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Enfermedad de ChagasBuenos Aires 8 de Abril 2010Héctor FreilijPrograma Nacional de ChagasHNRG

Científico brasileño, se encontraba estudiandofocos de paludismo en el Estado de Minas Gerais,nordeste de Brasil, en 1909, encontró:Carlos Chagas-Enfermos que tenían en su sangre un parásito, elTrypanosoma cruzi-Estas personas presentaban diversas alteracionesclínicas, fundamentalmente cardíacas y delaparato digestivo.-Inoculó en monos los Tripanosomas hallados enla sangre de los pacientes humanos reproduciendoen ellos la enfermedad.-Encontró en las heces de unos insectoshematófagos denominados “barbeiros” (P.megistus), el mismo parásito hallado en la sangrede los pacientes.

• Salvador Mazza (1886-1946) marcó un hito en lahistoria del conocimiento de la enfermedad deChagas en la Argentina y el resto de América.• Realizó numerosos viajes a Europa donde secontactó entre otros, con el Dr. Nicolle.

Hasta 1946, Mazza y su equipo diagnosticaron 1400 casosde enfermedad, de los cuales 1100 contaban condemostración directa del parásito en sangre del paciente.

Migration from Latin America to nonendemic regions

Salta 8.16%Formosa 14.91%Santiago de Estero 15.09%Tucumán 2.54%Chaco 8.65%Santa Fe 1.63%Catamarca 4.19%Córdoba 0.82%La Rioja 3.52%Viviendas Rancho total País 227.293Viviendas Rancho total Gran Chaco 119.18352,43 % del PaísFuente: Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001

Personas infectadas que migran desde áreaendémica urbanizan la enfermedad de Chagas,generando casos autóctonos.

¿Cómo pesa la enfermedad de Chagas en la salud pública de las Américas?Cambios en los parámetros epidemiológicos por la interrupción de la transmisión y descensode la incidencia de la enfermedad de Chagas, 1999-2000Fuente. TDR/WHO, PAHO, WHOParámetrosepidemiológicos199020002006Muertes anuales>45,00021,00012,500Casos humanos de infección30 millones18 millones15 millonesNuevos casos anuales700,000200,00041,200Población en riesgo100 millones40 millones28 millonesDistribución21 países19 países18 países

ENFOQUE DE RIESGODETRANSMISIÓN VECTORIALDELTRYPANOSOMA cruziAlto RiesgoMediano RiesgoBajo RiesgoSin RiesgoSe relacionaron indicadores de:- Infestación Domiciliaria- Seroprevalencia en

16,0%14,0%12,0%10,0%8,0%6,0%4,0%2,0%0,0%Chaco14,2%CorrientesPREVALENCIA DE EMBARAZADASPrevalencia de Chagas en Embarazadas segúnprovincias. Argentina 200812,7%11,7%7,2% 7,0%Sgo del esteroLa RiojaSaltaMendozaTotal muestras: 140.1025,8%5,0%3,9% 3,6% 3,5% 3,3% 3,0% 2,4%1,4% 1,4% 1,2% 0,9% 0,7%San JuanChubutCordobaTucumanPAIS: 4.7%CatamarcaSanta FeLa PampaUshuaiaBuenos AiresEntre RiosNeuquenRio NegroFuente: Red provincial de Laboratorios de Chagas.

PREVALENCIA DE DONANTES DE SANGREPREVALENCIA DE DONANTES DE SANGREPrevalencia de Chagas en Donantes de sangresegún provincias. Argentina 200816,00%Total muestras: 393.68814,00%12,00%PAIS: 3,20%10,00%8,00%6,00%4,00%2,00%0,00%Sgo.EsteroChacoFormosaLaRiojaSaltaSanLuisCatamarcaMendozaSan JuanTucumánCórdobaSta FeLa PampaJujuyC. Bs AsSta CruzCorrientesNeuquénMisionesBuenosAireChubutRíoNegroTdel FuegoEntre RiosFuente: Red provincial de Laboratorios de Chagas.

SALUD PUBLICALey 26.281Declárase de interés nacional y asígnase carácterprioritario, dentro de la política nacional de salud delMinisterio de Salud, a la prevención y control detodas las formas de transmisión de la enfermedadde Chagas, hasta su definitiva erradicación de todoel territorio nacional.Sancionada: Agosto 8 de 2007Promulgada de Hecho: Septiembre 4 de 2007

Programa Nacional de ChagasMinisterio de Salud de la NaciónRepública Argentina

ESTADO DE SITUACIÓN• La enfermedad de Chagas continúa siendo la principal endemia enla Argentina.• El Chagas está urbanizado.• El Chagas también es un problema ambiental y de hábitat.• Consolida la inequidad social por discriminación• Genera costos evitables al sector sanitario

Líneas de trabajo para la enfermedadde Chagasa) Evitar nuevos caso:-rociado-Vigilancia-modificación de la vivienda-control de los bancos de sangreb) Diagnóstico y tratamiento de los infectados

Vía de Transmisión• Vectorial• Transplacentaria• Transfusión• Transplante de órganos• Oral• Accidental

Fases de la Enfermedadde Chagas Aguda: generalmente asintomática. Crónica asintomática: serología reactiva sincompromiso clínico. Crónica o crónica sintomática: patologíacardíaca, digestiva o neurológica. Reactivación

Enfermedad de ChagasManifestaciones clínicasFase aguda inicialAsintomáticaSintomáticaAsintomáticaFasecrónicaInmunoSupresiónSintomáticaReactivación del T.cruzi

Una madre conenfermedad deChagas crónicapuede transmitir elT. cruzi en uno omás embarazos.

Chagas Agudo

Cardiopatía chagásicaLa enfermedad de Chagas representala principal causa de miocarditis deorigen infeccioso conocida(Feldman AM, Mac Namara D. Myocarditis. N Engl J Med. 2000;343:1388-98.)Es una de las patologías que utiliza el mayor númerode marcapasos cardíacos.

ANEURISMA APICAL

Radiografía de tóraxICT< 0.50 ICT > 0.50Grupos 0 y IGrupos II y III

ENFERMEDAD DE CHAGAS – lesión apical• Tipo III: adelgazamiento parietal extenso. Sobre laizquierda diástole, sobre la derecha sístole. s stole. Se observa unadelgazamiento del segmento posterobasal con disquinesiasistólica, similar a la expansión n del infarto de miocardio.

Arritmias mas frecuentes• Arritmias ventriculares• Bradicardia sinusal• Fibrilación auricular

ENFERMEDAD DE CHAGAScausas de muerte (en 1564 pts)Las causas finales de muerte fueron:• Muerte súbita en 18 p. (37 %)• Insuficiencia Cardiaca en 10 p. (20 %)• Tromboembolismo de pulmón en 2 p. (4 %)• Accidente cerebrovascular en 2 p. (4 %)• Causa no determinada en 9 p. (18 %).

Tratamiento Etiológico de laEnfermedad de ChagasConclusiones de una consulta técnica.Rio de Janeiro 23-25 25 abril 1998 (OPS/OMS) Nifurtimox: 60-90 días. En 3 dosis diarias. Benznidazol: 60 días. En 2-3 dosis diarias.No existe límite de edad para indicar eltratamiento.No se recomienda durante el embarazo, en caso de insuficienciahepática o renal, o en casos de hipersensibilidad a losmedicamentos.Parasitología

Las 2 drogas que actualmente seemplean en los pacientes:Benznidazol y Nifurtimox, losprovee gratuitamente elMinisterio de Salud Pública

RESPUESTA AL TRATAMIENTO EN496 PACIENTES EN EL HNRG• Se curó el 87.2% del total de lospacientes.• Se curó el 98% de los menores de 3 años.• Se curó el 100% de los menores de 3 mes.

Kaplan-Meier curves of cumulative percentage of patientswho changed clinical groupViotti, R. et. al. Ann Intern Med 2006;144:724-734

Que debemos cambiar paraconseguir estos objetivos.• Mejorar los diagnósticos de laboratorio.• Mejorar la actitud de los médicos en elabordaje de los pacientes.• Mayor preocupación de parte de losprestadores de salud con estos pacientes.• MEDICALIZAR LA ENFERMEDADDE CHAGAS

El Ministerio de Salud tiene escritas en el año2005:“Guias para el diagnóstico y tratamiento deindividuos infectados con el Trypanosomacruzi”Participaron en la redacción todas lasSociedades científicas vinculadas a estaendemia.

Debemos evitar nuevos casos de infecciónpor el T. cruzi en niños y adultos• Fumigar racionalmente las casas deárea endémica rural y/o urbana.• Mejoramiento de las viviendas.• Establecer posteriormente unaadecuada y sostenida vigilancia delvector.• Control de los donantes de sangre yórganos.

Estrategia médica para la Enfermedad deChagasPesquisa del Chagas congénito.a) serología a todas las embarazadasb) estudiar a todos los hijos de una madre infectada.Pesquisa de Chagas en la edad escolar alos niños, adolescentes y adultos jóvenescon factores de riesgo.

• Desde el punto de vista económico, esaltamente redituable generar accionespara esta endemia.• Invirtiendo 0.22 dolar se ahorra 1 dólar.Lacso 2002

La Administración de Programas Especiales(APE), dependiente de la Superintendenciade Seguros de Salud tiene:Programa de Atención dePacientes de Chagas.Resolución 9494/06Garantiza el diagnóstico serológico yla atención de los pacientes infectados.

• Se realizó recientemente en Buenos Airesuna reunión de consenso con miembros delas SAC, FAC, Ministerio de Salud,cardiólogos de Panamá, Colombia, Boliviapara revalorizar aspectos médicos yespecialmente cardiologicos de estaenfermedad.• Se plantea la necesidad de realizar mejoresdiagnósticos de esta enfermedad para evitaro disminuir su morbimortalidad.

Curar a un individuo deChagas:• Evita la morbi-mortalidad producida porcardiopatías y/o trastornos digestivos.• Evita nuevos casos de Chagas congénito.• Aumenta el número de dadores de sangre.• Evita la discriminación para laincorporación en las fuentes de trabajo yestudio.

No estalla como las bombas, ni suenacomo los tiros. Como el hambre, matacallando. Como el hambre, mata a loscallados: a los que viven condenados alsilencio y mueren condenados alolvido.Eduardo Galeano

¡Ellos se merecen nuestro esfuerzo!