Editorial - Instituto Nacional de Salud

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Rev peru med exp salud publica 20 (4), 2003Mayca J. y col.junto a la Organización Panamericana de la Salud (OPS),deciden intervenir en la zona, con el objetivo dedeterminar la presencia de un probable brote deinfluenza.Este estudio transversal se realizó luego de la visita,entre los días 8 y 11 de diciembre de 2002, al distritode Nueva Requena, a 60 km de la ciudad de Pucallpa,capital del departamento de Ucayali, Perú. Su poblaciónaproximada es de 7 000 habitantes (más del 80% nocuenta con electricidad, agua ni desagüe); la vía deacceso es una carretera afirmada. Al tratarse de unazona de selva, su clima es tropical, presentándoselluvias a partir de los meses de octubre – noviembre.Nueva Requena comprende 18 caseríos, cada uno deellos con un promedio no menor de 10 casas. El Centrode Salud, ubicado en el núcleo 10, es el únicoencargado de brindar atención de salud, tanto a estedistrito como a los caseríos de Paraíso, 9 de Febrero,Barranca, Tres Islas, entre otros.El aumento de los casos de infección respiratoria enforma inusual, reportada por el Centro de Salud deNueva Requena, sugería la posibilidad de un brote deinfluenza en este distrito, por lo que se realizaron lascoordinaciones respectivas con la Dirección Regionalde Salud, la Oficina de Epidemiología de Ucayali, losdepartamentos de epidemiología de los HospitalesRegional de Pucallpa y Yarinacocha, y el LaboratorioReferencial de Salud Pública de Ucayali, quienesbrindaron las facilidades para el desarrollo del estudio.En el centro de salud, el técnico de laboratorio informóque desde hace más de 7 días, habían observado avesenfermas (pollos y gallinas) que criaban los pobladoresen sus casas, y en varias zonas (cercanas al centro desalud), inclusive éstas habían muerto. Además,mencionó que había algunas personas quecoincidentemente empezaron a enfermar con cuadrosrespiratorios (gripe, resfrío común, faringitis, bronquitis)en las mismas casas donde se habían producido eldeceso de las aves (los pobladores afirmaban que leshabía dado a sus aves la “peste” o el “moquillo”), estoocurrió en el caserío 12.Se consideró como caso, para esta investigación, aaquel paciente proveniente del distrito de NuevaRequena, que presentase como criterio de inclusión,cuadro febril no mayor a 72 h, asociado a por lo menosdos de los siguientes síntomas: adenopatías, bronquitis,cefalea, dolor abdominal, faringitis, rinorrea, tos seca,o tos productiva; teniendo en cuenta la presencia deestos síntomas en los casos anteriormente reportadospor el centro de salud. Cuando alguna persona refiriófiebre sin alguno de estos síntomas, o sensación dealza térmica no evidenciada por el personal evaluador,acompañada de alguno de los síntomas y signosreferidos, o solamente presentaba uno de dichossíntomas, sin fiebre, se les consideró como “no caso”,considerando además una diferencia no mayor a 2 añosen edad. Ambos grupos estuvieron integrados por 14personas.A todos los pobladores incluidos en el estudio, se lesrealizó una entrevista y un examen médico dirigido (28entrevistas en total). A los sujetos considerados comocasos se les tomó una muestra de hisopado nasalfaríngeocombinado. A los no casos sólo se lesrecolectó la información clínica, esto debido a que nose disponía de suficiente material de laboratorio. Lasmuestras fueron procesadas en el LaboratorioReferencial de Salud Pública de Ucayali, medianteinmunofluorescencia indirecta (IFI). Esta prueba permitela detección de los antígenos de influenza A, influenzaB, adenovirus (ADV), parainfluenza (PIV) tipo 1,parainfluenza (PIV) tipo 2, parainfluenza (PIV) tipo 3, yvirus sincicial respiratorio (VSR).A los 14 casos se les recolectaron muestras porhisopado nasal-faríngeo, entre ellos hubo una personaadulta y un niño de 9 años, los demás fueron niñosmenores de 2 años, todos provenientes del distrito deNueva Requena. Los episodios febriles fueronreportados en 92,8% de casos (sólo en un niño elfamiliar no reportó sensación de alza térmica; sinembargo, ésta se confirmó en el centro de salud). Lossíntomas y signos que se encontraron con másfrecuencia, aparte de la fiebre reportada, fueron rinorrea(92,8%) y tos seca o productiva (42,8%) (Tabla 1).Tabla 1. Síntomas y signos de los casos de NuevaRequena, Ucayali.Síntomas y signos n %Rinorrea 13 92,8Tos seca 6 42,8Tos productiva 6 42,8Faringitis 4 28,5Bronquitis 4 28,5Adenopatías cervicales 3 21,4Cefalea 2 14,2Dolor abdominal 2 14,2Se consignaron uno o dos diagnósticos según lasospecha clínica para los casos. Entre los diagnósticosmás frecuentes encontrados observamos que 10 deellos presentaron bronquitis (71,4%) y 05 niñospresentaron resfrío común (35,7%) (Tabla 2).Tabla 2. Diagnósticos clínicos de los casosevaluados.Diagnóstico clínico n %Bronquitis 10 71,4Resfrío común 5 35,7Faringitis 3 21,4Otros 2 14,2224
Rev peru med exp salud publica 20 (4), 2003Brote de influenza en Pucallpa, Ucayali.Con relación a los tratamientos utilizados por las 14personas incluidas como casos, se supo que la mayoríasolamente utilizó algún antipirético para controlar lasTabla 3. Tratamientos reportados por los casosevaluados.Tratamiento n %Antipiréticos 9 64,2Antibióticos 3 21,4Otros 2 14,2Ningún tratamiento 3 21,4alzas térmicas observadas (Tabla 3). Se debe resaltarque 85,7% de los casos no consideraron la posibilidadde ir al centro de salud para una atención y tratamientooportuno, dado que los síntomas referidos podían ser“pasajeros”, restándoles importancia a los otrossíntomas registrados durante la recolección de datos.Las muestras procesadas en el Laboratorio ReferencialRegional de Pucallpa, para la detección de virusinfluenza, parainfluenza (PIV) (1,2,3), adenovirus (ADV),y virus sincicial respiratorio (VSR) por el método de IFI,mostraron mayor prevalencia de influenza B (05 casos),parainfluenza tipo 2 (05 casos), e influenza A en 02casos, como se observa en la tabla 4.Tabla 4. Resultados de laboratorio de las muestras nasofaríngeas de loscasos, Nueva Requena, Ucayali.Código Edad Resultado1 1 a Influenza A, parainfluenza (PIV) tipo 12 08 m Negativo3 10 a Influenza B4 49 a Adenovirus (ADV), parainfluenza (PIV) tipo 25 2 m Influenza B6 20 d Negativo7 1a 3 m Parainfluenza (PIV) tipo 28 11m Parainfluenza (PIV) tipo 29 2 a Influenza B, parainfluenza (PIV) tipo 210 2 a Influenza B11 4 m Influenza A12 1 a 4 m Influenza B13 11 m Negativo14 2 a Adenovirus (ADV), sincicial respiratorioa = años m = meses d = díasLa importancia del diagnóstico de influenza estádeterminada por su alta capacidad de propagación ypor la gravedad de sus complicaciones. Las epidemiasimplican aumento significativo de morbilidad ymortalidad en la población general, con la consecuentedemanda de atención ambulatoria y hospitalaria. En lainfección influyen varios factores: la capacidad demutación genética del virus, la sensibilidad de la razahumana para adquirir la infección y la existencia de unextenso reservorio animal; representan una inagotablefuente de recombinación con nuevos genes quecambian el fenotipo del virus 8-10 .En el Perú, las características sociodemográficas de lapoblación (flujo migratorio, crecimiento demográfico,desabastecimiento de infraestructura sanitaria y falta deservicios básicos) que implica un relativo desconocimientode la carga de la enfermedad, sus causas, riesgos yconsecuencias, hacen que sea un escenario propicio paraenfermedades epidémicas y brotes de cuadros febriles.La vigilancia epidemiológica de influenza del año 2001,realizada en todo el país, que detectó el virus influenza (Ao B) en 64% de 1 053 muestras enviadas al INS, permitióconsiderar a esta enfermedad dentro del diagnósticodiferencial del síndrome febril en la región 6,7 .En diciembre de 2002, asistimos a un brote de influenzaen la localidad de Nueva Requena, provincia de CoronelPortillo, departamento de Ucayali, que afectó mayormentea los niños menores de 2 años de edad. En esta ciudad,existe una incidencia promedio de infecciones respiratorias(según los valores en el ámbito nacional), cada niño seenferma por lo menos una vez al año con un cuadrorespiratorio, siendo mayor la incidencia en menores de 01año, donde la relación de enfermedad se acerca a 2/1. Demanera similar a lo encontrado en el presente estudio, losreportes de febriles en la Costa Norte del país, en nuestraAmazonia, y en algunos países latinoamericanos, reportanprevalencias mayores al 50% de este virus, siendo mayoren niños menores de 10 años 6-8,10 .225
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