PREECLAMPSIA ECLAMPSIA - Facultad de Medicina
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elevar la T.A como tensión, frío, ejercicio, dolor,vejiga llena, etc.El enfoque clínico <strong>de</strong> la paciente está dirigidoa evaluar la severidad <strong>de</strong>l síndrome hipertensivo,realizar el diagnóstico diferencial entrelos distintos tipos <strong>de</strong> hipertensión <strong>de</strong>l embarazoy precisar la magnitud <strong>de</strong>l daño causado por laHTA en los parénquimas maternos (encéfalo,corazón, riñones, vasos sanguíneos) y en launidad feto placentaria. (4)Signos y síntomas <strong>de</strong> severidad en la preeclampsiason la cefalea, hiperreflexia, epigastralgia,oligoanuria, trastornos visuales (amaurosis-escotomas)y <strong>de</strong>scompensación cardiopulmonar.(8)En el examen obstétrico se evaluará la vitalidady crecimiento fetal y su relación con laedad gestacional, mediante la medición <strong>de</strong> laaltura uterina. (4)Exámenes complementarios:Evaluación materna: están encaminados a estimarel funcionamiento <strong>de</strong> los principales órganosque pue<strong>de</strong>n estar comprometidos en la P-E. Se <strong>de</strong>ben solicitar pruebas <strong>de</strong> laboratorio paraevaluar los siguientes sistemas: hematológico,hepático, renal, cardiovascular, neurológicoy coagulación sanguínea.Hematológico: la hemoconcentración es elhallazgo más sobresaliente y se comprueba porun aumento <strong>de</strong>l hematocrito. La alteración seproduce porque hay un <strong>de</strong>splazamiento <strong>de</strong>l líquidointravascular hacia el espacio extracelular.Renal: el citoquimico <strong>de</strong> orina permite i<strong>de</strong>ntificarla proteinuria la cual es casi constante. Lapresencia <strong>de</strong> cilindros indica el compromiso <strong>de</strong>la unidad renal. Cuando la paciente se encuentrahospitalizada es mejor analizar los valoresen una muestra <strong>de</strong> 24 horas. (9)En el embarazo normal, la uremia, el nitrógenoureico y la creatinina sérica se encuentranen niveles bajos por lo cual ascensos discretospue<strong>de</strong>n pasar inadvertidos. Por esta razón lafunción renal se <strong>de</strong>be evaluar mediante el cléarance<strong>de</strong> creatinina. (4)Cardiovascular: el principal estudio es el ECG,especialmente en los casos graves don<strong>de</strong> serequiere el uso <strong>de</strong> hipotensores.Coagulación sanguínea: la trombocitopenia esel hallazgo más constante en la PE-E. Se <strong>de</strong>beevaluar también el fibrinogeno, el tiempo parcial<strong>de</strong> tromboplastina y la protrombina para <strong>de</strong>scartaruna CID (Coagulación intravascular diseminada).(4)En cuanto al diagnóstico por imágenes en laeclampsia no resulta habitual solicitar estudiospor imágenes dado que, en la mayor parte <strong>de</strong>los casos, las convulsiones son controladascon inmediata recuperación sin secuelas neurológicas.No obstante, su indicación es indiscutibleen enfermas que persisten con convulsiones,en las que no recuperan el estado <strong>de</strong> concienciaen el período post-comicial inmediato oque presentan signos <strong>de</strong> déficit neurológico focalo <strong>de</strong> irritación meníngea (14) . Se pue<strong>de</strong> indicarTAC o RNMEvaluación <strong>de</strong> la unidad feto placentaria: lamuerte neonatal en pacientes con preeclampsiaes mayor que las ocurridas en pacientesque solo presentan hipertensión gestacional.(15)Por ello se recomiendan los siguientes estudios:ultrasonido, pruebas bioeléctricas <strong>de</strong> vitalidadfetal, amnioscopia, Doppler. (4)La ultrasonografía permite el registro <strong>de</strong> losmovimientos fetales, como también la monitorización<strong>de</strong> los latidos cardíacos.La ultrasosnografía seriada, permite la evaluación<strong>de</strong>l crecimiento fetal y el diagnóstico <strong>de</strong>RCIU, la evaluación biofísica <strong>de</strong>l feto (perfil biofísico),el diagnóstico <strong>de</strong> anomalías congénitasy la evaluación <strong>de</strong>l compromiso <strong>de</strong> la hemodinámicauterina y fetal mediante la velocimetriadoppler.El examen ultrasonográfico se repite cada 7días cuando se trata <strong>de</strong> evaluar el bienestar fetalmediante el perfil biofísico y doppler.Amniocentesis: el estudio <strong>de</strong>l líquido amnióticomediante el Test <strong>de</strong> Clements, el índice <strong>de</strong> lecitina-esfingomielinay el fosfatidilglicerol, permitenverificar la madurez pulmonar fetal, previo ala interrupción <strong>de</strong>l parto.Todo esto va dirigido a prevenir o disminuirlas complicaciones perinatales, entendiéndosecomo tal a toda alteración médica que presenteel feto o neonato nacido <strong>de</strong> una madre con diagnóstico<strong>de</strong> preeclampsia-eclampsia <strong>de</strong>s<strong>de</strong> las28 semanas hasta el séptimo día <strong>de</strong> vida. (14)TratamientoDefinitivamente el tratamiento es empírico ysintomático porque no esta dirigido a la causa,la cual como se sabe es <strong>de</strong>sconocida. Los tresobjetivos principales que se preten<strong>de</strong>n alcanzarson:1. prevenir el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> convulsiones y<strong>de</strong> esta manera, disminuir el riesgo <strong>de</strong> unACV (acci<strong>de</strong>nte cerebro vascular).2. Disminuir el vasoespasmo y evitar así,que la HTA <strong>de</strong>je secuelas en la madre3. Obtener un RN en buenas condicionespara evitar problemas en la etapa neonataly en el <strong>de</strong>sarrollo neurológico (5) . Hayque tener en cuenta que la i<strong>de</strong>ntificación<strong>de</strong> preeclampsia durante el embarazo esun potente productor <strong>de</strong> Apgar bajo,muerte u hospitalización neonatal, comotambién recién nacido prematuro. (15)Como generalmente el diagnóstico es tardío,se recomienda la selección <strong>de</strong> las embarazadascon factores <strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la primeraconsulta prenatal, con el fin <strong>de</strong> realizarles uncontrol específico que permita <strong>de</strong>tectar pre-Revista <strong>de</strong> Posgrado <strong>de</strong> la VIa Cátedra <strong>de</strong> <strong>Medicina</strong> - N° 165 – Enero 2007 23