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TRAUMACRANEOENCEFALICO EN ELANCIANOXV CONGRESO XV CONGRESOINTERNACIONAL DEINTERNACIONAL MEDICINA DE URGENCIA DE MEDICINAY TRAUMADE URGENCIA Y TRAUMA2008

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMAEPIDEMIOLOGIAE. U. A.Disminución de la Incidencia y mortalidad de TCE cerrado en losúltimos años.Incremento de TCE por arma de fuego.Incremento de incidencia en la población joven.Con TCE severo: 30-35 % mortalidad.5 % coma.15 % secuelas severas.15-20 % secuelas moderadas.< 20% buena evolución.‣ PPAF: 90% mortalidad ( prehospitalaria )60% mortalidad de los que llegan al hospitalNeurosurgery 61(Suppl 1), 203-21; Jul 2007

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMAEPIDEMIOLOGIAREINO UNIDO• 1.5 millones de pacientes al año.• 150,000 se hospitalizan.• 3,500 ingresan a UCI.• 15 – 20 % mortalidad (5 -35 años).• 1% mortalidad adultos.• 60% sobrevivientes con secuelas.Br J Anaesth 99 (1): 32-42, Jul 2007.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMAEPIDEMIOLOGIAMEXICO• 1ª causa de hospitalización en losHospitales de la D.G.S.S.D.D.F.• 1ª causa de defunción en las U.T.I.’s.Revista Médica del D.D.F., Ene-Mar 1989.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMAEPIDEMIOLOGIAMEXICO• Hospital Balbuena (Ene 1991 – Nov 1992)• 1713 pacientes.• 79 % hombres y 21% mujeres.• 70% 0 - 40 años.• 8.8. % > 60 años.• 20% TCE severo.TX del TCE en H. Balbuena (Tesis), 1993.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMAEPIDEMIOLOGIAMEXICO• Cruz Roja (CD. de México) 1995 – 1997.• TRAUMA: 53.1% 30 años o menos.13.5% mayores de 60 años.• 46%.3% TCETrauma, 6 (2): 40-3, May-Ago 2003.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMAEPIDEMIOLOGIAMEXICO

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMAMANEJO PREHOSPITALARIO• VALORACION NEUROLOGICA:Escala de Coma de Glasgow.Pupilas.Neurosurgery 61(Suppl 1), 203-21; Jul 2007J. Neurotrauma, 19 (1): 111-175, 2002.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA• VIA AEREA:MANEJO PREHOSPITALARIOManejo de la vía aérea con Glasgow 8 o menor:OxigenaciónEvitar hipercapniaPrevenir aspiración• Intubación oro traqueal SOLO EXPERTOS.• Mascarilla-Bolsa-Reservorio.• Mascarilla Laringea.Neurosurgery 61(Suppl 1), 203-21; Jul 2007

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA‣ VENTILACION:MANEJO PREHOSPITALARIOEVITAR HIPERVENTILACIONDisminuye la presión intracraneana.Vasoconstricción por < Paco2.Isquemia cerebral.Mayor edema.Uso solo con Anisocoria.Neurosurgery 61(Suppl 1), 203-21; Jul 2007

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMAMANEJO PREHOSPITALARIO‣ VENTILACION:EVITAR HIPOXEMIA< 90% Saturación de Oxígeno (oxímetro de pulso)J. Neurotrauma, 19(1); 111-174: 2002

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMADIAGNOSTICO‣ Clasificación Clínica en base al mejor Glasgow después de laresucitación.‣ T. A. C.‣ R. M. N.Neurosurgery, 61 (Suppl 1), 203-221, Jul 2007.Br. J. Aenesth, 99(1): 32-42, Jul 2007.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMADIAGNOSTICO

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMADIAGNOSTICO‣ Los pacientes ancianos pueden dar datos tardíos de masaocupativa.‣ Lesiones mayores por el uso de Antiagregantes Plaquetarios y/oanticoagulantes.Neurosurgery, 61 (Suppl 1), 203-221, Jul 2007.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMADIAGNOSTICO‣ Los pacientes ancianos pueden dar datos tardíos de masaocupativa.‣ Lesiones mayores por el uso de Antiagregantes Plaquetarios y/oanticoagulantes.Neurosurgery, 61 (Suppl 1), 203-221, Jul 2007.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMATRATAMIENTO‣ VIA AEREA:Manejo invasivo con Glasgowde 8 o menos.Neurosurgery, 61 (Suppl 1), 203-221, Jul 2007.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMATRATAMIENTO‣ SOPORTE VENTILATORIO:Evitar hipoxemia (PaO2 < 60 mm Hg o SO2 < 90%).Evitar hiperventilación de rutina.Utilizar en caso de datos clínicos de herniación aguda o aumento dela PIC.Vigilar Paco2 33-37 mm Hg.J. Neurotrauma, 24(Suppl 1): 1-106; 2007.Br. J. Anaesth., 99(1):32-42;Jul 2007.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMATRATAMIENTO‣ SOPORTE VENTILATORIO:Vigilancia especial a los pacientes con EPOC.Br. J. Anaesth., 99(1):32-42;Jul 2007.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMATRATAMIENTO‣ SOPORTE VENTILATORIO:Sedación: Midazolam (2-4 mg/HR)Propofol (20-75 mcg/kg/HR)Analgesia: Fentanil (2-5 mcg/kg/HR)Morfina (4 mg/HR)Bloqueo Neuromuscular: Relajantes no-despolarizante (Atracurium).J. Neurotrauma, 24(Suppl 1):1-106; 2007.Br. J. Anaesth., 99(1):32-42;Jul 2007.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMATRATAMIENTO‣ SOPORTE CIRCULATORIO:Evitar hipotensión (PS < 90 mm Hg)Sol. Isotónicas.Sol. Salinas Hipertónicas ? (1.7% - 29.2%).J. Neurotrauma, 24(Suppl 1):1-106; 2007.Br. J. Anaesth., 99(1):32-42;Jul 2007.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMATRATAMIENTO‣ SOPORTE CIRCULATORIO:Evitar manejo de hipertensiónSolo con PAM > 120 mm HgBetabloqueadores de acción corta (Esmolol), no causanvasodilatación cerebral.Evitar Nitratos y calcio antagonistas.Br. J. Anaesth., 99(1):32-42;Jul 2007.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMATRATAMIENTOMonitoreo:Indicado en todos los pacientes con TCE severo,con TAC anormal, así como en aquellos conTAC normal y al ingreso con 2 o más de lossiguientes: mayores de 40 años o datos delateralización o presión sistólica < 90 mm Hg.J. Neurotrauma, 24(suppl 1):1-106; 2007.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMATRATAMIENTOMonitoreo:Iniciar manejo con PIC arriba de 20 mm Hg.Mantener PPC >50 mm Hg.PPC = PAM – PICEvitar mantener PPC > 70 mm Hg con líquidos y/oaminas para evitar riesgo de SIRAJ. Neurotrauma, 24(suppl 1):1-106; 2007.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMATRATAMIENTO‣ TERAPIA HIPEROSMOLAR:Manitol (0.25 – 1 gr./kg).Control del incremento de la PIC.Signos de Herniación Transtentorial o deterioro neurológicosúbito.Evitar Hipotensión.J. Neurotrauma, 24(Suppl 1): 1-106; 2007.Neurosurg., 61(1):203-221;Jul 2007.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMATRATAMIENTO‣ COMA BARBITURICO:Uso en manejo >PIC, refractaria a otras medidas.Disminuye PIC.Reduce el metabolismo cerebral.Reduce el Flujo Sanguíneo Cerebral.Inhibe radicales libres.Produce episodios de hipotensión.Vida-media prolongada.Colapso súbito cardiovascular.J. Neurotrauma, 24(Suppl 1): 1-106; 2007.Neurosurg., 61(1):203-221;Jul 2007.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMATRATAMIENTO‣ CONVULSIONES:Indicados para disminuir la incidencia de crisisconvulsivas tempranas.No previenen las crisis convulsivas tardías.DFH (15-20 mg/kg, DI).Br. J. Anaesth.,99(1):32-42;Jul 2007.J Neurotrauma,24(Suppl 1):1-106;2007.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMATRATAMIENTO‣ PROFILAXIS DE INFECCION:Indicación de su uso en pacientes intubados, por corto tiempo.No esta indicado por colocación de catéter, ventriculostomía u otrosdispositivos de monitorización.J. Neurotrauma,24(Suppl 1): 1-106;2007.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMATRATAMIENTO‣ PROFILAXIS DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA:Uso de medias compresión graduada.Profilaxis mecánica.HBPM.Heparina no fraccionada (dosis bajas).Posterior 72 hrs.Br. J. Anaesth,99(1):32-42;Jul 2007.J. Neurotrauma,24(Suppl 1): 1-106;2007.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMATRATAMIENTO‣ HIPOTERMIA:Hipotermia moderada 33º C.Disminuye la PIC y el FSC.NO USO EN ANCIANOS.Br. J. Anaesth,99(1):32-42;Jul 2007.J. Neurotrauma,24(Suppl 1): 1-106;2007.Neurosurg.,61(1):203-221;Jul 2007.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMATRATAMIENTO‣ ESTEROIDES:No esta recomendado su uso (no disminuye la PIC).Contraindicado el uso de altas dosis de metilprednisolona(aumentan la mortalidad).J. Neurotrauma,24(Suppl 1): 1-106;2007.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMATRATAMIENTO‣ TRATAMIENTO QUIRURGICO:Drenaje de lesiones con efecto de masa.Drenaje Ventricular Externo.Craneotomía descompresiva.Neurosurgery,61(1):203-221;Jul 2007.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA‣ TRATAMIENTO QUIRURGICO:TRATAMIENTOGlasgow 8 o menor lesiones con efecto de masa, deterioroneurológico o pupilas anisocóricas, fijas o dilatadas o déficit focal.Desviación de la línea media de 5 mm y compresión de lascisternas basales.Hematoma epidural mayor de 30 mm3.Hematoma subdural de más de 10 mm o que desvíen la línea mediaContusiones frontal o temporal mayor de 20 mm3, con desviaciónde la línea media y compresión de la cisterna .Lesiones temporales menores por riesgo mayor.J. Neurotrauma,24(Suppl 1): 1-106;2007.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA‣ TRATAMIENTO QUIRURGICO:TRATAMIENTOGlasgow 8 o menor lesiones con efecto de masa, deterioroneurológico o pupilas anisocóricas, fijas o dilatadas o déficit focal.Desviación de la línea media de 5 mm y compresión de lascisternas basales.Hematoma epidural mayor de 30 mm3.Hematoma subdural de más de 10 mm o que desvíen la línea mediaContusiones frontal o temporal mayor de 20 mm3, con desviaciónde la línea media y compresión de la cisterna .Lesiones temporales menores por riesgo mayor.J. Neurotrauma,24(Suppl 1): 1-106;2007.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMAPREVENCION

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMAPREVENCION

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMAPREVENCIONUSO DE CINTURON DE SEGURIDAD.USO DE CASCOS.PROTECCION EN DEPORTES DE ALTORIESGO.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE PREVENCIONURGENCIA Y TRAUMA

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