Tipo 1

Dr. Manuel Ubiergo GarcíaDr. Arturo Medécigo Vite

Canal inguinal• Cordón espermático• Ligamento redondo delútero

Cordón espermático• Fibras del músculo cremáster.• La arteria testicular y venas comitantes.• La rama genital del nervio genitofemoral.• El conducto deferente.• Los vasos cremastéricos.• Vasos linfáticos.• Conducto peritoneovaginal.

Pared anterior• Aponeurosis del oblicuo mayor.

Pared superior• Borde inferior del transverso y oblicuo menor.

Pared inferior• Ligamento inguinal.

Pared posterior• Fascia transversalis.

Anillo interno

Anillo externo

Triángulo de Hesselbach• Las hernias directas ocurren dentro del triángulo de H. ylas indirectas laterales a este triángulo.

Hernias Inguinales• Las hernias, en la mayoría de los lactantes y niños, sonhernias indirectas congénitas, producidas por un procesovaginal permeable.• Problema quirúrgico más común en pediatría.• Incidencia:

Hernias• 50% en el 1° año de vida.• Hernia inguinal más común en hombres que enmujeres a razón de 5:1 - 10:1.• Mas común del lado derecho.

Etiopatología• El proceso vaginal acompaña a los testículos mientras salendel abdomen y descienden al escroto bajo la dirección delgobernáculo.• Los testículos descienden desde la cresta urogenital, en elretroperitoneo, al área del anillo interno hacia la semana 28de gestación .• Los andrógenos y el aumento de presión intraabdominal,influyen en su posterior descenso a través del canal inguinal.

Etiopatología• El proceso vaginal se une y oblitera la apertura de lacavidad peritoneal al canal inguinal en el anillo internoconvirtiéndose en la túnica vaginal la cual envuelve lostestículos .• El fallo completo en la obliteración del procesopredispone a una hernia inguinal.

Manifestaciones Clínicas• Presencia de masa firme y lisa en región inguinal.• Puede aumentar de volumen con el llanto, esfuerzo o tos(Valsalva).

Exploración Física

Hernia incarcelada• Es una hernia en la cual el contenido del saco no se puedereducir dentro de la cavidad abdominal.

Hernia incarcelada• La incidencia de la incarcelación de una hernia inguinal esde 12-17%.• Dos tercios de estas ocurren en el primer año de vida .

Hernia estrangulada• Es aquella hernia en la cual el contenido es comprimidodurante su paso por el canal inguinal, por lo tanto elcontenido se vuelve isquémico o gangrenoso.

Tratamiento• Quirúrgico para evitar complicaciones.• El 70% de las hernias incarceladas requieren reducciónquirúrgica de emergencia.• La incidencia de atrofia testicular después de una herniaincarcelada en niños menores de 3 meses es del 30%.

Varicocele• Dilatación de las venas del plexo pampiniforme.• Adolescencia.• Incidencia del 10-15%.• Se debe a un aumento de la presión hidrostática de lasvenas.• Más común del lado izquierdo debido a que el drenajevenoso es hacia la vena renal izquierda y del ladoderecho es a la vena cava inferior.

Varicocele• Del 80-90% del lado izquierdo.• Aumento de volumen en región testicular palpándose“maraña de gusanos”.• Tratamiento quirúrgico.

Varicocele

Torsión testicular

Torsión testicular

Sintomatología• Dolor inguino escrotal.• Aumento de volumen de bolsa escrotal.• Hipersensibilidad.• Hiperemia y edema local.• Fiebre.

Diagnóstico diferencial• Orquiepididimitis.• Torsión de hidátide.• Hernia estrangulada.

Tratamiento• Urgencia quirúrgica.• Lesión testicular provoca inmunidad contra el mismo ycontra el contrario.• Resección si está necrótico y fijación contralateral.

Hidrocele• Persistencia de conducto peritoneo vaginal permeable quepermite sólo el paso de líquido.• Comunicante: Permite paso y regreso de líquido.• No comunicante: Permite paso pero no regreso.

Hidrocele

Diagnóstico• Aumento de volumen.• Pocas veces dolorosa.• Cambia de volumen.• Transiluminación positiva.

Testículo no descendido

Clasificación• Tipo 1: Tercio superior canal inguinal.• Tipo 2: Tercio medio.• Tipo 3: Tercio inferior.• Tipo 4: No palpable.

Diagnóstico• Ausencia de testículo en bolsa.• Hipoplasia de bolsa escrotal.• Imposibilidad de descender el testículo.

Tratamiento• Gonadotropina coriónica: 10 mil U, en 4 dosis de 2500U, cada tercer día durante dos semanas, checar a las tressemanas. Datos de pubertad precoz• Si no desciende es quirúrgico orquidopexia antes de losdos años.

Complicaciones• Disminución de espermatogénesis.• Torsión testicular.• Alteraciones psicológicas.• Tumor testicular 10% de posibilidades de presentarseminoma.

Testículo retractil• Tendencia de ir a canal inguinal a la estimulación, cuandose toca muslo (reflejo cremasteriano).• Sobre reacción de cremasteriano sobre el gubernaculumtestis.• Suele ser bilateral.• Manejo con gonadotropinas, rara vez requiere cirugía.

¡¡Gracias!!drcuevashector@yahoo.com