mayo de 1995 y mayo de 1996 seestudiaron 469 niños entre cero meses y 15 años de edad, que acudierona la consulta acompañados por su madre, y que, según el reporte materno,habían presentado fiebre con la enfermedad actual. Fueron excluidos, deeste análisis, los pacientes a quienes se les había medido la temperatura enel servicio de urgencias antes de la consulta, los niños mayores de tres añosque presentaban respiración bucal exclusiva (según criterio del coinvestigadordel mismo), y aquellos que no permitieron la toma de la temperaturapor medio del termómetro. Antes del ingreso de cada sujeto se le solicitóconsentimiento verbal al acompañante para participar en dicho proceso.El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Investigaciones delDepartamento de Pediatría de la Universidad Javeriana.Una vez obtenida la autorización por parte de los padres, uno de loscoinvestigadores realizó un corto interrogatorio clínico a la madre empleandoun formato estructurado a través del cual se obtuvo información respectoal uso del termómetro, de antipiréticos y de medios físicos para controlar lafiebre durante el padecimiento actual, así como sobre la temperatura mínimaque en opinión de la madre señalaba la presencia de fiebre. Acto seguidose le solicitó a la madre establecer si en ese momento su hijo presentabafiebre; el coinvestigador observó cuidadosamente el método empleado porla madre (observación, palpación, sitio palpado, etc.) registrando la informaciónen el formulario. Por último, el coinvestigador procedió a medirla temperatura corporal por medio de un termómetro de mercurio. Paralos niños menores de tres años se empleó la vía rectal, introduciendo lapunta del termómetro 2 cm en el recto mientras el niño se encontraba enposición supina y con los muslos flejados sobre el abdomen. En los mayoresde tres años se utilizó la vía oral, colocando la punta del termómetro enel espacio sublingual. En todos los casos se mantuvo el instrumento enposición durante tres minutos, al cabo de los cuales se realizó la lectura.Con el fin de establecer la validez del reporte del uso de termómetro encasa por parte de la madre, en los últimos 142 pacientes reclutados se lesolicitó a la madre leer la temperatura del termómetro inmediatamenteantes de que el médico hiciera su propia lectura. En caso de un reportematerno de uso del termómetro en casa mayor al real (es decir, falsamentealto), se esperaría que la cantidad de lecturas del termómetro hechas porla madre durante la consulta fuera inferior al número indicado por dichasmadres que reportaron haber usado el termómetro en casa. Por último,se compararon las cifras dadas por la madre y por el médico con el objetode medir la concordancia entre las dos observaciones.PEDIATRÍA - VOL 41 No. 2 - 2006
74 :: Confiabilidad diagnóstica del reporte materno de fiebreLos datos se resumieron obteniendo proporcionespara las variables discretas y promediosy desviaciones estándar para las variables continuas.Con el objeto de obtener la confiabilidaddel reporte materno de fiebre se comparó lainformación obtenida de la madre con la presenciade fiebre establecida por la medición dela temperatura realizada por el coinvestigador.El patrón de oro empleado en este trabajo fuela presencia de fiebre según la medición con eltermómetro realizada por el investigador. Con elfin de contrastar los resultados del estudio con losreportados en otras publicaciones se considerófiebre como una temperatura rectal ≥ 37,5 °Co como una oral ≥ 38,0 °C. Con estos datos seobtuvo la sensibilidad, la especificidad y la razónde probabilidades de un reporte materno positivopara fiebre para cada definición, así como loscorrespondientes intervalos de confianza del95% (IC95%) alrededor de estas proporciones 8 .Para establecer la concordancia entre las lecturasdel termómetro realizadas por la madre y por elmédico se obtuvo el coeficiente de correlaciónintraclase (CCI) mediante análisis de varianzapara mediciones repetidas 9 . Finalmente, se compararonlas definiciones de temperatura normalen las madres que usan y en las que no usan termómetro,así como las medias de la temperaturaen los niños según el reporte subjetivo positivoo negativo por sus madres.Antes de iniciar el estudio se calculó elnúmero de niños que era necesario incluir en elmismo. Con base en los resultados disponibles enla literatura se estableció que el valor más bajo desensibilidad o especificidad encontrado era del74% 2 . Se decidió tener una precisión de más omenos el 4% alrededor de este valor. Empleandouna confiabilidad del 95% (alfa 0,05) se encontróque era indispensable estudiar 465 pacientes.Tabla 1. Distribución de los pacientes según sexo y edadCaracterística n %Sexo masculino 245 52,2Edad (años)Menos de 1 96 20,51 a 3 186 39,73 a 5 102 21,76 a 10 77 16,411 a 16 8 1,7Total 469 100,0RESULTADOSComo ya se dijo, en total se incluyeron 469pacientes. La Tabla 1 resume la distribuciónde los sujetos de acuerdo con la edad y el sexo.Como se puede observar, se obtuvo un grupocon números comparables de niños y niñas. Sibien se incluyeron pacientes de todas las edadesla mayor parte de los sujetos fue menor de cincoaños de edad, y, especialmente, menor de tresaños. Trescientas nueve madres (65,9%) reportaronhaber tomado la temperatura empleandoel termómetro durante la enfermedad actual.La mayor parte de los niños (90,8%) había recibidoalgún tipo de medicamento para reducirla temperatura, principalmente, acetaminofén(74,8%), aspirina (3,6%), dipirona (3,2%), ycon menos frecuencia diclofenac o ibuprofeno,así como combinaciones de fármacos (7,2%) omedios físicos (57,8%).La Tabla 2 muestra la temperatura normalmáxima en concepto de las madres. Aunque soloel 13% declararon abiertamente no conocer latemperatura superior normal, es claro que unaproporción muy importante menciona cifraserróneas. Cerca del 68% y del 2% de las madrespiensa que la cifra que define fiebre se encuentrapor debajo del 37,5 °C o sobre 38,5 °C, respectivamente.Estos resultados no se modificaronal comparar las respuestas dadas por las madresque dijeron haber usado o no haber usado elPEDIATRÍA - VOL 41 No. 2 - 2006
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