Programa de Acción Especifico 2007 - 2012 - Instituto Nacional de ...

PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICOInvestigación para la Saludcomisión coordinadora de institutosnacionales de salud y hospitales dealta especialidad

PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO 2007-2012Investigación para la SaludPrimera ediciónD. R. © Secretaría de SaludLieja 7, Col. JuárezC.P. 06696, México, D. F.Impreso y hecho en México2ISBN: 978-970-721-510-8

DirectorioDr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de SaludDra. Maki Esther Ortiz DomínguezSubsecretaria de Innovación y CalidadDr. Mauricio Hernández ÁvilaSubsecretario de Prevención y Promoción de la SaludLic. Ma. Eugenia de León-MaySubsecretaria de Administración y FinanzasLic. Daniel Karam ToumehComisionado Nacional de Protección Social en SaludLic. Miguel Ángel Toscano VelascoComisionado Federal para la Protección contra Riesgos SanitariosDr. Germán Fajardo DolciComisionado Nacional de Arbitraje MédicoDr. Julio Sotelo MoralesTitular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Saludy Hospitales de Alta EspecialidadDra. María de los Ángeles Fromow RangelTitular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación SocialDra. Jacqueline Arzoz PadrésTitular de la Unidad de Análisis EconómicoDr. Adolfo Martínez PalomoPrograma de Acción Específico de Investigación para la Salud3

ContenidoMensaje del C. Secretario de Salud 7Mensaje del Titular de la Comisión Coordinadora de Institutosy Hospitales de Alta Especialidad 9Introducción 111. Marco Institucional 151.1 Marco jurídico 151.2 Vinculación con el PND 2007-2012 171.3 Sustentación con base al PROSESA 2007-2012 182. Diagnóstico 212.1 Problemática 242.2 Avances 2000-2006 322.3 Retos 2008-2012 373. Organización del Programa 633.1 Misión 633.2 Visión 633.3 Objetivos, estrategias y líneas de acción 643.4 Metas anuales 2008-2012 713.5 Indicadores 724. Estrategia de Implantación Operativa754.1 Modelo operativo 754.2 Estructura y responsabilidad de la CCINSHAE 764.3 Etapas para la instrumentación 774.4 Acciones de mejora de la gestión pública 785. Evaluación y Rendición de Cuentas 795.1 Sistemas de monitoreo y seguimiento 795.2 Evaluación de resultados 795

6. Anexo 81Declaración Universal de Bioética y Derechos Humanos de la UNESCO 837. Bibliografía 918. Abreviaturas y Acrónimos 939. Agradecimientos 956COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

Mensaje del C. Secretario de SaludLa Comisión Coordinadora de Institutos Nacionalesde Salud y Hospitales de Alta Especialidades responsable de promover la investigacióncientífica en salud y coordinar los esfuerzos paramejorar los entornos normativos, de financiamientoy desarrollo de la investigación en salud. Asimismo,estimula el desarrollo de los recursos humanos dedicadosa la investigación y promueve la vinculaciónentre la investigación y el ejercicio técnico de losprofesionales de la salud. Los retos que se planteanen esta materia incluyen el diseño de una estructuranormativa moderna que regule la revisión, análisis yautorización de protocolos de investigación y la ampliaciónde una cultura de utilización de los resultadosde la investigación para la toma de decisionesdentro de un marco técnico de vanguardia y estrictamenteapegado a fundamentos éticos. El presentePrograma de acción específico de Investigación parala Salud 2007-2012 presenta la fundamentación conla cual se abordarán los retos mencionados.Dr. José Angel Córdova VillalobosINVESTIGACIÓN PARA LA SALUD7

Mensaje del Titular de la ComisiónCoordinadora de Institutos Nacionalesde Salud y Hospitales de Alta EspecialidadEl presente Programa de acción específico deInvestigación para la Salud 2007-2012 contieneinformación sobre el diagnóstico de una de las áreasde la investigación científica más desarrolladas ennuestro país, ya que la profesionalización de la cienciamédica se inició desde mediados del siglo XX conel desarrollo de los Institutos Nacionales de Salud. Seproponen, además objetivos y líneas de acción, decuya realización dependerá el fortalecimiento de lainvestigación científica de excelencia en el área dela salud y, con ello, contribuir a mejorar la salud yel bienestar de la población mediante la produccióny la utilización de nuevo conocimiento.La alta especialidad significa la profundizacióndel conocimiento médico al estado en que se encuentrala investigación de vanguardia, la traducción delos resultados de la ciencia a las circunstancias de laatención a la salud, la reducción del tiempo entrela generación del conocimiento y su utilización enbeneficio de los pacientes y el empleo de recursostecnológicos complejos o costosos en la atención delas enfermedades. Aunque se tiende a ubicar la altaespecialidad sólo para enfrentar problemas de bajaprevalencia, lo cierto es que su vínculo, conceptual ytemporal, con la producción del conocimientoextiende su impacto a las enfermedades comunesque, de esta manera, ven más cercana su solución ymás eficiente su atención.que no tiene precedentes en nuestro país. La calidadde los Institutos y de los Hospitales Federales deReferencia se exporta a las regiones que históricamentehan estado un tanto rezagadas del progresomédico, lo que implica el desarrollo de la investigación,la formación de personal para la atención de lasalud y estrategias para el desarrollo de la investigación,la formación de personal para la atención de lasalud y estrategias para el desarrollo continuo de sustrabajadores.Dr. Julio Sotelo MoralesLa historia de los Institutos Nacionales de Saludacredita estas cualidades, que ya han trascendido alos propios institutos a partir de sus egresados diseminadosen toda la República y en otros países, peroahora se extiende a los Hospitales Regionales queofrecen la alta especialidad, sin necesidad de referira los paciente hacia los grandes centros urbanos, loINVESTIGACIÓN PARA LA SALUD9

IntroducciónLa salud es responsabilidad ética de todos: del sectorpúblico y del sector privado, de los gobiernosde los países ricos y pobres, de las organizaciones nogubernamentales, de las agencias multilaterales y lassociedades civiles y, obviamente, de los individuos.La definición y la implementación de políticas desalud llevan consigo una responsabilidad social en laque deben participar individuos e instituciones relacionadascon la salud pública y la investigación ensalud.Al inicio del nuevo siglo, las condiciones globalesde salud están condicionadas por la existencia dedesigualdades crecientes relacionadas, sobre todo,con elementos sociales y económicos. Éstos incluyen,entre otros, la falta de acceso a los servicios desalud, la pobreza, las condiciones inadecuadas de trabajo,vivienda y nutrición, el desempleo, las influenciasnegativas en la infancia, los efectos de la posiciónen la escala social, la drogadicción y la falta deapoyo social. En comparación con la importancia globalde los factores sociales y económicos que producendeterioro de la salud, la influencia de los procesosbiológicos y físicos es proporcionalmente menor.Por ello, las políticas de salud deben incluir no sólo laprovisión y la financiación de la atención médica,sino que deben otorgar la mayor importancia a lascondiciones sociales y económicas que contribuyen amejorar la salud.En la actualidad, más de mil millones de personas—un sexto de la población total del mundo— vivenen pobreza extrema, desprovistos de agua limpia, denutrición adecuada, de atención médica básica y delos servicios sociales requeridos para sobrevivir. Lapobreza se refleja en varios aspectos de la vida de losindividuos y de las poblaciones que viven bajo condicionesdepauperadas en los países en desarrollo, perotambién en algunas regiones de países industrializados.Hay pobreza en el alimento, que es insuficienteen calidad y deficiente en cantidad; en la habitación,que casi siempre es inadecuada; en el conocimiento,la educación y la cultura. Finalmente, hay pobreza,que llega a miseria real en relación a la higiene de laspersonas y la comunidad.INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD11

Las condiciones globales de salud han sido resumidasen el año 2006 por la Organización Mundial dela Salud (OMS):“En la primera década del siglo XXI coexisten grandesavances en el bienestar humano con carenciasextremas. En la salud global presenciamos los beneficiosde la medicina y la tecnología modernas, perohay retrocesos sin precedentes. En varios países pobres,la expectativa de vida ha disminuido a la mitadde la esperanza de vida presente en las naciones másricas —debido a la devastación producida por el SIDAen partes de África al sur del Sahara y en una docenamás de países. Estos retrocesos se han acompañado detemores crecientes, tanto en países ricos como ennaciones pobres, de nuevas amenazas de enfermedadesinfecciosas tales como el SARS o la influenza aviary problemas conductuales olvidados, como las enfermedadesmentales y la violencia doméstica. La comunidadmundial posee los recursos materiales y la tecnologíapara enfrentar estos problemas pero, sin embargo,muchos sistemas de salud son en la actualidaddébiles, indiferentes, desiguales o inclusive inseguros.Lo que se requiere hoy es la voluntad política paraestablecer planes nacionales, junto con la cooperacióninternacional para conjuntar conocimientos y crearsistemas de salud robustos que traten y prevengan laenfermedad y promuevan la salud de las poblaciones”.Además, análisis recientes indican que el pesode la enfermedad impuesto por las llamadas “enfermedadestropicales olvidadas” es mucho mayorde lo estimado anteriormente. No sólo causanaproximadamente 530,000 muertes al año sinoque producen a largo plazo discapacidad y sufrimiento,que traen como consecuencia, cada año,el equivalente a 57 millones de años de vida perdidos,“ajustados por discapacidad” (disabilityadjustedyears).En teoría, los principios rectores de la mayoría delos gobiernos han sido la equidad del acceso a laatención a la salud y la solidaridad para la distribuciónde la carga financiera, proporcionalmente alingreso. Sin embargo, los factores financieros y demográficosejercen importantes presiones sobre lossistemas de atención a la salud. Por ello, desde hacecasi 30 años se han desarrollado estrategias internacionalespara la promoción de la salud, tales como elcompromiso de la OMS con una política global de“Salud para Todos” y los principios de atención primariaa la salud, de la declaración de Alma Ata de1978, de la misma organización. Sin embargo, hoyen día, después de no haberse logrado alcanzar lameta de “Salud para Todos en el Año 2000”, la promociónde la salud sigue siendo un tópico crucial dedebate.Las políticas de salud pública posteriores hanpromovido la salud como un derecho humanobásico, esencial para el desarrollo económico. Hanconsiderado que la promoción de la salud, a travésde la inversión y la acción, tiene impacto importantesobre los elementos determinantes de lasalud al crear mayor ganancia en salud para laspoblaciones; al contribuir en forma significativa ala reducción de las desigualdades en salud; alavanzar en el cumplimiento de los derechos humanosy al construir capital social. La meta final esdisminuir las brechas en las expectativas de saludentre países y entre grupos.De todas las áreas de la ciencia y la tecnologíacultivadas en América Latina, la investigaciónmédica ha sido la de mayor tradición y la más productiva.México no ha sido la excepción. Su mássólida realización científica se encuentra en elárea de la salud, iniciada a mediados de los añosveinte del siglo XX con el inicio de las especialidadesmédicas. Los primeros impulsores de la investigaciónen salud tenían muy claro su cometido:“No tenemos derecho a pedir que nos conozcan sinada producimos. Mientras sigamos siendo un reflejo delas escuelas extranjeras, mientras nos concretemos aseguir, y no siempre de cerca, el movimiento científicomundial, mientras nuestros autores no sean leídos y discutidosen el extranjero, este país nuestro no existiránunca en el mundo de los sabios”.Para la elaboración del Programa se solicitó la opiniónde varios grupos de investigadores. Cada grupodecidió la forma de exponer sus ideas y sus priorida-12COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

des. Lo que se perdió en uniformidad, se ganó enlibertad de expresar lo que cada conjunto de profesionalesconsideró conveniente.INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD13

1. Marco Institucional 1.1 Marco jurídicoEl proceso de evaluación para ingresar o promoveral Sistema institucional de investigadores enciencias médicas de la Secretaría de Salud fue implementadodesde 1996 por la Comisión Externa deInvestigación en Salud con base a los criterios especificadosen el “Programa de Ingreso, Promoción yPermanencia de Investigadores en Ciencias Médicasde la Secretaría de Salud”, elaborado por la mismaComisión. A través del tiempo se han detectado debilidadescomo la de no contar con un documento normativoque respalde las decisiones tomadas al interiorde la misma, logros que se contemplan en losreglamentos correspondientes de otras institucionesacadémicas de otros sectores.Es por ello que la Dirección General de Políticas deInvestigación en Salud conjuntamente con laDirección General de Recursos Humanos de la Secretaríade Salud y la Secretaría de Hacienda y CréditoPúblico proponen el presente reglamento para elingreso, la promoción y la permanencia al Sistemainstitucional de investigadores en ciencias médicas.Contitución Política de los Estados UnidosMexicanosDOF 5 de febrero de 1917. Artículo 4Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012Programa Sectorial de Salud 2007-2012Ley Orgánica de la Administración PúblicaFederalDOF 29 de diciembre de 1976. Artículos 9, 39, 45,48, 49 y 50Ley General de SaludDOF 7 de febrero de 1984. Artículos 3, 5, 6, 7, 13Apdo. A, 96, 97, 98INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD15

Ley Federal de las Entidades ParaestatalesDOF 14 de mayo de 1986. Artículos 8, 14Ley de los Institutos Nacionales de SaludDOF 26 de mayo de 2000 Artículos 3, 5, 16Ley de Ciencia y TecnologíaDOF 5 de junio de 2002. Artículos 1, 2, 3, 12, 55y 56Reglamento Interior de la Secretaría de SaludDOF 30 noviembre de 2006. Artículos 12 y 26De acuerdo al Reglamento Interior de la Secretaríade Salud, la Comisión Coordinadora deInstitutos Nacionales de Salud y Hospitales de AltaEspecialidad (CCINSHAE) tiene entre sus responsabilidades:Instrumentar las políticas públicas en materia deatención médica de alta especialidad, investigaciónen salud y formación de recursos humanos de altaespecialidad médica, aplicables al subsector bajo sucoordinación;Evaluar el cumplimiento de las metas programáticas;Servir como órgano de consulta e identificar lasoportunidades que el país ofrezca en materia deinvestigación en salud, formación de recursos humanos,educación de posgrado y calidad en la asistenciamédica de alta especialidad;Promover y dar seguimiento al Programa deacción específico de Investigación para la Salud, conla participación que corresponda a la ComisiónNacional de Bioética, con las dependencias y entidadesde la Administración Pública Federal y con losgobiernos de las entidades federativas;Promover y orientar, en el ámbito de su competencia,el desarrollo y la ejecución de proyectos einvestigaciones específicas dirigidos a la identificacióny modificación de los factores que determinanla incidencia, prevalencia y resultado final de losprincipales problemas de salud en México, y llevar suregistro oportuno;Coordinar y evaluar el Sistema Institucional deInvestigadores en Ciencias Médicas y de la ComisiónExterna de Investigación en Salud, así comopromover las adecuaciones que se consideren pertinentes.Adicionalmente, la CCINSHAE través de la DirecciónGeneral de Políticas de Investigación en Saludtiene como responsabilidades:Proponer políticas y estrategias encaminadas apromover y apoyar la investigación en salud enMéxico;Coordinar y conducir las acciones de las unidadesadministrativas competentes para alcanzar los objetivosdel Programa Nacional de Salud en el ámbito desu competencia, e implantar las adecuaciones y modificacionesque se consideren necesarias;Establecer y coordinar la aplicación de las políticas,criterios, sistemas y procedimientos de caráctertécnico en materia de evaluación y promoción de losinvestigadores en ciencias médicas que integran elSistema Institucional de Investigadores de la Secretaría;Coordinar y evaluar el funcionamiento de laComisión Externa de Investigación en Salud;Coordinar y mantener actualizado el Sistema deRegistro de Investigación en Salud de la Secretaría;Establecer vínculos y convenios con los sectoresacadémico, empresarial e industrial para la mejor realizaciónde la investigación en salud;Gestionar y dar seguimiento, en el ámbito de sucompetencia, a las oportunidades para el desarrolloacadémico y al financiamiento que fortalezca lainvestigación en salud, en los ámbitos nacional einternacional, en coordinación con las unidadesadministrativas competentes;16COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

Dar seguimiento a los convenios de colaboracióny contratos que en materia de investigación en saludse establezcan con instituciones nacionales y extranjeras;Promover y difundir en su área de competenciaoportunidades de becas, financiamientos e intercambioscientífico-académicos;Difundir entre la comunidad científica y la poblaciónen general los logros académicos y científicosque sean relevantes, mediante la utilización de losmedios de difusión adecuados y en coordinación conla Dirección General de Comunicación Social;Apoyar y coordinar las acciones necesarias paracoadyuvar al funcionamiento del Fondo Sectorial deInvestigación en Salud y Seguridad Social;Autorizar los protocolos de investigación de nuevosprocedimientos terapéuticos que se lleven a caboen las instituciones públicas de atención médica dealta especialidad, en materia de investigación ensalud, de conformidad con lo dispuesto en la LeyGeneral de Salud y demás disposiciones jurídicas aplicables;Realizar las gestiones necesarias para la obtenciónde aportaciones al Fondo Sectorial de Investigaciónen Salud y Seguridad Social en los términos de la Leyde Ciencia y Tecnología, y formular dictámenes e informes,así como emitir opiniones, relativas a la competenciade la unidad administrativa a su cargo.1.2 Vinculación con el PlanNacional de Desarrollo(PND 2007-2012)En el Plan Nacional de Desarrollo 2007- 2012 se identificanobjetivos relacionados con la investigación endos ejes y tres objetivos.En referente al eje 2 en la estrategia 5.5 del objetivo5 “profundizar y facilitar los procesos de investigacióncientífica, adopción e innovación tecnológicapara incrementar la productividad de la economíanacional”. El PND destaca que el desarrollo científico,la adopción y la innovación tecnológica constituyenuna de las principales fuerzas motrices del crecimientoeconómico y del bienestar material de lassociedades modernas.Una herramienta importante para el desarrollo dela investigación es encontrada en el Eje 3 Igualdadde oportunidades. En la estrategia 5.3 del objetivo 5,considera “asegurar recursos humanos, equipamiento,infraestructura y tecnologías de la salud suficiente,oportuna y acorde con las necesidades de salud dela población”. Se fortalecerá la capacitación profesionalde avanzada entre el personal médico, enfatizandola investigación y la actualización sobre los adelantose innovaciones más recientes de la medicinaen sus diferentes especialidades. Esto es muy importantepara evitar las evaluaciones clínicas esquemáticasy rutinarias que conducen a diagnósticos superficialesen perjuicio de la salud e incluso de la vida delos pacientes. Se procurarán inversiones suficientespara modernizar las instalaciones, mejorar su mantenimientoy renovar o sustituir los equipos obsoletos.Finalmente el objetivo 8 que trata de garantizarque la salud contribuya a la superación de la pobrezay al desarrollo del país, considera en la estrategia 8.1“consolidar la investigación en salud y el conocimientoen ciencias médicas vinculadas a la generaciónde patentes y al desarrollo de la industrial nacional”.El PND apunta que México, cuenta con recursosy activos necesarios para generar investigación y co-INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD17

nocimiento en ciencias de la salud. Sin embargo, lacreación de nuevo conocimiento rara vez alcanza amaterializarse en bienes comerciables y generadoresde ingreso para sus autores y para el país en su conjunto.Para que la investigación en ciencias de lasalud se convierta en un motor generador de empleosdel país, se establecerá una agenda nacional queincentive dicha investigación, particularmente en elárea biotecnológica, pero que también facilite y estimuleel registro de patentes de nuevos procesos yproductos, e impulse la comercialización e industrializaciónde los mismos.1.3 Sustentación con baseal PROSESA 2007-2012La estrategia 9 del Programa Sectorial de Salud 2007-2012 contempla el fortalecer la investigación y la enseñanzaen salud para el desarrollo del conocimientoy los recursos humanos.Dicho Programa establece que la ComisiónCoordinadora de Institutos Nacionales de Salud yHospitales de Alta Especialidad es la entidad responsablede promover la investigación científica en saludy coordinar los esfuerzos para mejorar los entornosnormativos, de financiamiento y desarrollo de lainvestigación en salud. Asimismo, estimula el desarrollode los recursos humanos dedicados a la investigaciónen salud y promueve la vinculación entre lainvestigación y el ejercicio técnico de los profesionalesde la salud. Los retos que se plantean en estamateria incluyen el diseño de una estructura normativamoderna que regule la revisión, análisis y autorizaciónde los protocolos de investigación, y laampliación de una cultura de utilización de los resultadosde la investigación para la toma de decisionesdentro de un marco técnico de vanguardia y estrictamenteapegado a fundamentos éticos.Para poder enfrentar estos retos es necesario,entre otras cosas, fortalecer el financiamiento de lainvestigación en salud, y diseñar iniciativas tomandoen consideración las necesidades de los prestadoresde servicios responsables de los programas preventivosy de control de enfermedades. La actualadministración trabajará en la promoción de investigaciónsobre problemas derivados de las transicionesdemográficas y epidemiológicas, problemas desalud aún no resueltos y enfermedades emergentes,y fomentará las revisiones sistemáticas para definirpolíticas de atención médica y de intervenciones desalud pública.En este tenor, en la presente administración seimpulsarán las siguientes líneas de acción. El ProgramaSectorial de Salud 2007-2012 establece comouna línea de acción la definición de la agenda de investigacióny desarrollo con base en criterios de priorizaciónen salud. La investigación en salud generaconocimiento que puede utilizarse para el desarrollode tecnología o para orientar la toma de decisiones.El desarrollo tecnológico requiere de un fuerte vínculoentre los centros generadores de conocimiento y laindustria, mientras que el uso del conocimiento parala toma de decisiones exige de una relación estrechaentre los centros académicos y las áreas encargadasde la prestación de los servicios y operación de losprogramas de salud. Con el fin de estimular el uso delconocimiento para la generación de tecnología y latoma de decisiones, la actual administración llevaráa cabo las siguientes acciones: Integrar una agenda de investigación en salud,que identifique las prioridades en esta materia,con la participación de actores de todas las institucionesprestadoras de servicios de salud y todaslas instituciones académicas que desarrollan actividadesde investigación en salud. Convocar a los diferentes actores involucrados enlas tareas de investigación en salud para trabajarde manera coordinada. Durante 2008 se reinstalarála Comisión Interinstitucional de Investigaciónen Salud.18COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

Actualizar el Reglamento de Investigadores derivadode la Ley General de Salud y proponer una reglamentaciónen materia de investigación clínica. Promover la creación de un Programa de VinculaciónAcademia-Industria (Provai). Implantar un sistema de registro de investigadores,así como proyectos y productos de investigaciónen salud. Fortalecer la investigación en medicina tradicionaly complementaria. Diseñar un programa de investigación operativaque permita la generación de nuevos conocimientosorientados a la solución de problemasde salud pública. Reorientar a la innovación tecnológica y la investigaciónpara la salud hacia los padecimientosemergentes, las enfermedades no transmisibles ylas lesiones. Para enfrentar de manera exitosa los retos queenfrenta el Sistema Nacional de Salud, se requiereorientar las actividades de investigacióny desarrollo tecnológicos hacia la generaciónde conocimientos e innovaciones, que permitanprevenir y atender de manera efectiva y eficientelos padecimientos emergentes, las enfermedadesno transmisibles y las lesiones, queafectan de manera prioritaria a las poblacionesadultas. La investigación alrededor de los problemasde salud de los adultos mayores y suprevención y tratamiento, resulta particularmentepertinente. El Programa Sectorial deSalud 2007-2012 propone: Fortalecer el Fondo Sectorial de Investigación enSalud y Seguridad Social (FOSISS). Incentivar las actividades de investigación y desarrollotecnológico hacia los problemas de saludemergentes y las enfermedades no transmisiblesque hoy afectan de forma prioritaria a la población. Consolidar la investigación de la salud del adultomayor a través de la creación del Instituto Nacionaldel Envejecimiento y la Salud.INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD19

2. Diagnóstico El desarrollo de las ciencias de la salud en Méxicopuede dividirse arbitrariamente en dos épocas.En la primera etapa (1920-1938) médicos bien preparados,mejor intencionados y mal equipados tuvieronpor encima del interés académico individual laapremiante necesidad de cimentar la práctica y la enseñanzade la medicina en el cultivo de la ciencia.Además, emplearon los magros recursos humanos ymateriales disponibles para realizar investigaciónorientada al análisis de algunos de los problemas desalud más importantes del país, entre los que destacabanlas enfermedades infecciosas y la desnutrición.Este fue el período de la creación individual.La segunda etapa, de las instituciones (1939-1990), perfiló la brillante época de la promoción delas especialidades médicas fundamentadas en lainvestigación, como la cardiología, la medicina interna,la pediatría y la medicina tropical, entre otras, yla introducción de la medicina científica en los sistemasde seguridad social. Por otro lado, la investigaciónbiomédica recibió un impulso notable en institucionesde educación superior, como la UniversidadNacional Autónoma de México (UNAM) y el Centrode Investigación y de Estudios Avanzados (Cinvestav).Una generación posterior continuó la formaciónde instituciones de investigación médica en disciplinascomo la perinatología, las enfermedadesinfecciosas y la psiquiatría y, más recientemente, lasalud pública y la medicina genómica.A medida que culmina la etapa de las especialidadescientíficas, los esfuerzos por consolidar las laboresinstitucionales parecen haber perdido fuerza, originandouna vuelta a la etapa de las individualidadesbajo la influencia de un sistema de promoción académicaque estimula más la producción personal que laconsecución de metas comunes a través de la investigacióninterdisciplinaria.Un recuento realizado a principios de los añosochenta dio los siguientes resultados: La investigación en salud mostró excesiva centralización:93% de los proyectos se realizaban en laciudad de México;INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD21

El 69% de los trabajos estaban dirigidos a problemasde salud, de los que 40% eran considerados“prioritarios” y 29% no lo eran; La institución con mayor número de proyectosfue la UNAM (36%), seguida por los InstitutosNacionales de Salud (21%) y el IMSS (15%); La calidad de las investigaciones varió grandemente;hubo “una proporción no despreciable deestudios de calidad incierta”.Del análisis de la información recabada seconcluyó:“los campos de trabajo que deberán ser impulsadosprioritariamente son los problemas de saluddel país que por razones de frecuencia, gravedad,costo económico o social y vulnerabilidad es necesarioapoyarlos; sin embargo… es igualmente importanteatender a la investigación básica como generadorade conocimientos y de recursos humanos”.Pocos años después, el Conacyt y la SSa realizaronuna nueva encuesta nacional de investigación ensalud en la que se analizaron para el año 1984 untotal de 5,582 proyectos de 281 instituciones. Entrelos datos más interesantes de esta encuesta seencuentran los siguientes: El 80% de la investigación se realizó en el DistritoFederal y 12% se concentró en tres estados de laRepública; Solamente 17% de los investigadores trabajabana tiempo completo; el 63% dedicó menos de veintehoras por semana a la investigación; El número de investigadores registrados en elárea fue de 2,151 (65% en el sector salud y35% en el sector educativo); Del total, cuatro mil proyectos fueron de investigaciónaplicada, mil trescientos de investigaciónbásica y sólo trescientos se relacionaron con desarrollotecnológico.Otra encuesta más, ésta sobre la producción científicadel IMSS en la primera mitad de los añosochenta, concluyó que a pesar de que el IMSS teníauna de las más altas productividades en investigaciónen ciencias de la salud, el número de trabajospublicados en revistas internacionales fue cuatroveces menor en 1986 que en 1982, seguramente porla destrucción de la mayor parte de las instalacionesdel Centro Médico Nacional en el sismo de 1985. Almismo tiempo, se encontró que la investigación seconcentró en los hospitales de alta especialidad y enlas unidades biomédicas, mientras que prácticamenteno se generó investigación en el primer nivel deatención médica. El estudio sobre el IMSS concluyóademás que la formación de recursos humanos parala investigación en el área de la salud fue deficienteen esos años.Hacia el final de la década de los ochenta hubo unaumento discreto en el número de artículos publicadosen revistas nacionales en relación al número demédicos (de 3.5 x 100 médicos en 1980 a 4.1 x 100en médicos en 1988), mientras que el número deartículos en revistas extranjeras por médico disminuyóde 1.15 a 0.95 x 100 médicos. A su vez, el númerode revistas científicas aumentó de sesenta y sietetítulos en 1980 a noventa y uno en 1989.En 1990 un simposio realizado en la AcademiaNacional de Medicina analizó la producción científicaen el área de las ciencias de la salud. En el trienio1985-1987 se produjeron casi dos mil quinientosartículos en revistas nacionales y poco más de mil enrevistas extranjeras. De estos últimos, las institucionesque más contribuyeron fueron la UNAM (32%),los Institutos Nacionales de Salud (20%) y el IMSS(16%). En cambio, cuando las estimaciones se hicieronen base a las dependencias de estas instituciones,el Cinvestav ocupó el primer lugar con el 9.3%de todas las publicaciones internacionales, seguidopor la Facultad de Medicina de la UNAM (8.5%), elInstituto Nacional de la Nutrición (7.8%), las Unidadesde Investigación del IMSS (6.2%), el InstitutoNacional de Cardiología (5.2%) y otros. En general seobservó una tendencia en las instituciones de educaciónsuperior a publicar en el extranjero, mientras22COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

que las del sector de la salud, que tienen sus propiasrevistas, publicaron sobre todo en español. Las cifrasde productividad correspondieron gruesamente a losporcentajes de investigadores de cada institución enel SNI. De un total de doscientos profesionales queintegraron el grupo de ciencias de la salud en el SNI,en 1988 la UNAM tenía 31.5%, el IMSS 27%, los InstitutosNacionales de Salud 22%, el Cinvestav 10%,varias universidades de los estados el 7.5%, el IPN 1%y la Universidad Autónoma Metropolitana 1%.En los años ochenta la producción mexicana fuela segunda más alta en América Latina en relación alnúmero total de artículos; sin embargo, cuando secorrige la cifra tomando en cuenta el número dehabitantes o el producto interno bruto de los países,México ocupó un lugar secundario detrás de Chile,Argentina y Brasil. En el extranjero, los mexicanospublicaron sobre todo en las áreas de neurociencias,la genética, la farmacología, la reumatología e inmunologíaclínica, la biología de la reproducción y lamicrobiología e infectología. Durante los ochentahubo un aumento en relación a la década anterior enlas publicaciones nacionales en cardiología, endocrinología,gastroenterología; descendió discretamentela producción en infectología y oncología y bajó considerablementeel número de artículos sobre ginecología.Un análisis bibliométrico posterior para los años1980-1989 mostró resultados más optimistas: la producciónde artículos en revistas internacionales tuvoun aumento creciente de 305 artículos publicados en1980 a 475 en 1989. Las áreas más citadas fueron lasneurociencias, la farmacología, la bioquímica y labiología molecular. Otras áreas importantes fueron lagenética clínica, la gastroenterología, la inmunología,la endocrinología, la fisiología, la microbiologíay la reumatología, la citología y la histología y la biofísica,todas con más de cien artículos durante elperíodo analizado de diez años.En conclusión, la producción mexicana en lasciencias de la salud hacia el final del siglo XX tuvo unincremento constante en las últimas tres décadas,tanto en el número de artículos publicados en elextranjero, como en el impacto de estas publicacionesjuzgado por el número de citas anuales. Lasexcepciones a esta tendencia general fueron el estancamientode la producción científica a finales de ladécada de los años setenta (antes de la crisis económica),que no parece tener explicación obvia, y ladisminución en la producción científica del IMSScomo consecuencia del terremoto de 1985.Al analizar el impacto de las publicaciones sobreciencias de la salud la investigación clínica ha logradolos más altos niveles de excelencia en el país.Prueba de ello es que, a pesar de que el grueso de laproducción científica se ha realizado en revistas debajo impacto, un buen número de artículos científicoshan sido publicados en las revistas de investigaciónclínica de mayor impacto internacional: Lancet yNew England Journal of Medicine .21En una revisión de los cincuenta autores médicosmexicanos más citados en la literatura médica internacionalen el período comprendido entre 1965 a1976 se encontró una franca tendencia al incremento:entre 1965 y 1970 estos cincuenta investigadoresrecibieron 4,633 citas; en cambio, entre 1971 y 1976el número de citas para el mismo número de investigadorescasi se duplicó (8,696). Además, al comparar elíndice de citas individuales, solamente catorce investigadoresrecibieron más de cien citas en el primerperíodo, mientras que en la etapa siguiente los autorescon más de cien citas fueron treinta y uno. Posteriormenteel total de citas obtenidas para esos treceaños por los cincuenta investigadores de las cienciasde la salud más citados fue de 28,538. Al estimarel promedio anual de citas se confirmó una clara tendenciahacia el aumento del impacto de la produccióncientífica mexicana en el área de la medicina.Al inicio del siglo XXI el área médica continúaproduciendo una proporción importante del total delas publicaciones científicas generadas por mexicanosen revistas internacionales. Disciplinas como lafarmacología, las neurociencias, la investigación ensalud pública, la biotecnología, la medicina experimentaly otras han sido las más productivas en elperiodo 1995-2005.INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD23

A su vez, las áreas de la investigación en saludque han producido un mayor número de citas en laliteratura internacional son las neurociencias, la microbiología,la genética, la biotecnología, la farmacologíay la inmunología.La productividad científica del área analizada hasido ascendente durante años recientes. Si se tomanen cuenta indicadores cuantitativos, como el númerode artículos científicos publicados sobre salud enrevistas incluidas en el Science Citation Index, en el año2005 se produjeron 2,213 publicaciones: 57 porciento más que en el año 1995 (1,404).La mayor producción de los 20,629 artículos científicosregistrados por el SCI en el transcurso de ladécada 1995-2005 estuvo concentrada principalmenteen cinco instituciones, como se detalla a continuación:Secretaría de Salud(incluye a los InstitutosNacionales de Salud) 7,417 (36%)Universidad Nacional Autónomade México 5,875 (28%)Instituto Mexicano del Seguro Social 2,787 (13%)Centro de Investigacióny de Estudios Avanzados 1,821 (9%)Instituto Politécnico Nacional 741 (4%)Otras instituciones 1,988 (10%)Del análisis mencionado, la conclusión es lasiguiente:“Queda mucho por hacer para poner a México a lacabeza de América Latina en materia científica. Serequiere mejorar la cantidad y la calidad de la investigaciónhasta alcanzar niveles de excelencia,mediante el fomento de los abordajes multidisciplinarios,la descentralización y el trabajo interinstitucional,con un enfoque de colaboración sectorial que comprendala participación de instituciones públicas y privadase incluya la vinculación entre la academia y la industriapara favorecer el desarrollo científico y tecnológico enel área de salud. La investigación en salud se debe identificarcomo catalizador indispensable para la creaciónde soluciones y como el punto central del que todadecisión razonada debe emanar”.2.1 ProblemáticaLas prioridades y el futurode la investigación en saludEl gasto total en investigación y desarrollo experimentalcorre a cargo del gobierno federal, con unaparticipación escasa por parte de los gobiernos estatales,empresas públicas y empresas privadas. Porello, es el gobierno federal quien debe establecer,junto con los investigadores, una política explícita dedesarrollo de las ciencias de la salud. Ha habido políticasgenerales de apoyo a la ciencia y a la tecnologíay éstas han sido exitosas, puesto que tanto la productividadcomo el impacto de la ciencia médica enMéxico han aumentado progresivamente en las últimasdécadas. Sin embargo, en el área de la salud losartículos científicos no pueden ser los únicos productosde la investigación; el desarrollo de la cienciamédica debe también cimentar la práctica y la enseñanzade la medicina en el cultivo de la ciencia, talcomo lo lograron nuestros predecesores con la puestaen marcha de los institutos de investigación de laSecretaría de Salud y con el fomento de la ciencia enel IMSS y en instituciones de educación superior,como la UNAM y el Cinvestav.Sin embargo, en los últimos años a medida que lainvestigación en salud ha progresado, tanto la aten-24COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

ción médica como la enseñanza de la medicina parecenhaberse debilitado ¿Qué tanto ha sido esta disociaciónresultado del alejamiento de la investigaciónde los centros de atención y de enseñanza médicos?Indudablemente, no basta con impulsar la investigaciónen las unidades de salud y educación para elevarsu nivel; es evidente, sin embargo, al revisar nuestrahistoria reciente, que el cultivo de la ciencia ha sidoun factor importante para lograr mejores niveles enel desempeño de la medicina asistencial y preventiva,así como de la educación médica.Una segunda cuestión se refiere a las políticas dela investigación en salud. Si se ha logrado un incrementoconstante tanto en la productividad como enel impacto de la ciencia médica mexicana sin unapolítica definida y continua sobre las prioridades dela investigación en salud, ¿se debe seguir apoyandoel fomento de la investigación sobre la base de losintereses individuales de los investigadores, o convieneademás, determinar áreas preferenciales dedesarrollo?Las principales causas de muerte de la poblaciónmexicana han variado drásticamente en lo que va delsiglo. Hoy las más importantes son las enfermedadescardiovasculares, los accidentes, el cáncer, la diabetesy la cirrosis, pero las infecciones gastrointestinales,las infecciones respiratorias agudas y las afeccionesperinatales, entre otras, siguen siendo causaimportante de mortalidad. La población mexicanaatraviesa en la actualidad por un proceso de transiciónepidemiológica y demográfica caracterizado porurbanización e industrialización aceleradas. El resultadoha sido la disminución de la fecundidad —sibien a tasas todavía por encima de las que deberíanexistir de acuerdo al ritmo de crecimiento económicodel país—, el aumento de la población con accesoa los servicios públicos y de salud, el incrementode la esperanza de vida y cambios en los patrones demorbilidad y mortalidad.Ante este complejo panorama ¿cuáles deben serlas prioridades de la investigación? La respuesta no esfácil. De hecho, la Comisión Internacional de Investigaciónen Salud para el Desarrollo analizó el problemadurante varios años y solicitó la opinión dedecenas de expertos en muchos países, sin llegar auna respuesta simple.La Comisión ha promovido un concepto de investigaciónen salud muy amplio que considera la aplicaciónde un enfoque racional, basado en el métodocientífico, al análisis y solución de los problemas desalud. Entre las recomendaciones de la Comisión, dosen particular parecen ser particularmente aplicablesal caso de México:“El trabajo más ignorado en la actualidad es la investigaciónen problemas nacionales específicos que puedainfluir en las decisiones sobre la salud. Tal investigaciónestá dirigida a definir la realidad de un padecimiento (porejemplo, la prevalencia del sida, de la tuberculosis o de lasenfermedades vacunables), a regular políticas de salud(por ejemplo, el financiamiento de servicios de salud, o eluso racional de drogas terapéuticas) o a mejorar programasde operación (como el manejo de sistemas informacionales).Los retos a la investigación de problemas nacionalesespecíficos son apabullantes porque involucran agrupos del gobierno y a otros no oficiales, con frecuenciarebasan fronteras disciplinarias, se refieren a problemaspolíticos y profesionales difíciles y requieren la interacciónde los investigadores con los usuarios de sus resultados,que pueden (o no) ser instituciones oficiales.Algunas restricciones actuales a la promoción y el uso dela investigación en problemas nacionales específicosincluyen su mínima apreciación y escasa demanda porparte de los políticos, su pobre compresión pública, laconfusión de prioridades por las agencias patrocinadorasy las actitudes profesionales y disciplinarias profundamentearraigadas que dificultan su aceptación”.“Recomendamos que cada país desarrolle un vigorosoplan nacional para hacer investigación en problemas desalud tanto nacionales como globales; un plan que sea factible,económico y coherente, y en el que participentodos los grupos relevantes. La instrumentación de esteplan requerirá la construcción y el mantenimiento de lacapacidad de investigación por parte de los países en desarrolloy el apoyo sostenido por parte de la comunidadinternacional. En cada país se necesita una masa críticade investigadores en salud promovida por medio de mejorasen los atractivos de la carrera, incluyendo incentivos yprestaciones... Recomendamos que todos los gobiernosINVESTIGACIÓN PARA LA SALUD25

comprometan el 2% de sus presupuestos de salud para lainvestigación”.La determinación de prioridades de la investigaciónen salud podría limitarse a la asignación proporcionalde recursos para el estudio de padecimientossegún su importancia como problemas de saludpública. Bastaría con hacer un listado de enfermedadescomunes y adjudicar apoyos proporcionales.Podría también suponerse como argumento racionalque los apoyos fueran sobre todo a aquellos padecimientoscuyo impacto sobre la salud de la poblaciónsea susceptible de ser disminuido por la investigación.La situación en realidad es mucho más compleja.Por un lado, se deben considerar los efectos benéficossobre la salud de las nuevas estrategias que resultendel proceso de investigación. Se puede estimar larelación costo-beneficio para precisar la importanciade las enfermedades de acuerdo, por ejemplo, con elnúmero de años de vida potencialmente perdidos aconsecuencia de estos padecimientos. Pero las prioridadesno pueden tomar en cuenta sólo las estimacionesnuméricas. Existen además consideraciones políticas,éticas, sociales y técnicas, a las que se sumanlas limitaciones de la infraestructura de la investigacióndel país.Por otro lado, los límites temporales de las investigacionesen salud pueden ser diferentes. En unaforma de investigación, se genera a corto plazo informaciónsobre problemas urgentes que guían y apoyanlas decisiones administrativas y políticas. Elresultado puede ser, por ejemplo, la importaciónmasiva de vacuna contra el sarampión y el uso de esavacuna en etapas muy tempranas de la vida, así comola regulación de los donadores de sangre y el fomentodel uso de preservativos para controlar el sida.Una segunda forma de investigación requiere tiemposprolongados para obtener los beneficios que derivande la ciencia básica y del desarrollo de nuevastecnologías; para progresar, el investigador requiereun ambiente estable y propicio, debe estar libre delas demandas de resultados inmediatos y su motivacióndebe ser la satisfacción de su curiosidad intelectual.Idealmente, se debe estimular ambos tiposde investigación en salud; las proporciones relativasde uno y otro deben variar de acuerdo al grado dedesarrollo del país, de la naturaleza de sus problemasy también, de las características de la comunidadcientífica existente. Se requiere apoyar tambiénáreas del conocimiento poco desarrolladas como lainvestigación sobre los sistemas de salud. El despilfarrode algunos países en sus gastos de salud es grandepor falta de políticas apropiadas en la asignaciónde recursos, por la insistencia en la corrección terapéuticade los problemas de salud, más que en lasmedidas preventivas y por el uso inadecuado demedicinas y tecnologías costosas, entre otros factores.Con frecuencia se aduce que los problemas desalud más apremiantes del país se resuelven con simplesmejoras en los niveles sanitarios. Pero se olvidaque estas “simples” mejoras requieren también deinvestigación en sistemas de salud, en epidemiología,en economía, etc.El tiempo necesario para obtener logros significativosen el área de la salud excede casi siempre a lostiempos políticos. La periodicidad de renovación delos gobiernos nacionales en las democracias se da enperíodos de pocos años, en el transcurso de los cualesdifícilmente se pueden obtener mejoras notorias;ésto hace que la promoción de la ciencia médica seapoco redituable para los políticos, cuando en la práctica,la designación de prioridades se basa en consideracionesprimordialmente políticas. Se apoyaaquello que beneficia, a corto plazo, la imagen de undirigente o de un grupo de poder. Se favorecen tambiénlos grupos con mayor influencia política o económica;difícilmente se podrá ir al fondo de los problemasmientras estén en juego los intereses deindustrias como la farmacéutica, del tabaco, del alcoholo la automovilística que generan ingresos vitalespara el Estado por medio de las recaudaciones impositivas.Se atienden los reclamos de los científicosque exigen apoyo a sus temas de investigación, seleccionadospor ser los que representan mayor reto intelectual,en algunos casos; por ser los asuntos que trabajarondurante su formación, en otros, o porqueson los únicos que pueden abordar con los medios ylos conocimientos disponibles.26COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

¿Cuáles son las opiniones que se deben tomar encuenta?, ¿cuáles son los puntos de vista que prevalecen?y, sobre todo, ¿quiénes son los destinatarios delbeneficio de la investigación que se desea promover?En muchas ocasiones la determinación de prioridadesde la investigación en salud se basa en consideracionesque poco tienen que ver con el conocimientoobjetivo de las necesidades y posibilidades reales delpaís.El reto que tenemos al ingresar al siglo XXI eslograr que la investigación médica se traduzca enmejores niveles de salud de la población. Para unoslas prioridades en la investigación biomédica debendepender de la frecuencia y gravedad de los problemasde salud que puedan resolverse con el aumentoen los conocimientos científicos correspondientes.Pero otros consideran que la primera prioridad en lainvestigación es que no haya prioridades, pero si hade haberlas, éstas deben basarse en las institucionesy grupos de investigadores existentes y en los problemaspropios que son susceptibles de ser investigadosen nuestro país y no lo van a ser en otros países.Cualquiera que sea la forma de fomentar la investigación,nos falta aún la capacidad de conjuntar losesfuerzos de la investigación biomédica, la clínica, laepidemiológica, la social y la de servicios de saludpara lograr metas comunes. Por necesidad, por tradición,por inercia y en algunos períodos por falta deliderazgo, cada institución, cada grupo de trabajo ycada investigador han actuado, en general, aisladamente.Si se logra esta cohesión se habrá dado ungran paso adelante para que la investigación en saludtenga mayor relevancia.Opiniones de investigadoresA invitación expresa, a inicios del año 2008, un grupode investigadores de los Institutos Nacionales deSalud redactaron las consideraciones siguientessobre la problemática de la investigación en salud.“El gobierno mexicano invierte escasos recursosen el desarrollo de la investigación científica.Sabemos que el Estado tiene responsabilidades financierasdiversas que compiten por recursos finitos,pero consideramos que acotar la inversión en investigaciónpuede no sólo frenar el desarrollo de la cienciaen México sino resultar en desperdicio de lamodesta inversión ejercida”.“Con el propósito de ahorrar, el sector públicofrecuentemente sigue una lógica simple que recomiendarestringir la inversión al tiempo que exigemayor productividad. Esta estrategia es erróneaporque conduce, en el mejor de los casos, al cumplimientode objetivos nimios con gran desgaste delos investigadores. La instrumentación más recientedel programa de estímulos a los investigadoresdel Sistema Institucional de Investigadores ejemplificael desacierto de la concepción restrictiva delahorro. El programa identificó como candidatos alestímulo sólo a quienes remitieron sus documentospara evaluación. En consecuencia, asignó el apoyofinanciero sólo a una proporción pequeña y necesariamentearbitraria de los académicos registrados.Investigadores prolíficos fueron excluidos de esaprima a pesar una producción científica notable,análoga a otros investigadores que sí fueron seleccionados.Esta situación generó frustración y desconcierto.Para aspirar al desarrollo consistente de lainvestigación científica en México es imprescindibleaumentar los recursos destinados a múltiples necesidadesesenciales de la actividad científica: formaciónde recursos humanos, infraestructura, insumos,divulgación de resultados, intercambios académicos,etc. Hacerlo así permitiría lograr resultadosmás ambiciosos que, finalmente, son el medio másefectivo de maximizar la inversión. En el caso de losINVESTIGACIÓN PARA LA SALUD27

Institutos Nacionales de Salud, la asignación derecursos financieros debe contemplar con igual preeminenciatodas sus funciones sustantivas: investigación,atención y enseñanza. Para la investigaciónse deben considerar no sólo las necesidades cotidianassino las de mediano y largo plazos como elcrecimiento de la planta de investigadores y larenovación de la infraestructura”.“La incorporación continua de nuevos talentos esuna meta crucial que permite a los grupos de investigaciónexpandir sus perspectivas teóricas y metodológicas,mantener el entusiasmo y la dedicación enel ejercicio científico y ejecutar líneas de trabajo quese fraguan durante periodos prolongados. El vigoracadémico de los grupos científicos depende, entreotros aspectos, de la renovación de los investigadoresque los componen. Mientras que la productividadde los programas de educación de posgrado nacionalesha mejorado en años recientes, la exigua ofertalaboral para los egresados es inconsistente con el propósitode aumentar los recursos humanos para laciencia. Actualmente, la oferta esporádica de plazasprovoca la pérdida de candidatos valiosos que noencuentran oportunidades de contratación cuandoellos y sus grupos académicos las necesitan. Esta discrepanciaafecta el desarrollo de los grupos académicosy perturba la percepción social sobre lo promisorioque puede ser la carrera científica en México. Lafalta de consecución de un espacio digno de trabajodesmotiva a los jóvenes a proseguir en este empeñoo los induce a emigrar en búsqueda de mejores oportunidades.El déficit de plazas es aún más apremiantecuando consideramos la magnitud del rezago acumuladodurante varios años. Por tanto, es imperativoampliar la oferta de plazas de investigador en elSistema Nacional de Salud y garantizar que esta ocurraen forma ordenada y continua. Saludamos elanuncio sobre la posible oferta de decenas de plazaspara los Institutos Nacionales de Salud en los mesessiguientes. Sin embargo, la instrumentación de esteesfuerzo requiere cuidar que la asignación de plazasde investigador no resulte en reemplazo de otro tipode plazas también necesarias. Asimismo, es importanteque a los investigadores a quienes en añosrecientes se les dio un nombramiento de investigador,sin asignarles la plaza correspondiente, no se lesexija concursar por ésta”.“La planta física y la infraestructura para realizarinvestigación en los institutos han envejecido. Pararemontar este problema, debemos asegurar los recursosnecesarios para su renovación. Considerando laescasa inversión pública destinada a la ciencia, esconveniente identificar oportunidades para usar eficientementelos recursos materiales durante su vidaútil”.“Los animales de experimentación para la investigaciónen salud son un recurso fundamental para lainvestigación básica. Sin embargo, los InstitutosNacionales de Salud enfrentan enormes rezagos eninfraestructura y recursos humanos dedicados a laproducción y manejo de animales de experimentación.La mayoría de quienes se dedican a estas tareastienen perfiles profesionales de nivel técnico y norealizan investigación. En la mayoría de los institutos,la planta física es inadecuada para cuidar a losanimales siguiendo referencias de calidad nacionalese internacionales. Esta situación provoca maltrato delos animales y conduce a grandes riesgos de bioseguridad.Además, pocos institutos tienen comités institucionalesque vigilen y regulen el manejo de losanimales. Este panorama, se asocia con pobre comunicacióny escasa colaboración entre los responsablesde los bioterios y los investigadores que utilizan animalesde experimentación. Para contribuir al mejoramientoy la profesionalización del manejo de animalesdebemos considerar, entre otras acciones, lassiguientes: a) elaborar un inventario nacional de animalesde laboratorio y centros de producción, b)implantar un sistema de calidad que permita escalarla producción animal para satisfacer el mercadonacional, c) instrumentar un programa de capacitaciónavanzada para el personal que maneja los bioterios,d) uniformar los protocolos de manejo parasatisfacer las referencias de calidad nacionales einternacionales, e) compartir recursos físicos y técnicosy considerar la creación de un bioterio centralque atienda a todos los Institutos Nacionales deSalud”.28COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

“En repetidas ocasiones hemos señalado que laautonomía y la libertad son dos de los más importantesvalores que han permitido el desarrollo exitoso dela investigación. Trabajando libremente, hemos identificadolíneas de investigación productivas, noshemos asociado con los colegas que mejor satisfacennuestras expectativas de colaboración, hemos buscadorecursos financieros de fuentes diversas y hemospodido administrarlos con independencia para elmejor provecho de nuestra actividad fundamental”.“En contraste con esta tradición saludable, notamosque hoy proliferan rápidamente los controlesadministrativos. Esta regulación excesiva afectanegativamente nuestra misión académica en almenos cuatro aspectos fundamentales: a) obstruyenuestra capacidad para tomar decisiones informadassobre la oportunidad y orientación del gasto destinadoa renovar la infraestructura, adiestrar al personaly adquirir insumos; b) distrae de los investigadoresuna gran cantidad de tiempo y esfuerzo productivosen generar informes, solicitudes y justificacionessobre cómo usamos los recursos; c) desmotiva a losinvestigadores porque estos controles implican desconfianzaen sus capacidades administrativas y d)desequilibra la relación entre administradores y académicosal conferirle a los primeros poderes de controlque no guardan proporción con la relevancia desus funciones sustantivas. El exceso de controles, laineficiencia y el burocratismo de las estructura administrativasfrenan o bloquean la importación y exportaciónde biológicos, reactivos y cepas. En no pocasocasiones, esto trastorna nuestro quehacer y resultaen fracaso de proyectos científicos relevantes,incumplimiento de compromisos con colegas internacionales,desprestigio de nuestros grupos académicosy desperdicio de los recursos invertidos”.“En la investigación clínica numerosos proyectosse logran por el empeño de los investigadores, apesar de la sobrecarga de responsabilidades asistencialesque mitiga su capacidad para realizar investigaciónsostenidamente. Consideramos prudenteimplantar una política clara de apoyo al desarrollo dela investigación clínica. Entre otros aspectos, talpolítica debería contemplar: a) financiamiento y estímulos,b) identificación de una agenda clara queenfoque la solución de problemas de salud nacionales,c) promoción de proyectos multidisciplinariosque favorezcan la traducción de las ciencias básicasen aplicaciones clínicas, d) creación de comunidadesinterinstitucionales, dentro y fuera del sistema de losinstitutos, con capacidad de abordar problemas desalud complejos desde múltiples enfoques simultáneos,e) identificación y reclutamiento de poblacionesde estudio grandes y representativas con losresidentes de especialidades a investigación científicade alto nivel y f) modernización de los sistemasinformáticos necesarios para la administración degrandes bases de datos”.“El desarrollo de la investigación sobre salud ennuestro país ha sido heterogéneo. Mientras que algunosgrupos académicos están plenamente consolidados,otros aún se esfuerzan por identificar su nicho.Consideramos importante establecer mecanismospara fortalecer a los grupos emergentes sin deméritode los ya establecidos. En tal empeño, se debe contemplarla identificación de oportunidades para eltrabajo colaborativo. Actualmente, la fragmentaciónde las comunidades académicas favorece la desconfianza,el escepticismo y la competencia improductivaentre colegas. En contraste, la investigación multidisciplinariapermite la articulación del trabajocientífico de comunidades académicas diversas ycontribuye a elevar las aspiraciones y alcances de losproductos de investigación. Específicamente, losconocimientos resultantes de un nivel analítico (ej.:las ciencias básicas) pueden extenderse más fácilmentea otros niveles (ej.: las ciencias clínicas o lasalud pública) en la medida en que los grupos académicosse conozcan, planeen juntos y trabajen coordinadamente”.INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD29

Otras opiniones de investigadores“El presupuesto que se asigna a las actividades deinvestigación clínica es indudablemente limitado.Esto es debido a falta de conocimiento de las autoridadessobre la importancia de la investigación paramejorar y optimizar las condiciones de salud de lapoblación; descrédito de muchos centros en donde sehacen este tipo de investigaciones debido a fallas deplaneación y estructuración adecuada para el desarrollode programas de investigación de suficientecalidad científica y ausencia de una política deEstado establecida para insertar a este campo delconocimiento dentro de los planes de desarrollo. Larecomendación que se propone consiste en que seestablezcan programas claros y precisos de investigaciónen los diferentes centros dedicados a estas actividades.Estos programas deberán incluir un presupuestorealista y viable. El presupuesto asignadodeberá ser sujeto a supervisiones y evaluaciones continuasque confirmen el buen uso de los recursos.Finalmente se deberá hacer una evaluación terminalen la que la buena aplicación de los recursos se determinepor medio de la productividad y los resultadosde la investigación en términos de publicaciones,desarrollo de patentes, presencia en foros científicosy generación de recursos humanos de alta especialidad”.“Las condiciones laborales de los investigadoresson con mucha frecuencia inequitativas. Hay grandesdiferencias de las condiciones de trabajo entredistintas instituciones y centros de investigación encuanto a condiciones del lugar de trabajo, de recursosy de prestaciones. Por otra parte, el investigadorclínico tiene que afrontar la carga del trabajo asistencialpara cumplir con sus obligaciones institucionales,lo cual limita el tiempo que le pueda dedicara actividades de investigación. Es recomendableestablecer sistemas que permitan estandarizar estascondiciones y definir niveles asignados de acuerdo aproductividad y continuidad de las labores. Es convenienteque se favorezca una relación equilibradaentre el trabajo asistencial y el de investigación. Porúltimo, es recomendable que el número de plazas seincremente para lograr este equilibrio”.“Existen grandes diferencias en los salarios entrelos diversos centros. Es indudable que los salariospara este tipo de profesionales son insuficientes. Nohay reglas claras establecidas para determinar montosde sueldos de acuerdo a nivel de trabajo, capacidad,antigüedad, etc. Una recomendación seríapoder contar con políticas administrativas que otorguensalarios justos y equitativos, de acuerdo al desempeñode los investigadores basados en sistemas deevaluación que determinen de manera realista el desempeñoy la producción de los individuos”.“La vinculación academia-industria es necesaria yen muchas ocasiones indispensable. Sin embargo,para que pueda establecerse adecuada se requierecontar con planes y estrategias transparentes. Sedeben generar convenios de colaboración que definanlos objetivos de la participación en conjunto,que limiten las funciones, que determinen la facilidaddel acceso a la información por ambas partes yque estipulen la participación de acuerdo a interesesmutuos compatibles. Sería además recomendableque esta interacción se reglamente para favorecer eladecuado desarrollo de estas vinculaciones”.“El desarrollo científico actual abarca conocimientosde múltiples y distintas áreas del conocimiento.Por lo tanto el proceso de la investigación deber promoverla integración y no la fragmentación. En eldesarrollo de estas etapas se requiere la participaciónde los distintos especialistas del conocimiento científico,integrados en mecanismos que favorezcan laintegración de redes. La aportación de cada uno deellos hace posible lo que no se puede lograr de maneraindividual. Desde luego que en este aspecto estambién necesario establecer reglamentos adecuados”.“La cooperación internacional en materia deinvestigación clínica es cada vez más frecuente ynecesaria. Tiene una serie de ventajas que permitenefectuar proyectos complejos en los que se requieretanto de apoyo financiero como de recursos materialesy humanos. Sin embargo, para establecer estetipo de cooperaciones es necesario establecer reglas“a priori” sobre cómo se va a dar. Es recomendable30COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

evitar establecer cooperaciones en proyectos clínicosde tipo “safari” en los que los grandes centros internacionalesde investigación buscan exclusivamentereclutar sujetos y/o datos de investigación. Los conveniosdeberán establecer beneficios y obligacionesmutuas y equitativas”.“El conocimiento científico requiere continuamenteavanzar y buscar nuevas vertientes. El nohacerlo genera una ciencia anquilosada y disfuncional.Es también conveniente que se desarrollen nuevasáreas que sustituyan a las ya agotadas o bien quelas renueven por medio de la generación de visionesmás completas e integrales. En todo este proceso unaspecto de suma importancia es el de la formación derecursos humanos en investigación. Es claro que laplanta de investigadores envejece e indiscutiblementerequiere renovarse con nuevos cuadros de investigadoresbien formados y comprometidos con el quehacercientífico. Para ello hay que considerar tambiéndiseñar un adecuado sistema de salida para los investigadoresen proceso de retiro”.ConclusionesEn las últimas tres décadas la producción científicade las ciencias de la salud ha mostrado una tendenciahacia el incremento tanto en el número de publicacionescomo en el impacto de las mismas. Sinembargo, a medida que ha avanzado el proceso deprofesionalización de la investigación, se ha dadomayor énfasis a la producción individual. Los científicos,presionados en los últimos años por el sistemade evaluación de la producción científica — definidopor ellos mismos — que marca perfiles cada vezmás estrechos para la promoción individual, tiendena abandonar el abordaje interdisciplinario de los problemasde la salud del país. A consecuencia de ello, laetapa de las instituciones ha dado un giro gradual enlas últimas dos décadas hacia el retorno a la era de lasindividualidades. Algunas excepciones son los gruposinterdisciplinarios dedicados al estudio de la biologíade la reproducción, la nutrición, la cirrosis y algunasenfermedades infecciosas como la amibiasis y la cisticercosis.El complejo panorama de la transición epidemiológicaobliga a reconsiderar el futuro de la promociónde las ciencias de la salud sobre la base de la determinaciónde prioridades a través de una política científicaque apoye tanto a la investigación básica deexcelencia — generadora de recursos humanos — ya la investigación multidisciplinaria en las áreas queestablezcan los investigadores junto con los encargadosde la promoción de la salud y de la ciencia. Elfuturo desarrollo de la investigación en las cienciasde la salud requiere una ciencia que sea interdisciplinaria,que dé igual jerarquía a las ciencias biomédicas,a las clínicas, a las sociales, las epidemiológicasy a las de los servicios de salud y, sobre todo, unesfuerzo científico cuya finalidad sea conocer mejornuestros problemas y encontrar medidas eficacespara resolverlos.La publicación “Producción Científica en SaludMéxico 1995-2005” hace consideraciones importantessobre el tema:“La investigación puede representar indudablementeun instrumento clave para incrementar elbienestar social y mejorar la calidad y expectativa devida de los ciudadanos, si ésta se realiza bajo un contextoapropiado que busque satisfacer necesidadespresentes y futuras de la población. Por tanto, elobjeto de la investigación en salud no sólo debe serprofundizar en el conocimiento de los mecanismosmoleculares, bioquímicos, celulares, genéticos, fisiopatológicosy epidemiológicos de las enfermedades yproblemas de salud, sino también establecer lasestrategias adecuadas basadas en evidencia para suprevención y tratamiento, mismas que parece quehan estado ausentes hasta hoy”.INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD31

2.2 Avances 2000-2006año 2005. La investigación dio inicio en enero de2006.En el Programa de Acción de Investigación en Salud2000-2006 se establecieron varias metas. A continuaciónse presentan los logros más importantesalcanzados hasta el año 2007.Contar con el Registro Nacional de Investigadoresen el área de la saludEn octubre de 2003 se dio a conocer a los investigadoresel Registro de Investigadores, a través delNodo Salud-SIICYT, en conjunto con el Conacyt Enel año 2005, se tuvo el Nodo Salud-SIICYT, el cualse realizó la migración a la nueva plataforma informáticadel Conacyt . Se tiene el módulo de investigadores.Durante el año 2006, se realizaron ajustesal sistema del Nodo Salud-SIICYT y está pendientela incorporación del módulo de proyectos.En este mismo año, se elaboró el directorio deinvestigadores de la Secretaría de Salud.Contar con el catálogo de investigaciones enSaludDurante el año 2006, se realizaron ajustes al sistemadel Nodo Salud-SIICYT y esta pendiente la incorporacióndel módulo de proyectos. En este año, se realizóel directorio de proyectos de la Secretaría deSalud.Realizar análisis de los flujos financierosde la investigación en salud en MéxicoEn el cuarto trimestre del 2003 se tradujo la metodologíaideada por Global Forum for Health Research. En elprimer trimestre de 2004 el documento fue presentadopara aprobación y búsqueda de financiamientointernacional, el cual quedó radicado a finales delPara el año 2003, establecer el Plan Maestrode Infraestructura y Equipamiento para laInvestigación en SaludCancelado por insuficiencia presupuestal.Establecer el Plan Maestro de Adecuaciónde la Infraestructura y Equipamientoen informática para la investigación en SaludCancelado por insuficiencia presupuestal.Contar con el Programa de VinculaciónAcademia-IndustriaEn el último trimestre de 2003 se realizó el diseñodel Programa cuyo desarrollo preliminar abarcó el tercertrimestre del mismo año. Los resultados de la primerarevisión y su procesamiento terminaron en elmes de junio de 2005. Los resultados de la segundarevisión y su procesamiento concluyeron en septiembrede 2005. El documento final fue presentadopara impresión en noviembre de 2005, el cual no seha realizado por insuficiencia presupuestal.Lograr la homologación de los salarios,prestaciones, y estímulos de los investigadoresdel Sector Salud, con los que recibenlos investigadores del Sector EducativoEn el año 2002 se realizó una retabulación y recategorizaciónde los investigadores en ciencias médicasa la rama médica, con un incremento importante ensus percepciones, que fueron del 90% a los investigadoresen ciencias médicas “A” hasta el 55% en los32COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

investigadores en ciencias médicas “F”. En el año2006 se presentaron ante la SHCP los Reglamentosde Ingreso y Promoción de los investigadores asícomo los estímulos, los cuales fueron validados yregistrados en junio de 2006, con aplicación a partirde enero del mismo año y vigencia por dos años, loque aumentó las percepciones de los investigadorespor conducto del estímulo.Contar con el Sistema Nacional de Informaciónsobre Investigación Científica y DesarrolloTecnológico en SaludEs aplicable lo comentado en el primer punto, sobreel Registro Nacional de Investigadores.Duplicar la matrícula de los programasde posgrado en investigación en saludHasta el año 2006 se tuvo un incremento global dela matrícula en programas de posgrado del 38.6%,incluyendo especializaciones, maestrías y doctorados.Sin embargo, tomando en cuenta sólo maestríasy doctorados, se tuvo un incremento del 45.8%.Las causas de no haber llegado a la meta fueronvarias, tanto de las instituciones educativas como delas de salud. Se deberán crear tres centros integradosde investigación en salud en diferentes estados de laRepública. No hubo recursos para la creación de estoscentros.Duplicar la planta de investigadoresen las instituciones de saludHasta el año 2006 se tuvo un incremento del 56.6%de los investigadores en ciencias médicas en laSecretaría de Salud con respecto al número de investigadoresdel año 2000, ya que de 1301 investigadoresaumentó a 2038 investigadores en ciencias médicas.Aún con el ingreso de investigadores en 2006,no se llegó a la meta del 100%, ya que no hubo incrementosen las plantillas de investigadores en los diferentesInstitutos Nacionales de Salud ni en losHospitales Federales de Referencia. No se autorizaronplazas de investigador en ninguna entidad federativafuera del Distritos Federal.Duplicar el número de investigadoresen salud del SNIHasta la promoción del año 2006, se tuvo un incrementodel 87.7% de investigadores del sistema institucionalque pertenecen al Sistema Nacional deInvestigadores del Conacyt, ya que de 375 investigadoresdentro del SNI en el año 2000, se tienen hastala fecha 704 investigadores dentro de dicho sistema.En el año 2000 había 765 investigadores en el SNIen el área de salud. En el año 2006 aumentó 1426investigadores en el SNI en esa área.Duplicar las publicaciones en revistas científicasindizadas de alto impactoHasta diciembre del año 2006, se tuvo un incrementodel 77.8% de publicaciones en revistas de altoimpacto, esto es en revistas con factor de impactopor arriba de 3, de acuerdo al ISI.Establecer el Fondo Sectorial de Investigaciónen Salud y Seguridad Social (Fosiss)Al inicio de la pasada administración se impulsó yfortaleció la oferta del conocimiento que se encontrabadesvinculado a las grandes necesidades y prioridadesdel país, razón por la cual se estableció comoestrategia fundamental en el Programa Especial deCiencia y Tecnología el fortalecimiento de la investigaciónaplicada, cumpliendo además con el objetivode fortalecer la capacidad científica y tecnológica delpaís, apoyar la generación de recursos humanos deINVESTIGACIÓN PARA LA SALUD33

alto nivel y consolidar los grupos de investigaciónestablecidos que incidan en el desarrollo económicoy social de los distintos sectores y estados, así comoa la competitividad de la empresa nacional.El instrumento que se diseñó para consolidardicha estrategia son los Fondos Sectoriales, mismosque tienen su antecedente en el artículo 15 de la Leypara el Fomento de la Investigación Científica yTecnológica, y que de manera definitiva se encuentranregulados por la Sección cuarta del Capítulocuarto, “Instrumentos de Apoyo a la InvestigaciónCientífica y Tecnológica”, de la Ley de Ciencia yTecnología. El Conacyt, de conformidad con el PlanNacional de Desarrollo 2001-2006, con las atribucionesque le confiere la Ley de Ciencia y Tecnología ysu Ley Orgánica, así como de las estrategias y líneasde acción contenidas en el PECYT, creó el “Programade Fomento a la Investigación Científica”, cuyasReglas de Operación fueron publicadas en el DiarioOficial de la Federación el 26 de febrero de 2003 ycontinúan vigentes. Uno de los objetivos específicosconsiderados dentro de este programa es el de:“Promover el desarrollo y el fortalecimiento de lainvestigación aplicada y tecnológica, para contribuir alaumento de la productividad, competitividad y crecimientoeconómico y social del país, procurando la soluciónde problemas prioritarios”.En razón de lo anterior, y con la finalidad de darcumplimiento a los objetivos antes señalados, seexpidieron los lineamientos del Subprograma deInvestigación Aplicada, los cuales establecen elmarco para la constitución del Fondo Sectorial deInvestigación en Salud y Seguridad Social, mismoque se formalizó el 20 de septiembre de 2002mediante contrato de fideicomiso suscrito entre elConacyt y Nacional Financiera, S.N.C. La creación deeste Fondo reviste particular importancia para elSector Salud por estar vinculado con el Programa deAcción de Investigación en Salud, de cuya ejecuciónes responsable la Secretaría de Salud conjuntamentecon otras dependencias y entidades de la AdministraciónPública Federal y con los GobiernosEstatales.Marco legal del Fondo Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006. Programa Especial de Ciencia y Tecnología 2001-2006, Publicado en el DOF el 12 de diciembre de2002. Ley Orgánica del Consejo Nacional de Ciencia yTecnología, publicada en el DOF el 5 de junio de2002. Ley de Ciencia y Tecnología, artículos 1, 4,12,13, 23 fracción II, 24 fracciones I y III, 25, 26fracciones I, III, IV, V, VI, VII, VIII, y IX, 39, 40 y41. Publicada en el DOF el 5 de junio de 2002. Convenio de Colaboración para la Constitucióndel “Fondo Sectorial de Investigación en Salud ySeguridad Social “, formalizado el 20 de septiembrede 2002. Reglas de Operación del Fondo, firmadas el 18 deseptiembre de 2002. Contrato de Fideicomiso mediante el cual seconstituye el “Fondo Sectorial de Investigaciónen Salud y Seguridad Social”, formalizado el 1 deoctubre de 2002. Anexos de Ejecución para el establecimiento deaportaciones. Manual para la Administración de Proyectos deFondos Mixtos y Sectoriales, emitido por elConsejo Nacional de Ciencia y Tecnología.34COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

Objeto del FondoFinanciar el gasto corriente y de inversión de los proyectosde investigación científica aplicada, así comoel desarrollo tecnológico, la formación de recursoshumanos, el fortalecimiento de las capacidades científicas,y la difusión en las áreas de conocimiento queresulten de interés para el Sector Salud, en el marcode los programas que el Comité Técnico y deAdministración del Fondo apruebe.Patrimonio del FondoEl “FONDO” se integra con los recursos que apor--tan el Conacyt, la Secretaría de Salud, el IMSS y elISSSTE en términos del Contrato y del Convenio suscritospara la constitución del Fondo.APORTACIONES AL FONDO 2003- 2007*Institución Aportación Aportación Aportación Aportación Aportación2003 2004 2005 2006 2007SSa 30 000 000 28 500 000 28 500 000 28 500 000 64 500 000IMSS 30 000 000 30 000 000 30 000 000 30 000 000 15 000 000ISSSTE 5 000 000 15 000 000 10 000 000 10 000 000 9 500 000Conacyt 65 000 000 73 500 000 68 500 000 52 143 000 30 000 000TOTAL: 130 000 000 147 000 000 137 000 000 120 643 000 119 000 000**Diciembre 2007TOTAL DE APORTACIONES: $ 653, 643,000INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD35

Operación del FondoEl Comité Técnico y de Administración es el órganocolegiado que representa la máxima autoridad delFondo, y tiene la responsabilidad de definir el ejerciciode los recursos fideicomitidos con apego a loslineamientos normativos correspondientes. Está presididopor el representante de la Secretaría de Salud;cuenta además con un Vocal por cada una de las Institucionesparticipantes (IMSS, ISSSTE y Conacyt) ydos representantes de los sectores científico y productivodel país especialistas en las materias del Fondoy por un representante del fideicomitente, así comoun Secretario Administrativo designado por la SSAy un Secretario Técnico propuesto por Conacyt. Deacuerdo con los lineamientos que rigen al Fondo, setiene establecido que el Comité Técnico y de Administraciónsesione como mínimo dos veces al año deforma ordinaria y de manera extraordinaria las vecesque sea necesario.La Comisión de Evaluación tiene como funciónprincipal la evaluación científica y la factibilidad técnicade las solicitudes que se presenten para ser apoyadaspor el Fondo, en términos de la convocatoriaexpedida por el Comité Técnico en la que se establecenlas bases específicas, sobre las que concursen laspropuestas, así como la evaluación periódica del desarrolloy de los resultados de las proyectos financiados,revisando los informes de avance que al efectole presenten los sujetos de apoyo, de acuerdo alcalendario de actividades aprobado. Está integradapor nueve miembros conforme la siguiente estructura:un Coordinador, que es quien funge comoSecretario Técnico del Comité Técnico; y ocho científicos,tecnólogos, investigadores y/o profesionistasde reconocido prestigio, especialistas en las materiasobjeto del Fondo residentes en México o en el extranjero,designados de manera conjunta por el Conacyt,la SSa, el IMSS y el ISSSTE. La Comisión de Evaluaciónse renueva progresivamente. A excepción delCoordinador, ningún miembro podrá pertenecer a laComisión por un periodo mayor a cuatro años. A partirde la convocatoria 2003-01 se instituyó que, previoal envío de la propuesta en extenso, se debeentregar una prepropuesta, que se define como lapresentación ejecutiva ó resumida de un proyecto,mediante la cual se determinará si cumple con el requisitode pertinencia, entendida ésta como el gradoen que la iniciativa responde a las demandas específicasestablecidas en la convocatoria.El Grupo de Análisis de Pertinencia está integradopor nueve miembros conforme a la siguienteestructura: dos integrantes por cada Institución participante(uno de ellos académico y el otro un funcionarioque esté en contacto con la parte operativa dela Institución), un representante del Sector productivoy un representante de una ONG, así como por unCoordinador, que es quien funja como SecretarioTécnico del Comité Técnico. Este grupo tiene comofunción analizar y evaluar la pertinencia y relevanciade las prepropuestas recibidas, con respecto a lasdemandas establecidas en la Convocatoria correspondiente.En los dos primeros años (2002 y 2003) se emitiósolamente una convocatoria. Para el año 2004 selanzaron dos convocatorias; en 2005 se publicarontres convocatorias y finalmente en el 2006 se emitierondos convocatorias más. Todas las convocatoriasemitidas por este Fondo se agruparon inicialmenteen 24 áreas como se indica a continuación: Enfermedades infecciosas y parasitarias Enfermedades crónicas o degenerativas Enfermedades del rezago y emergentes Neoplasias malignas Salud reproductiva y perinatal Padecimientos congénitos o de origengenético Salud metal y adicciones Trastornos psiquiátricos o neurológicos Accidentes y violencia36COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

Salud ambiental y riesgos derivadosde los cambios climáticos Salud reproductiva y perinatal Trastornos ligados al estilo de vida Salud ocupacional Discapacidades Desarrollo y evaluación de tecnologíaspara la salud Trastornos de la nutrición Entorno social y transición demográfica saludambiental y ocupacional Evaluación del desempeño e impactoen los sistemas de salud Seguridad social Economía de la salud Educación para la salud Ética y saludA partir del 2004 se identificaron mediante consensolos problemas prioritarios del Sector en su conjuntoque requieren ser atendidos de manera integraly multidisciplinaria, motivo por el cual a partir de éseaño se publicó una convocatoria específica que teníacomo objetivo apoyar propuestas integrales, conmayor presupuesto, los temas que se mencionan acontinuación: Diabetes Morbilidad del embarazo Leucemias Calidad de la atención Envejecimiento saludable Cáncer de mama Desarrollo de sistemas de salud Infecciones emergentes Insuficiencia renal crónica Obesidad Influenza aviar Neoplasias malignas Desarrollo de tecnologías para la salud2.3 Retos 2007-2012La presente revisión de los principales temas deinvestigación para la salud ha tomado en cuenta larevolución conceptual y metodológica producida endécadas recientes por los avances, entre otras disciplinas,de la genética y de la biología molecular.Algunos de estos adelantos han suscitado intensapreocupación por las implicaciones éticas que suponen,p. ej., el uso de células madre y la clonación. Porello en todas las áreas de la investigación para lasalud respeto a las normas éticas es un imperativo dela mayor importancia. En este volumen se incluyecomo anexo la Declaración Universal sobre Bioética yDerechos Humanos, aprobada en 2005 por todos losestados miembros de la UNESCO. Dicha declaracióncontiene principios fundamentales que deben serobservados en la investigación con seres humanos. Hipertensión arterialINVESTIGACIÓN PARA LA SALUD37

1. Investigación biomédicaEn el contexto de la ciencia mexicana, consideradacomo un todo, las disciplinas biomédicas constituyenuna fracción significativa, equivalente a unacuarta parte del total. Nuestro país cuenta con una razonablecapacidad para la investigación en biomedicina,instalada en la propia Secretaría de Salud, principalmenteen los Institutos Nacionales de Salud, enel IMSS, en el ISSSTE, etc., además de una infraestructuray recursos humanos considerables en las Institucionesde Educación Superior y centros de investigaciónen la Ciudad de México (UNAM, UAM, IPN,Cinvestav), y en algunos estados de la república(Jalisco, Nuevo León, Guanajuato, Morelos, Querétaro,Yucatán, etc.).Los recursos humanos y materiales de la investigaciónmexicana en biomedicina, representan unactivo considerable, para ser incorporado en losobjetivos y desarrollo del Programa de acción específicode Investigación para la Salud. El presentedocumento es el resultado del trabajo de un grupode miembros de la comunidad biomédica del país:especialistas en diversos temas en biomedicinaincluyendo las enfermedades infecciosas, las proliferativasy las crónico-degenerativas. También seprocuró que la composición del grupo de trabajotuviera un razonable balance institucional: SectorSalud/Sector Educativo. Este documento incluyeuna serie de propuestas operativas que permitanestablecer las prioridades de la investigación biomédicaa través de un proceso de más largo alientoque la actual consulta.a) Vincular la investigación biomédicaa las necesidades de salud del país.El Programa de Acción Investigación en Salud (2000-2006) tiene una estructura y enfoque claros, perocarece de una jerarquización de los objetivos queoriente la investigación hacia los problemas prioritariosde salud. Por ello, es requisito indispensable queel Programa de Investigación para la Salud (2007-2012) jerarquice la investigación en cualquiera desus áreas con un criterio médico aplicativo para laresolución de los problemas prioritarios de la salud.Esto implica discriminar con claridad en qué temas lainvestigación científica puede lograr un impacto realen la solución de problemas prioritarios de salud.Habrá otros en los que los resultados de la investigacióntendrán una pobre incidencia sobre la soluciónde los problemas prioritarios; esos problemas desalud deben ser abordados mediante enfoques desalud pública. Para fomentar el vínculo entre la investigacióny las prioridades nacionales de salud, esnecesario canalizar los recursos hacia esas investigaciones(Fondo Sectorial SSa-Conacyt). Asimismo, esnecesario cuidar la calidad científica de las propuestasy de los responsables y participantes en ellas.Otro aspecto indispensable para la jerarquización,aparte de los datos epidemiológicos, será considerarnuestras limitaciones presupuestales.La investigación básica no orientada a los problemasde salud deberá recibir apoyo y financiamientode fuentes distintas (Fondo Sectorial SEP-Conacyt).Deberán tener continuidad, por lo tanto, los proyectospodrán durar varios años como líneas de investigación,siendo necesario que se cumplan las metasfijadas por etapas como requisito para que se mantengael financiamiento hasta su conclusión. Enresumen, es necesario establecer las prioridades eninvestigación en salud despolitizando las decisiones.Esto se puede decidir sobre diversas bases como porejemplo: Las prioridades nacionales de salud. Las áreas en investigación en salud en las que setienen ventajas competitivas. Considerar los grupos de investigación con unalarga tradición en investigación y por lo tantocon reconocimiento a nivel internacional. Evitar la existencia de “cuotas” institucionales enla operación de los recursos del Fondo SectorialSSa-Conacyt, que desvirtúan el concepto de calidadcomo elemento principal de la evaluación.38COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

Identificar los problemas de salud en los quenuestro país cuenta con grupos numerosos depacientes con características particulares que lesproveen un valor agregado en la generación denuevos conocimientos. Identificar a los grupos de investigadores másjóvenes pero sólidos, productivos y reconocidosya en alguna de las áreas de la investigación ensalud. Grupos que ya cuentan con una vinculacióninvestigación-industria con potencial para obtenerproductos de aplicación inmediata a nivel clínicoy/o patentables para generar recursos queserían invertidos para continuar la investigación. Sería deseable que se contemplaran programasespecíficos con fondos frescos para dirigir lainvestigación hacia problemas nacionales prioritarios(como tuberculosis, cáncer de mama, cáncercérvico-uterino, problemas cardiovasculares,problemas neurológicos, etc.). La convocatoriadeberá ser específicamente dirigida hacia la resoluciónde esos problemas de salud. Las comisiones dictaminadoras de las propuestasdeberán estar integradas por investigadores de lamás alta calidad y pulcritud de acción. Promoción del trabajo interdisciplinario en redes. Se propone desarrollar un inventario de los laboratoriosde investigación que realizan estudiossobre el mismo tema, con el propósito de coordinarsus esfuerzos hacia un mismo objetivo.El análisis anterior permitirá definir los activosdisponibles para optimizar la investigación en saluddel país. En algunos casos es posible identificar lasredes temáticas que ya existen y que han demostradopotencial para aplicarse a la solución de problemasespecíficos, considerados como prioritarios en lainvestigación en salud. En otros casos, persiste el trabajoaislado e individualista. Como ejemplos de estadispersión individualista podría citarse el caso de lasinvestigaciones básicas del HPV en el carcinoma cervicouterino.Otro ejemplo es el caso del cáncer demama, tanto en sus aspectos biomoleculares comopreventivos y clínicos. Como éstos, podrían mencionarseun buen número de laboratorios e investigadoresque abordan la misma temática pero que no tienencomunicación entre ellos.El inventario nacional de recursos en investigaciónbiomédica deberá avanzar en varias vertientes: Identificar las redes temáticas que ya existen yque han demostrado potencial para que sus investigadores,en conjunto, se dediquen a la soluciónde problemas específicos, considerados comoprioritarios en la investigación en salud. Establecer nuevas redes temáticas con investigadoresque ya trabajan en temas comunes, peroque por razones geográficas o institucionales hantrabajado en forma aislada. Incluir especialmente a grupos de investigadoresjóvenes, productivos y con capacidad de innovación. Solicitar que la evaluación del trabajo científicoen el Sistema Nacional de Investigadores considereespecialmente el trabajo en redes temáticas. Coordinar el fomento a las redes temáticas con elestablecimiento de centros regionales (físicos ovirtuales) de investigación en salud.Para fomentar el trabajo en redes temáticas losrecursos debieran ser canalizados hacia las redes existenteso en proceso de constitución. Para ello, las convocatoriasestablecerán de manera clara y explícitalos objetivos a lograr y el perfil del trabajo multidisciplinario.Ambos aspectos deberán cuidarse tambiéndurante el trabajo de las comisiones dictaminadorasque analicen y decidan sobre las propuestas.INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD39

) Relación investigación biomédica e innovación.La innovación es uno de los mayores pendientesen el desarrollo científico de México y en particularen la investigación biomédica. La investigación dirigidahacia la obtención de innovaciones que impactenla solución práctica de problemas, o la generaciónde oportunidades de negocios, es incipiente.Los temas de propiedad intelectual son pobrementeconsiderados y promovidos. El número de patentesque se consiguen cada año en el área biomédica estámuy por debajo del potencial de los recursos humanosy físicos con que cuenta el país. Aunado a ello,los mecanismos de evaluación del trabajo científicoestán dirigidos a fomentar la productividad científicamedida como el número de publicaciones en revistasnacionales e internacionales de prestigio, e inclusodesalienta el trabajo de los grupos que intentanuna vinculación investigación-industria, con potencialpara obtener productos de aplicación clínica,patentable, o dirigida a generar recursos económicos.Por ello, es necesario considerar especialmente alos grupos que realizan una investigación traduccional(translacional) tanto en el área biomédica, comoen la clínica o epidemiológica.Al igual que en el rubro anterior, es necesarioejercer influencia para que la evaluación del trabajocientífico (Sistema Nacional de Investigadores) considereespecialmente el trabajo dirigido a la innovación,ya que en este caso el producto final puede serun bien o servicio y no una publicación científica.Desde hace tiempo se han mencionado posibilidadescomo el establecimiento de “treguas” en la evaluación,para los grupos de investigación que transitenen esta dirección.Las instituciones (del Sector Educativo y delSector Salud) debieran disponer de oficinas que asesoreny ayuden a los grupos de investigación biomédicaen temas de vinculación con la industria, registrode patentes, propiedad intelectual y estudios demercado.Se deberá ejercer influencia para que el Institutode la Propiedad Industrial procese las solicitudesde patentes de manera más expedita y menosburocrática.c) Relación investigación y formaciónde recursos humanos.El trabajo de investigación biomédica se lleva acabo en grupos formados por investigadores, técnicosy estudiantes. Son los estudiantes de posgradoquienes juegan un papel principal en el desarrollo delos proyectos de investigación. Por lo tanto, la investigaciónbiomédica está indisolublemente ligada a laformación de recursos humanos. Esto significa quelos proyectos de investigación deberán de incluir laformación de recursos humanos. Además, un enfoquede largo plazo para abordar y resolver el problemade la investigación individualista, orientada principalmentepor el interés del investigador, y no haciala resolución de los problemas prioritarios de la salud,es a través de la formación de recursos humanos conuna nueva filosofía de trabajo.En consecuencia, la evaluación de las propuestasde proyectos deberá considerar muy especialmente laformación de recursos humanos además de las publicaciones,a menos que se documente la necesidadde no publicar por cuestiones de propiedad intelectual.Es pertinente considerar la formación de recursoshumanos que puedan establecer el puente indispensableentre el investigador básico o de laboratoriocon el investigador clínico y epidemiológico. (Losprogramas MD-PhD son un buen modelo).d) Otras consideraciones:Introducir consideraciones de género en la investigaciónpara la salud. Algunos estudios hechos haceunos años indican que las mujeres son un gruponumeroso en la investigación biomédica y en la relacionadacon salud.40COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

Es prioritario resolver las desigualdades salarialesexistentes entre los investigadores que laboran en losInstitutos de Salud y los que laboran en InstitucionesEducativas. Esto redundará en una mejora en elambiente de trabajo y seguramente en un trabajomás comprometido.Promover una mayor cultura científica del personaloperativo de salud para elevar la calidad de sudesempeño. Esto puede lograrse a través de actualizacionesen metodologías de vanguardia, y en elmanejo y conocimiento de los equipos de nuevafabricación y su aplicación a diversas circunstanciasdentro de su trabajo de investigación.Los comités de evaluación de las solicitudes alfondo sectorial de salud deberán estar formados porexpertos médicos, científicos, epidemiólogos y profesionalesen el campo del desarrollo empresarial. Laconformación del comité evaluador de los proyectoses de extraordinaria importancia. Deberá ser un solocomité con criterios generales y decisiones finalescomunes. (Pudiera dividirse en subcomités operativospara el análisis).2. Medicina genómicaLa medicina genómica ha sido reconocida en Méxicocomo una herramienta estratégica para el cuidadode la salud. La investigación científica enmedicina genómica es de la mayor importancia paraconseguir su impacto en la prevención de enfermedadesy contribuirá a la sustentabilidad del sistemafinanciero en salud. Los esfuerzos que ha hechoMéxico para el desarrollo de una plataforma nacionalen medicina genómica la han colocado comoprioridad nacional.La investigación científica en medicina genómicafortalecerá los programas de medicina preventiva enMéxico. Si bien la investigación en medicina genómicacomienza a mostrar resultados, requiere de unentorno propicio que permita a México competir exitosamenteen el nuevo orden económico mundial.Objetivos y metas para el período 2007-2012. Losesfuerzos iniciales han establecido cimientos sólidospara el desarrollo de la medicina genómica. Los objetivosde corto y mediano plazos para concretar estecrecimiento son: Consolidar el desarrollo de una plataforma enmedicina genómica en México, teniendo alInmegen como eje rector. El cumplimiento de suprograma de trabajo y la ininterrumpida asignaciónde fondos federales, favorecerá el posicionamientonacional e internacional de México enmedicina genómica, fortalecerá el SistemaNacional de Salud y contribuirá al cuidado de lasalud de los mexicanos. Definir a la medicina genómica como área prioritariaen la investigación científica. Incorporandoesta área en las políticas de investigación científicaen el Sector Salud ya que como lo señala laOMS, es estratégica para las naciones. Es imprescindiblela inversión sostenida en investigacióncientífica, sobresaliendo: innovación tecnológicay orientación de la investigación hacia la soluciónde problemas específicos de salud pública. Continuar estableciendo sinergias con institucionesfuente de innovación tecnológica en medicinagenómica a nivel global. Se continuarán lasvinculaciones estratégicas a nivel global (OMS,OCDE, OPS, empresas líderes en tecnología genómica,otros), para lo que resulta fundamental elapoyo del Gobierno Federal. Incorporar y retener talento a la investigación enmedicina genómica. Se fomentará el diseño deestrategias creativas que hagan competitivo elmercado laboral en investigación en medicinagenómica para hacer atractiva la participación deestos profesionales. Desarrollar una cultura genómica en la poblaciónmexicana. Mediante programas de educación a lapoblación para sustentar en el público la toma dedecisiones y acciones en torno a los beneficiosde la medicina genómica y en lo que se refiere aINVESTIGACIÓN PARA LA SALUD41

los retos éticos, legales y sociales. El Inmegen hainiciado ya los esfuerzos mediante un folleto abase de caricaturas para la población con educaciónprimaria. Modificar el currículo de la carrera de medicina.La generación de nuevos profesionales de la saluden el área de la medicina genómica será un elementofundamental para su implementación enMéxico. El Inmegen ha comenzado las accionespara la modificación de la enseñanza en la carrerade medicina mediante vinculaciones con laAsociación Mexicana de Facultades y Escuelas deMedicina (AMFEM). Establecer el programa de posgrado en medicinagenómica. Una innovación del Inmegen que yaofrece tres cursos de posgrado en medicina genómicay prepara las bases para ofrecer el primerprograma de esta naturaleza en su tipo. La participaciónde la Secretaría de Salud en esta tarea,cobrará gran relevancia. Apoyar la generación de iniciativas de ley entorno a la medicina genómica. Para regular aspectosrelevantes como la confidencialidad en elmanejo de la información genómica, la no discriminación,la soberanía genómica, la regulación depatentes y propiedad intelectual, así como elacceso equitativo a la información y beneficiosque deriven de la investigación en medicinagenómica resulta de gran importancia para laconsolidación de esta disciplina en México.Lo anteriormente expuesto favorecerá el posicionamientonacional e internacional de México enmedicina genómica, fortalecerá el Sistema Nacionalde Salud y contribuirá al cuidado de la salud de losmexicanos.Acciones a desarrollar en el período 2007-2012. Asegurar recursos financieros para el desarrollode la Plataforma Nacional en Medicina Genómica.En primera instancia para la consolidacióndel Inmegen como órgano coordinador deldesarrollo de la plataforma nacional; y en segunda,para generar los elementos científicos,tecnológicos y jurídicos que aseguren a las diferentesregiones del país, su participación integralbasada en las necesidades y característicasde las poblaciones locales. Mantener vigente la infraestructura tecnológica.Dados los vertiginosos avances en las tecnologíasgenómicas, proteómicas e informáticas, se requiereque el Inmegen actualice permanentementesu infraestructura tecnológica, con la incorporaciónoportuna de tecnologías emergentes comola nanotecnología, innovaciones en materiales yen bioinformática pues tendrá implicacionescientíficas, técnicas y económicas importantes. Fortalecer la formación de recursos humanos enmedicina genómica. La medicina genómicarequiere de profesionales de diferentes disciplinasformados en áreas genómicas, particularmente,se visualizan necesidades de personal en las áreasmédica, biomédica, estadística, matemáticas einformática. Continuar los procesos de divulgación de la medicinagenómica. El desarrollo de la medicina genómicarequiere generar una cultura, para que lasociedad esté verazmente informada y pueda opinaren torno a los aspectos inherentes a ella. Estimular el continuo desarrollo de un marcoético y jurídico apropiado que simultáneamentepropicie su avance, asegure su correcta aplicacióny regule el manejo de la información genómica, lano discriminación, la protección de la soberaníagenómica, la propiedad intelectual en la materia,así como el acceso equitativo a la información ya los beneficios que se generen. Consolidación de la vinculación del Inmegencon todo el país. En la medida en que se desarrollenaplicaciones clínicas, será fundamentalsumar al resto de los estados el acceso equitativoa los avances que se registren en medicinagenómica.42COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

Estructurar el desarrollo de sus aplicaciones médicasiniciales. Uno de los objetivos más importantesde la medicina genómica es el llevar a caboensayos clínicos que permitan desarrollar intervencionesde salud pública en beneficio de lapoblación mexicana. Vinculación plena con el sector productivo. Esfundamental encontrar sinergias con el sectorproductivo nacional e internacional, pues se esperaque en el mediano y largo plazos, la investigacióncientífica del Inmegen no sólo desarrolleaplicaciones clínicas, genere bienes y servicios,sino que contribuya al crecimiento económico delpaís.3. Investigación clínicaLa definición de los principales temas de la investigaciónclínica a considerar en los próximos años fuerealizada por varios grupos de expertos, que tomaronen consideración áreas en las que se requiere investigacióncientífica para mejorar el conocimiento yencontrar medidas adecuadas para resolver problemasde salud. La intención de los grupos de trabajono fue la de ser exhaustivos. Se procuró que los listadosde los subtemas se realizaran bajo criterios depriorización, para lo cual se tomaron en cuenta lossiguientes factores: relevancia, originalidad, factibilidad,aceptabilidad política, aplicabilidad, urgenciade contar con nueva información y adecuación aprincipios éticos. Problemas del rezago (pobreza)- desnutrición, peso bajo y anemia- nutrición durante el embarazo- intervenciones en anemia nutricional(misma calificación con el siguiente)- nutrición en el adulto mayor- desnutrición en el recién nacidogravemente enfermo- suplementación de hierro en poblacionesde riesgo- marcadores de deficiencia subclínicade micronutrimentos- práctica de la lactancia maternay desnutrición- peso al nacimiento, metabolismoy enfermedades crónicas- etiología y consecuencias de la desnutricióncrónica en la niñez Enfermedades infecciosas y parasitarias:- diarreicas agudas- respiratorias agudas- tuberculosis- dengue hemorrágico- leishmaniasis visceral,- enfermedad de Chagas Mortalidad materna y perinatal:- nacimiento pretérmino- enfermedad hipertensiva asociadaal embarazo- hemorragia obstétrica- diabetes y embarazo- factores ambientales que afectanel embarazo (exposición a contaminantes)- infertilidad Discapacidades: musculoesqueléticas, visuales,auditivas y mentales- obesidad- osteoartritis y osteoratrosis- artritis reumatoide- trastornos del desarrollo (aprendizaje,lenguaje, retraso mental) Problemas de salud ligados al genoma y al estilode vida- diabetes mellitus- hipertensión arterial- dislipidemias- síndrome metabólico- adicciones (alcoholismo y tabaquismo)- coronariopatías- enfermedad vascular cerebral- insuficiencia renal crónica- asma- enfermedad pulmonar obstructiva crónica- depresión y enfermedad bipolarINVESTIGACIÓN PARA LA SALUD43

- hepatitis y cirrosis- osteoporosis, artritis reumatoide- demencia- fibromialgia Trastornos de la nutrición: obesidad- determinantes biológicos- determinantes sociales- relación con síndrome metabólico- aspectos psicológicos- fármacos- cirugía bariátrica Neoplasias malignasEn adultos:- cáncer cérvico-uterino- cáncer de mama- cáncer de próstata- cáncer de pulmón- hepatocarcinoma- leucemias- linfomas (Hodgkin y no Hodgkin)- mieloma múltiple- cáncer gástrico- cáncer colorrectalEn niños:- leucemias agudas- linfomas (Hodgkin y no Hodgkin)- astrocitomas- meduloblastomas- ependimomas- retinoblastomas- osteosarcoma- neuroblastomas Problemas de salud emergentes o reemergentes- dengue hemorrágico- enfermedad de Chagas- leishmaniasis visceral- nuevas infecciones- VIH/sida e infecciones de transmisiónsexual- tuberculosis- hepatitis C- eventos adversos Problemas de salud ligados al envejecimiento- fragilidad- desnutrición y obesidad- intervenciones comunitarias y hospitalarias- impacto de evaluaciones geriátricas integrales- insuficiencia cardiaca- demencia- depresión- diabetes- hipertensión arterial- deterioro cognoscitivo- cáncer (detección temprana)- hipotiroidismo subclínico Problemas de salud mental- esquizofrenia y otras psicosis.- trastornos de ansiedad- trastornos del estado de ánimo- trastornos de la conducta alimentaria- problemas relacionados al abuso y dependenciaa sustancias.- problemas de salud mental de inicioen la infancia y en la adolescencia- demencias seniles y otros trastornosdentro del campo de la psicogeriatría- psicopatología del suicidio y conducta parasuicida. Trastornos neurológicos- enfermedad de Alzheimer- demencias vasculares- enfermedad de Parkinson- epilepsia- enfermedad vascular cerebral- neuroinfecciones- VIH, sida- infecciones virales- tuberculosis- neurocisticercosis- neoplasias cerebrales- enfermedades desmielinizantes44COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

4. Innovación tecnológicaEl desarrollo de las ciencias médicas y de la salud,las transiciones demográficas y epidemiológicas,la situación prevaleciente del desarrollo de tecnologíaspara la salud, la apertura comercial del paísy la globalización son fenómenos que inciden enforma destacada en la posibilidad de propiciar unesfuerzo de fomento y desarrollo a la innovacióntecnológica en salud, entendida no sólo como la necesariamejora de productos y procesos sino laoportunidad para crear bienes y servicios que, altiempo de atender problemas prioritarios de salud,puedan generar mercados convenientes, nosólo de alcance local, sino con proyección internacional,particularmente en lo que atañe al mercadolatinoamericano.La sociedad mexicana demanda un ejercicio efectivoy eficiente de la medicina y de los servicios desalud y es cada vez más exigente, por la naturalezadel derecho a la protección de la salud, con las institucionespúblicas o privadas, para que sean más sensiblesa la necesidad de las intervenciones en salud,con las mejores posibilidades tecnológicas al alcance.La aplicación de tecnología para la salud requiere deevidencias científicas para disminuir la incertidumbreimplícita en su uso, ya sea por transferencia,mejora o innovación; pero estas precisan también deincorporar el contexto cultural, social económico yfamiliar, tanto de los pacientes y usuarios de los serviciosde salud como de las instituciones donde seaplican.Sin duda las ciencias médicas y las tecnologíasinherentes a la salud han registrado cambios impresionantesen la prestación de los servicios, han contribuidoa aumentar significativamente la esperanzade vida, a mejorar la salud de la población y a construiruna mejor forma de vida de las sociedades. Laimportancia creciente de las enfermedades no transmisiblesy la todavía fuerte presencia de las enfermedadesdel subdesarrollo se han reflejado en laincorporación continua en la práctica médica y en losservicios de salud de elementos tecnológicos queposeen una mayor capacidad de diagnóstico o quepermiten realizar intervenciones terapéuticas máscomplejas y efectivas.El reto no sólo es impulsar la innovación de lastecnologías para la salud y vincularlas adecuadamentea los principales padecimientos, sino encontrarlas maneras en que ese conjunto de tecnologíasapoye la solución de problemas, sencillos o complejos;pero también es necesario desarrollar mecanismospara impulsar, fomentar, desarrollar tecnologíaspara la salud al alcance de personas de escasosrecursos, así como de instituciones públicas desalud que enfrentan problemas financieros para suoperación cotidiana, e incluso para la adquisiciónde tecnología adecuada. Asimismo, se hace necesarioimpulsar la vinculación que va de la investigaciónbásica u orientada, al diseño de prototipostecnológicos y al de-sarrollo de bienes y serviciosque generen nuevas condiciones en el campo de lasalud.Situación actualEl desarrollo científico y tecnológico en materia desalud ha sido impresionante y decisivo en el mejoramientode las condiciones de salud de la población.El desarrollo de las ciencias biomédicas es reconocidonacional e internacionalmente. Sin embargo, esta evoluciónno se ha acompañado de un desarrollo tecnológicoen salud propio, debido al esquema prevalecientede uso y transferencia de tecnología, principalmentemédica en equipamiento, medios diagnósticos, fármacos,y bienes y servicios para la población sana oenferma.Las necesidades de salud y de la tecnología inherentede la población no son del interés de las empresastrasnacionales; la capacidad para producir en elámbito comercial bienes y servicios es reducida, loque implica altos costos para su desarrollo tecnológicoy para su escalamiento en el ámbito comercial. Lapráctica usual es la transferencia, acaso indiscriminada,de tecnología médica.INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD45

El proceso de innovación está insuficientementedesarrollado en México. La innovación requiere ponerun producto novedoso en el mercado y con ello apropiarseo generar un mercado, en un contexto de competenciaescasa. Se presenta, además, la disyuntivade fomentar la innovación con base en grandes necesidadesde salud de la población, ya sea mediante lamejora de procesos o productos existentes, la adaptaciónindiscriminada de tecnología, en ocasionespronta a completar su ciclo tecnológico, o bien fomentarla innovación basada en el rompimiento delmercado mediante la creación de bienes y serviciosinexistentes, pero que pueda tener alcance de comercialización,no sólo nacional sino internacional.Se observan limitaciones para que las empresasinviertan en nuevos productos a partir de la investigaciónque se genera en las universidades o centrosde investigación; limitaciones en el sistema de investigaciónpara reconocer y valorar los productos de lainnovación tecnológica; falta de entidades públicas oprivadas que inviertan en la etapa que va de la validacióndel concepto (prototipo cero) al diseño delprototipo final; el respaldo para la inversión en la factibilidady desarrollo del producto; y el diseño deempresa e inversión de capital para la innovacióntecnológica en salud.Las instituciones públicas que llevan a cabo investigaciónbásica, clínica o aplicada se ven acotadaspor sus ordenamientos normativos para propiciarentre la comunidad académica una cultura de lainnovación, del patentamiento y registro de la propiedadintelectual e industrial; las empresas se venrenuentes a invertir en el “valle de la muerte” en elproceso de innovación tecnológica, y actúan enforma discreta e incipiente, en el fomento del desarrollotecnológico; se observan criterios encontradosentre autoridades científicas y tecnológicas y lashacendarias para reconocer la naturaleza pública dela inversión en ciencia y en tecnología, lo que limitala canalización de fondos públicos, la inversión privada,e incluso la coinversión internacional que pudieradarse. El investigador no conoce el marco y los criteriospara avanzar en el camino de la innovación yse carece de suficiente personal profesional queapoye, en las instituciones que realizan innovacióntecnológica en salud, el desarrollo de patentes, licenciasy uso de tecnología en condiciones de competitividad,nacional e internacional.Retos de la innovación en salud Se hace necesario estrechar los puentes entre elproceso de generación de conocimiento y el procesode innovación tecnológica en salud. Debepropiciarse una cultura de la innovación que consideretanto el rediseño de procesos y productos,así como la creación de nuevos productos, acordesa las características de la población, el perfilepidemiológico, que cuentan con un potencialmercado no sólo local sino internacional y atiendena la prioridad para el combate de enfermedadesque representan una alta carga del peso de laenfermedad y que tienen un alto impacto económicoen su aplicación. Se debe favorecer el proceso de generación, transformación,uso y difusión de tecnologías mediantela revisión de los marcos normativos de las institucionespúblicas que realizan tareas de desarrollotecnológico, el fomento a la industria para invertiren la innovación, y a los investigadores que llevanacabo tareas de investigación básica, orientada aproblemas tecnológicos. Se hace necesario estrechar la vinculación entre laacademia y la industria mediante esquemas quefavorezcan la inversión público privada en proyectosde inversión para la innovación y el desarrollotecnológico en salud. Hay la oportunidad para establecer una sólida plataformade tecnología de la información y elconocimiento que favorezca la comunicación y lainteracción entre los actores participantes delproceso de innovación: universidades, institucionesespecializadas de salud, dependencia gubernamentalinvolucradas en el fomento del desarrollotecnológico en salud (Economía, Hacienda,Salud, Conacyt).46COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

Se requiere de un mayor número de profesionalesencargados de la gestión tecnológica que apoyena los grupos de investigación en los procesosinherentes a la innovación (escalamiento, programaspiloto, patentes y licencias), así como establecerredes que favorezcan la cohesión de gruposdedicados a la innovación tecnológica en salud.Se requiere propiciar una cultura de la propiedadindustrial/ propiedad intelectual que reconozca lalabor de investigadores y tecnólogos en el SistemaNacional de Investigación.Se requiere avanzar en los procesos de regulaciónde la innovación que fomente la labor de pequeñay mediana industria, para competir en mejorescondiciones ante la transferencia de tecnología.Se hace necesario revisar y fortalecer los incentivos,el financiamiento y la generación de capitalde inversión para el desarrollo de innovación tecnológicaen salud.Se requiere alcanzar un equilibrio entre necesidadesde salud y oportunidades en el mercado demanera que pueda generarse innovación tecnológicapara atender requerimientos de bienes y serviciosde poblaciones vulnerables a riesgos desalud y favorecer la innovación de ruptura quebusque crear mercados.La innovación tecnológica en salud debe crearsoluciones innovadoras de alta calidad para satisfacerlas necesidades médicas y problemas desalud de los mexicanos, garantizando el acceso dela población y ofreciéndole productos y serviciosde salud que contribuyan a la prevención, diagnósticoy tratamiento de los problemas prioritariosde salud del país.Las actividades innovadoras en el campo de lasalud deben estar acompañadas por la responsabilidadsocial, la ética y el compromiso por un desarrollosostenible y respetuoso con las necesidadesde la población y el medio ambiente a fin deincrementar el bienestar y la calidad de vida delos mexicanos.Se busca mejorar y redefinir el Sistema de Saluda través de una cultura de innovación y la educaciónde los actores involucrados para el fomentode la innovación tecnológica en salud.A través de una gestión adecuada y una sólidavoluntad política se logrará una estrategia de vinculaciónde actores que se traducirá en resultadosóptimos en el área de la salud. Por ello la visiónrelativa a la innovación en salud apunta a:Desarrollar la capacidad nacional de innovaciónsanitaria a través de la interrelación y ejecuciónarmónica de políticas públicas de ciencia, tecnología,educación, propiedad intelectual y demercados domésticos y de exportación con laintención de fortalecer el sistema nacional deinvestigación, innovación y desarrollo (I+I+D) y ainnovación por parte de las universidades, institucionesespecializadas de salud.Utilizar las herramientas pertinentes de propiedadintelectual como motor de la innovación tecnológicaen salud para fomentar el desarrollo decapacidades nacionales, así como el flujo de capitaly de tecnología.Estrategias y líneas de acción:Orientar la investigación tecnológica para ofreceropciones diagnósticas, terapéuticas o rehabilitatoriaspara padecimientos más demandantes.Impulsar la cultura y las capacidades para elfomento de patentes y licencias entre la comunidadacadémica y en los centros e instituciones deinvestigación en salud.Revisar el marco normativo de universidades, centrosde investigación e instituciones de salud parafacilitar la generación de actividades orientadas ala innovación tecnológica y para reconocer los productoscomerciales (patentes, licencias).INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD47

Favorecer el flujo de recursos federales y de lasentidades federativas hacia las instituciones quellevan a cabo acciones de desarrollo tecnológicopara fomentar la innovación tecnológica. Impulsar, mediante coinversiones, facilidades fiscales,incentivos, la participación del sector productivonacional para llevar a cabo procesos deinnovación tecnológica en salud. Impulsar la vinculación academia-industria en elproceso de innovación tecnológica en salud. Fomentar el establecimiento de entidades de vinculacióny transferencia tecnológica entre la academiay la industria que favorezcan y faciliten elproceso de innovación, principalmente en las etapasque comprenden el “valle de la muerte”. Establecer una entidad pública que permita regularla innovación tecnológica en salud mediante elseguimiento y supervisión del proceso de innovacióntecnológica en salud en el país.Impactos esperadosEl Programa de acción específico: Investigación parala Salud busca sentar las bases para que, en el medianoy largo plazo, se pueda consolidar una cultura dela innovación tecnológica en salud que tienda a fomentarlaen los sectores académicos, productivos yde salud para llevar a la población bienes y serviciosque recojan los aportes que surgen en el ámbitointernacional y los que se puedan generar en el país.5. Investigación social en saludLa investigación en las ciencias sociales en saludpodrá contribuir a mejorar la calidad de vida de lapoblación en la medida en que sea sensible a la formaen que las personas perciben, manifiestan y enfrentansus problemas de salud y atienda el rezago en laatención de los grupos más vulnerables. Las cienciassociales y del comportamiento cruzan a todos loscampos de la investigación, clínica, en salud pública,en tecnología, y en las ciencias básicas. Tienen ademásun lugar propio con líneas de investigaciónorientadas principalmente al entendimiento del origeny reducción de las inequidades en salud, la promociónde la salud y la prevención de enfermedades.Sabemos además que el éxito de los programas desalud preventiva y de tratamiento dependerá en granmedida de su adaptación a la cultura de las poblacionesa las que van dirigidas; la elección de prioridadestoca principios de la ética y el análisis de los mecanismospara una traducción efectiva de los resultadosde la investigación en mejores prácticas sociales ypolíticas públicas son también propios de estas disciplinas.Se reconoce que los factores sociales interactúancon los factores biológicos en las diferentes etapas dedesarrollo y que son críticos para el tratamiento y laprevención. El avance en el entendimiento de losdeterminantes sociales, del impacto del medioambiente, de la globalización, de los factores quedeterminan la conducta de los individuos, de cómose organizan los sistemas de salud para atender lasnecesidades de la población y reducir los rezagos, eldesarrollo y prueba de mejores estrategias costo efectivaspara enfrentar problemas de salud que se derivande este conocimiento, con fundamento en principioséticos, coadyuvará a lograr la meta última delPrograma Nacional de Salud de mejorar la calidad devida de la población. A continuación se describe cadauno de estos elementos.Los determinantes sociales (clase social, género,etnia, preferencias sexuales) biológicos (dotacióngenética, sexo y edad), las condiciones estructuralesdel contexto (medio ambiente, cultura, política, economía)y la conducta de las personas (estilos de vida)influyen en el estado de salud (distribución de laenfermedad y acceso a servicios) de las poblaciones.El conocimiento y la comprensión, a través de lainvestigación, de cómo los individuos y las comunidadesresponden a ciertas situaciones que ponen enriesgo su salud, determinadas por su condición de48COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

vulnerabilidad, tienen implicaciones directas para eldesarrollo de políticas de salud y para el diseño deintervenciones específicas.El medio ambiente es también un determinantede primera importancia en lo que se refiere tanto alos efectos de las diferencias climáticas, como a lorelacionado con los químicos que afectan a los alimentos,la salud y el bienestar, que desgraciadamenteinvolucran más a países en desarrollo y dentro deellos, aquellos que residen en las áreas más paupérrimas,afectan el entorno en donde vive el individuo yse exposición a riegos para la salud; su abordaje conun enfoque de salud requiere de modificación de laconducta y de la psico-educación.A lo largo del siglo XX, en todo el mundo se hicieronpatentes los impactos en la salud debido a la presenciade contaminantes ambientales, se integrarondisciplinas para el estudio de los agentes asociadoscon efectos adversos en la salud, que han sido introducidosen el medio ambiente por las actividades delhombre. Esta área de estudio es conocida como saludambiental y su consideración, estudio y aplicación setraducen en elementos indispensables para el desarrolloy buen funcionamiento económico y socialde una población, dado el impacto tanto en la saludy bienestar de sus miembros como en el medio ambiente,que es la fuente primaria de sustento y desarrollo.La salud ambiental junto con otros factoresque afectan la salud ha sido influida por la globalización;ésta ha impactado de manera importante lacalidad de vida de la población, los adelantos científicosy tecnológicos han redundado en mejores estrategiaspara la prevención y el tratamiento de lasenfermedades cuya consecuencia más visible es elaumento en la esperanza de vida. La globalizaciónpromueve la interacción y transformación de las culturasde los países del mundo a través del intercambiodinámico y constante de capital, propiedad demercancías, telecomunicaciones, transporte, alianzaspolíticas, ideologías, seres humanos y estilos devida. Sin embargo, las influencias internacionales nodeben encubrir la responsabilidad que cada país tieneen la distribución de sus recursos y en la búsquedade equidad en todos los niveles en su población.Frente al fenómeno de creciente influencia surge elconcepto de salud global, que ha sido definido como“la habilidad colectiva de conducir políticas de saluden un nivel global a través de la formación de un régimende una red de organizaciones públicas, privadas,gubernamentales, no gubernamentales, nacionales,regionales e internacionales”.Temas como la pobreza, la equidad y la justiciaestán íntimamente relacionados con la saludglobal. La globalización ha acrecentado las brechasentre países ricos y pobres, esto es, la globalizaciónno significa igualdad de beneficios parala comunidad internacional de los países más pobres,por ejemplo, no tienen acceso a los adelantosde la medicina especialmente en lo que serefiere a patentes y adelantos tecnológicos, cambianlos mercados para ciertos productos como eltabaco, las bebidas con alcohol y las sustanciasadictivas que buscan mercados en los países envías de desarrollo y hay cambios en estilos de vidasin un sustento normativo que limite los riesgos,aumenta la violencia especialmente contra lasmujeres y los menores de edad y aumenta el riesgode transmisión de epidemias. La conducta humanase relaciona con estilos de vida y sus determinantesen la salud; incluyen prácticas sexualesde riesgo, hábitos alimenticios, sedentarismo,abuso de sustancias, alcohol, tabaco y otras, usodel tiempo libre (televisión e Internet), juegocompulsivo, etc.Los factores de riesgo más importantes para lasenfermedades crónicas como son la dieta, la inactividadfísica, el tabaquismo y el abuso de sustancias,se refieren a elecciones de estilos de vida. La urbanización,la industrialización y la globalización hanprovocado la transformación del ambiente, lo quetrae como consecuencia que las sociedades modifiquensus estilos de vida para enfrentar las necesidadessociales emergentes. Estas modificaciones incluyenprincipalmente cambios en la dieta y tamaño delas porciones de alimentos ingeridas, forma detransportarse, comunicarse y recrearse. En este sentido,los principales hábitos y prácticas alimenticiasque han sido relacionados con el desarrollo de laINVESTIGACIÓN PARA LA SALUD49

obesidad y enfermedades crónicas incluyen; a) disminuciónde la lactancia materna y el consecuenteaumento de la alimentación con fórmulas lácteas, b)aumento de la ingestión de alimentos con alta densidadde energía (grasas saturadas y ácidos grasostrans- o saturados y alimentos ricos en carbohidratossimples), c) alto consumo de bebidas azucaradas,d) bajo consumo de frutas y verduras, e) bajoconsumo de fibra dietética y f) ingesta elevada dealimentos ricos en sodio.Existe evidencia de que la inactividad física, particularmenteocupaciones sedentarias y recreacionesinactivas como ver televisión, video juegos, entreotros, están fuertemente relacionadas con la obesidady las enfermedades crónicas, mientras que, porel contrario, la actividad física de intensidad moderaa vigorosa y practicada de manera regular, reducesubstancialmente el riesgo de padecer estas condiciones.En las últimas décadas, las sociedades se hanconvertido en receptores pasivos de la influencia queejerce el ambiente, por lo general obesigénico (facilitadorde la obesidad), ambiente que dificulta laelección de estilos de vida saludables. A esto contribuyeel fácil acceso a alimentos y bebidas industrializados,con alta densidad de energía, pobres enmicronutrientes y las agresivas campañas de mercadeoque promueven el consumo de este tipo de productos.La investigación de las últimas tres décadas señalareiteradamente que el comportamiento humano esun ingrediente esencial de la pérdida de la salud, perotambién de su recuperación. En efecto, hallazgos deinvestigación sólidos en medicina conductual y psicologíade la salud sistemáticamente identifican factoresconductuales, cognitivos y emocionales como predictoresde la precipitación de cuadros clínicos. Estosefectos se dan desde momentos oportunos para lapromoción de la salud, hasta el desenlace de cuadrosterminales. Por otra parte, la investigación aplicadatambién ha mostrado que la administración selectivay cuidadosa de combinaciones de valores específicosde los mecanismos que regulan el comportamientohumano favorece la preservación de la salud, o surecuperación en presencia de un padecimiento.En la búsqueda de atención las personas puedenrecurrir a la medicina académica, a la medicina tradicional,a medicinas alternativas y a la medicinadoméstica o casera. La medicina tradicional mexicanay del uso de medicinas alternativas han resurgidoentre otras razones porque las instituciones no cumplencon las expectativas de los usuarios. Influyentambién la facilidad de acceso y costos moderados delos servicios, testimonios de los beneficios por partede amigos y familiares que ya han asistido; el pensarque van a recibir un trato más cordial y cercano queel otorgado por el médico alópata; el buscar involucrasemás en la toma de decisiones, tanto de la enfermedadcomo de los tratamientos a seguir; el estarinsatisfechos con los practicantes de la medicina institucional.Del mismo modo, los pacientes consideranque las terapias alternativas proporcionan unbeneficio en todos los niveles, es decir con una solaterapia se consigue bienestar en las escalas emocional,cognitiva, social y espiritual. Otro factor nomenos relevante que los anteriores está el deseo deevitar la toxicidad, los métodos invasivos, o los efectossecundarios; o bien, alcanzar niveles de calidadde vida no alcanzados con las terapias convencionales.Los modelos actuales de salud plantean que antela presencia de un malestar o padecimiento la poblacióncombina y prueba diferentes opciones (medicinaacadémica, medicina tradicional mexicana oestrategias alternativas) construyendo múltiplesopciones y estrategias para la búsqueda de la salud.Sin embargo aún es necesario abundar en investigaciónrespecto a los alcances de esta medicina tradicionalo alternativa, constatar sus efectos y potencialidad,analizar los beneficios y difundirlos.Los programas de salud deben impulsar el repartojusto de los beneficios de la investigación, especialmentecuidar que sean accesibles a los grupos masdesprotegidos que son con frecuencia los sujetosestudiados, debe de buscarse un balance para evitarel tener poblaciones y temas sobre estudiados entanto otros son escasamente abordados. El uso derecursos públicos para llevar a cabo investigacióntambién obliga a autoridades e investigadores a llevara cabo investigación relevante socialmente. Hacefalta desarrollar más investigación acerca de las nece-50COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

sidades y derechos con pacientes que presentan trastornosmentales y en general sobre bioética y saludmental; lo mismo sobre las personas de la terceraedad y sobre, las poblaciones indígenas las personasen reclusión entre otros.Se requiere una mayor difusión de la bioética y laética en investigación en todo el equipo de salud(enfermeras, trabajadoras sociales, nutriólogos,odontólogos), de investigación (personal de laboratorio,sociólogos, antropólogos, etc.) y de la sociedaden su conjunto, tanto en su carácter de participantespotenciales, como en su carácter de miembros deuna colectividad que se beneficiaría con los resultadosy que elige en qué usar sus recursos, que está altanto de las decisiones y de los avances o retrocesosen la misma. Debe avanzarse en la concepción de quela investigación social implica también riesgos, querecoge información personal que debe protegerse yque es necesaria la aprobación de los protocolos encomités de ética a fin de asegurar investigación decalidad, que implica la adecuada metodología, asícomo, el cuidado del bienestar y derechos de los participantes,para que los objetivos de la investigaciónno sobrepasen los derechos de las personas; en estesentido, busca regular los conflictos de interés,moderar, colectivamente, el control que unas personas(investigadores) ejercen sobre otros (participantes)para que el trabajo académico sea llevado a cabocon responsabilidad.La investigación social en salud en su contribuciónal estudio de los factores sociales y del comportamientoque promueven la salud y previenen enfermedadesy de los elementos que permiten mejorar labúsqueda de atención y el apego al tratamiento,debe avanzar en la incorporación de los principioséticos desde el planteamiento mismo de la investigacióny más aún, debe de impulsar la investigación enel campo de la ética e instrumentar los mecanismosque aseguran que la toma de decisiones están basadosen sus principios como base para el desarrollo dela investigación en salud.La traducción de los resultados de investigaciónes una tarea especializada, es un proceso complejo enel campo biomédico y conductual que se refiere a lautilización del conocimiento para mejorar la salud deun país. El objetivo es diseminar el conocimiento,para ponerlo en práctica. Se trata de convertir losresultados de investigación en salud en información,recursos y herramientas para ser usadas por los responsablesde las políticas de salud pública, los profesionalesde la salud y el público en general para mejorarla salud de las poblaciones, especialmente la deaquellas más vulnerables. Para la diseminación sebusca identificar y promover los medios efectivospara que los programas sean instrumentados o aplicadospor los profesionales de la salud en su contextode acción. Propicia el uso efectivo del materialdiseminado en términos de que la población estémejor informada, para que tome decisiones o cambiesu comportamiento y logre mejores niveles de salud.Finalmente los programas deben de ser evaluadosen sus aspectos tanto de procesos como de resultados,debe de incluirse no solo una evaluación de sueficacia sino también de su eficiencia y garantizar elmejor uso de los recursos disponibles. Las áreas fundamentalesde investigación serían aquellas que permitieranaumentar el conocimiento de los procesossociales y conductuales o en el uso de estos procesospara predecir o influir sobre los resultados de la saludo los factores de riesgo para la salud. Pueden incluirinvestigación básica orientada a mejorar nuestroconocimiento del papel de la conducta (estilos devida) y de los factores sociales incluidos los que provienendel ambiente (clima, ruido, riesgos ambientales,etc.) sobre la salud, a proporcionar el conocimientobásico necesario para prevenir y controlar lasenfermedades; investigación clínica orientada amejorar nuestro entendimiento del papel de estosfactores en el establecimiento y curso de las enfermedades,en la búsqueda de atención y apego al tratamientoy reducir las inequidades en salud mediantela atención a los grupos vulnerables, todo ello fundamentadoen los principios éticos.La vulnerabilidad social se refiere a la relativa desprotecciónde un grupo de personas cuando enfrentandaños potenciales a su salud, amenazas a la satisfacciónde sus necesidades personales, y violación deINVESTIGACIÓN PARA LA SALUD51

sus derechos humanos por no contar con recursospersonales, sociales y legales. Es una condición productode la presencia —o ausencia— de recursospersonales, familiares, comunitarios, sociales, económicos,e institucionales, la interacción de tales recursosy el manejo que la persona haga de ellos. Cuandose combinan algunas características sociales y biológicas,así como contextos estructurales, es posibleidentificar grupos poblacionales que son socialmentevulnerables. Esta condición puede derivarse de unasituación de desventaja derivada del lugar que laspersonas ocupan en la sociedad tal es el caso de losque viven en pobreza, los ancianos, los emigrantes,los indígenas, los discapacitados, los menores y lasmujeres en situaciones de riesgo entre otros gruposo por condiciones de salud especialmente discapacitantes,que son poco atendidas, están rodeadas deestigma y que por su naturaleza reducen la capacidadde quienes las padecen de hacer uso tanto de la palabrapara abogar por la atención a su condición y delos recursos de atención disponibles, este es el casode los enfermos mentales, de las víctimas de violenciay de los adictos especialmente aquellos condependencia al alcohol. La vulnerabilidad es unavariable importante en el análisis de los daños asociadosa la discriminación, la marginación social y losdesastres naturales. Las acciones necesarias para sureducción se enmarcan en el contexto general de lasestrategias de desarrollo social y salud, las cualesdeberán tomar en cuenta los entornos tanto geográficoscomo sociales, culturales, políticos y económicos.Los determinantes sociales (clase social, género,etnia, preferencias sexuales) biológicos (sexo y edad)y las condiciones estructurales del contexto (cultura,política, economía) influyen en el estado de salud(distribución de la enfermedad y acceso a servicios)de las poblaciones. El conocimiento y la comprensión,a través de la investigación, de cómo los individuosy las comunidades responden a ciertas situacionesque ponen en riesgo su salud, determinadas porsu condición de vulnerabilidad, tiene implicacionesdirectas para el desarrollo de políticas de salud y parael diseño de intervenciones específicas. En esteorden de ideas, la investigación puede contribuir conconocimientos nuevos para incidir en los determinantessociales de la salud con el propósito de disminuirlos gradientes que determinan la vulnerabilidaden salud. La reducción del efecto negativo de la vulnerabilidadsocial sobre la salud de ciertos grupos,demanda primero conocer en profundidad cuáles sonlos determinantes en su construcción y cómo es quese generan los procesos sociales que influyen directamenteen la salud, tales como el estigma y la discriminación.Reducir la vulnerabilidad social debe seruna meta prioritaria en las agendas nacionales einternacionales de investigación.El éxito de los proyectos de investigación quederivan en políticas de promoción de la salud se debeen gran medida a la incorporación de factores sociales,culturales y del ambiente social en su diseño eimplementación. Asimismo, la participación activade los miembros de estos grupos asegura que susnecesidades se vean reflejadas en programas deinvestigación e intervención.La vulnerabilidad en salud está en gran medidainfluenciada por tres grupos de variables. El primergrupo incluye las redes sociales a las que pertenece otiene acceso un individuo. El segundo grupo se refierea la calidad y cobertura de servicios y programasde salud, como la pertinencia cultural, la accesibilidada los servicios por su costo y distancia y la capacidadde los sistemas de salud de responder ademandas específicas. Finalmente, el tercer grupo loconforman las influencias sociales individuales y delentorno social. Por ejemplo, los factores sociales yambientales que determinan la vulnerabilidad incluyenlas decisiones políticas, la inequidad económica,y las normas, valores y marcos legales que puedenactuar como barreras o como facilitadores para laprevención y promoción de la salud. Estas influenciasy determinantes pueden llevar a la inclusión, negacióno exclusión de los individuos, comunidades ygrupos sociales dependiendo de sus hábitos, estilosde vida y comportamientos, así como de sus condicionessocioeconómicas.Como se mencionó anteriormente, dentro de lasfuerzas que determinan la vulnerabilidad social en52COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

salud de ciertos grupos están las inequidades degénero, edad, origen étnico, sexualidad, pobreza,discapacidad, estigma y exclusión social. Esta vulnerabilidadvaría de acuerdo a los contextos económicos,políticos, sociales y religiosos en que trascurresu cotidianeidad. Concretamente estos grupos incluyena los migrantes y refugiados, indígenas, menores,mujeres, usuarios de sustancias, trabajadora(e)ssexuales, discapacitados incluyendo a los enfermosmentales y a los adictos y a personas viviendo encondiciones de pobreza y marginación. A continuaciónse presenta un breve resumen de la situación dealgunos de estos grupos.Pobreza. Actualmente, cerca del 54% de la poblaciónmexicana vive en condiciones de pobreza yen situaciones de marginalidad y exclusión socialEsto es una consecuencia de la inadecuada distribuciónde la riqueza y de los recursos que impactadirectamente en el acceso a los servicios y derechosbásicos de la sociedad tales como salud, educación,seguridad social, empleo y vivienda dignos.De acuerdo con las metas del desarrollo del mileniola relación que tiene la pobreza y salud es muyestrecha, lo que resalta el vínculo entre pobreza,vulnerabilidad social y enfermedad. En esta líneade ideas es que muchos países han respondido a losdeterminantes sociales y estructurales como lo esla pobreza con programas focalizados a grupos vulnerables.El objetivo de estos programas es rompercon el círculo vicioso de pobreza, enfermedad, discapacidade inmovilización social que terminanreforzando las condiciones de pobreza. El resultadofinal esperado de estas intervenciones y programases mejorar la calidad de vida y las condicionesde salud de las comunidades.Emigrantes. México es un país de origen, tránsitoy destino de mexicanos hacia Estados Unidos. Enel 2002, uno de cada 10 hogares en la RepúblicaMexicana recibió remesas, y en la zona centro occidentalen donde la migración es un proceso institucionalizado,una de cada cuatro unidades domésticasreciben ingresos provenientes de los EU. Esto nos dauna idea de la magnitud del fenómeno migratorio yde su impacto en las unidades domésticas mexicanas.Por otra parte, hay más de 12 millones de mexicanosviviendo en EU, aproximadamente tres millones sonindocumentados. La circularidad migratoria y el contextoen el que viven los emigrantes mexicanos enEU representan un riesgo importante para su propiasalud y la de sus familias y comunidades de origen enMéxico. Se ha señalado que tanto el tránsito como laestancia en EU son factores de riesgo para la saludfísica y mental. Por ejemplo, durante el tránsito delos emigrantes indocumentados se reportan problemasde salud asociados con ahogamiento, insolación,deshidratación, hipotermia, violencia y accidentes,pudiendo llegar hasta la muerte por esas causas o porhomicidio durante el cruce fronterizo. Entre los emigrantesmexicanos que viven en EU existen tasas elevadasde uso y abuso de sustancias como alcohol,tabaco y drogas; cambios en la dieta que se traducenen problemas cardiovasculares, hipertensión, diabetes,y obesidad. También la migración conlleva unaumento en conductas sexuales de alto riesgo queaumenta la vulnerabilidad de infección por ITS y VIH.Todos estos problemas adquieren una dimensiónimportante debido al proceso de circularidad de lamayoría de los emigrantes.Ancianos. Se calcula que en el país la poblaciónmayor de 60 años de edad se duplicará hacia el año2025. En la actualidad aproximadamente la mitad delos ancianos mayores de 70 años en México viven enpobreza y sólo alrededor de un tercio percibe uningreso fijo. Los ancianos que viven en la pobrezason más vulnerables porque están sujetos a diversaspresiones sociales y de manera cotidiana se enfrentana una realidad a la cual no pueden modificar porfalta de control y poder. Un alto porcentaje de adultosmayores en estas condiciones, tienen padecimientoscrónicos, nutricionales, limitaciones físicas,soledad, baja autoestima, depresión y fragilidad.México no cuenta con proyectos que les garantice alos ancianos transitar su vejez con una calidad devida adecuada que incorpore seguridad económica,servicios de salud, apoyos institucionales, entreotros. Los ancianos mexicanos constituyen un grupovulnerable debido principalmente a las carencias queenfrentan, ya que sólo el 19% de los adultos mayoresde 65 años cuentan con algún tipo de pensión oINVESTIGACIÓN PARA LA SALUD53

ingreso. El crecimiento vertiginoso de este grupopoblacional nos obliga a enfrentar problemas asociadosa la falta de servicios institucionalizados adecuadospara este grupo y que la misma sociedad notengan la capacidad para darles la atención querequieren. En México, se ha documentado que lasenfermedades más comunes en este grupo son las detipo crónico degenerativo como enfermedades músculo-esqueléticas,artritis, hipertensión, diabetes,enfermedades pulmonares, ceguera, sordera y alteracionesde los sentidos, además de enfermedadesmentales como depresión y demencia. Este tipo deenfermedades supone una alta tasa de utilizaciónde servicios de salud y un alto costo asociado a estosservicios. La mayoría de los ancianos no cuenta conseguridad social, por lo que el gasto catastrófico ensalud en un factor de riesgo de un mayor empobrecimientopara los ancianos y sus familias.Indígenas. Datos oficiales indican que la mayorconcentración de mortalidad materna en Méxicoocurre en las zonas indígenas y rurales del sur ysureste del país. Estos datos en sí mismos resultanalarmantes, y son el resultado de un contexto particularque combina la falta de servicios de salud, deatención oportuna, de infraestructura adecuada, derecursos económicos y de discriminación a la condiciónindígena, con la falta de acceso a servicios básicoscomo luz, agua potable, drenaje, así como conun marco propio de creencias y percepciones sobreel proceso salud-enfermedad, las necesidades y laforma de enfrentarlas. La mortalidad materna es tansólo un indicador del rezago en materia de salud enel que viven la mayor parte de las comunidades indígenas,pero evidencia además problemas como el dela desigualdad, la discriminación y marginación. Enlas poblaciones indígenas se registran también problemasde desnutrición, anemia, enfermedades intestinales,diarreas, infecciones respiratorias, tuberculosisy cáncer cérvico uterino, que llegan a constituirseen primeras causas de muerte. Las mujeresindígenas constituyen uno de los sectores de la poblacióncon mayor rezago en materia de salud, entreotras cosas, porque en este grupo converge una triplediscriminación: por condición étnica, de géneroy de clase, que repercute directamente en su estadode salud. Las difíciles condiciones de vida, que lesdificultan una buena alimentación o acceso oportunoa servicios de salud, así como el desconocimientode su propio cuerpo, la maternidad intensiva y laspesadas cargas de trabajo, originan un cuadro particularde padecimientos y enfermedades relacionadoscon esta triple subordinación.Minorías sexuales. Una de las variables que determinala vulnerabilidad es la pertenencia a grupossociales y la ‘membresía’ a subculturas. Así como losfactores sociales, los servicios y programas de saludinfluencian la vulnerabilidad también la membresía aalgún grupo social en particular puede determinar,por ejemplo en el caso de trabajadores sexuales yhombres que tienen sexo con otros hombres, unamayor vulnerabilidad para la infección por el VIH. Deacuerdo con ONUSIDA (2004) América, el Este deAsia y algunos países europeos la transmisión del VIHestá concentrada entre los usuarios de drogas intravenosasy hombres que tienen sexo con otros hombresque además comparten la característica de serjóvenes, entre los 15 y 24 años de edad. La vulnerabilidadde los grupos de minorías sexuales está determinadaen parte por las normas y valores existentessobre sexualidad y género, principalmente. Los gruposgays, lesbianas, transgéneros, transexuales, travestisentre otros son discriminados y sufren delestigma asociado a prácticas sexuales no-normativas.Es importante que la respuesta en salud pública a laepidemia de VIH/sida, incorpore los distintos interesesy necesidades tanto de hombres como mujeres yde los distintos subgrupos de la población masculinay femenina.Discapacitados. En México existen más de 10millones de personas con alguna discapacidad, cifraque se incrementa a 30 millones ya que por cada unahay dos personas involucradas o afectadas directa oindirectamente. De esa cantidad, 37% tienen discapacidadpor alguna imposibilidad motriz, 48% porcuestiones visuales o auditivas, 14% de manera intelectualy el resto por otras causas.Víctimas de violencia. Las lesiones provocadaspor accidentes y violencia han comenzado a ser tema54COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

de preocupación y acción tanto en el nivel nacionalcomo internacional, ya que sus repercusiones vanmás allá del ámbito concreto de la salud y calidad devida de los individuos, por lo que algunos organismosinternacionales han reconocido el alto costo social yeconómico que representan y la sobrecarga que producenen los ya saturados servicios de salud. A estohabría que añadir aquellos hechos violentos en losque no necesariamente hay resultados fatales, peroque se producen daños físicos o mentales (discapacidadestemporales o permanentes) a las víctimas y asus familiares, por ejemplo, robos, asaltos, violaciones,secuestros, acoso, amenazas, abuso, etc. En elcampo específico de la violencia intrafamiliar, éste seha convertido en un problema social de grandesdimensiones que afecta especialmente a mujeres,niñas, niños, ancianas y ancianos. Una de las formasmás comunes de la violencia intrafamiliar es la violenciacontra la mujer.Personas con trastornos por abuso de alcohol. Elabuso de alcohol es uno de los padecimientos sociales,económicos y de salud con consecuencias fatalesmuy importantes y con mayor rezago en su atención.La mortalidad por cirrosis hepática, que en granmedida está relacionada con esta causa, ocupa el tercerlugar en mortalidad en el caso de hombres (tasade 39.5 por cien mil habitantes) y el octavo en elcaso de mujeres (tasa de mortalidad de 12.1 por cienmil habitantes) con una tasa nacional de mortalidadde 25.4. El abuso del alcohol está fuertemente asociadoa hechos de tránsito, homicidios y accidentesen la vía pública, violencias interpersonales e interfamiliaresy pérdidas de días laborales. Cada vez más seincorporan grupos de jóvenes a edades más tempranasy de mujeres al consumo de alcohol, que anteseran predominantemente, abstemias. No obstantelas consecuencias, el consumo de alcohol continúaocupando un papel muy simbólico en al cultura mexicana,tanto urbana como rural, pero paradójicamenteaún sigue estando estigmatizado el padecer estaenfermedad. Al considerarla todavía más como unadebilidad humana o como una conducta normal principalmentepor parte de los hombres, más que comoun padecimiento que puede ser modificable, impidebuscar ayuda oportuna tanto por los familiares comode los consumidores, lo que lo constituye como unode los grupos más vulnerables y de rezago, prioritariode abordar, tanto orientando a la población generalcomo brindar servicios de salud especializados.Datos de las encuestas nacionales señalan que solamenteun 36% de las personas con esta enfermedadrecibe tratamiento.Niños, niñas y adolescentes víctimas de explotaciónsexual comercial infantil. La explotación sexualcomercial infantil es un ejercicio de poder que mercantilizaa menores de edad con el fin de que losexplotadores, casi siempre hombres adultos, obtenganalguna ganancia financiera o algún tipo de satisfaccióncultural, psicológica o de cualquier otra especie.Las víctimas son niñas y, en menor medida,niños. En cualquier caso se trata de personas menoresde 18 años de edad, usurpadas de su derecho a serrespetadas y protegidas contra la esclavitud y elabuso sexual, la discriminación, las enfermedades, ladelincuencia, entre otros. México es consideradocomo destino para el turismo sexual y las cifras estimadaslo corroboran: de 1998 al año 2000, entre 16mil y 20 mil niñas y niños menores de 18 años fueronexplotados sexualmente.Mujeres en la prostitución. Es un fenómeno complejo,que se incrementa cuando fallan alternativasde sobrevivencia principalmente, de tipo económico.Cada vez ejercen esta actividad mujeres a edades mástempranas. La extrema pobreza, la falta de educaciónasí como la falta de capacitación para el trabajo,la violencia intrafamiliar, la explotación sexual,son factores que pueden determinar el ingreso a laprostitución. La mayoría tienen antecedentes deabuso sexual; de rechazo familiar de padres principalmente,por el hecho de ser mujeres; el abuso de drogasy alcohol en su ambiente cotidiano, así como laexistencia de algún problema de salud física, son problemasseveros a los que deben enfrentarse las prostitutas,cuyas cifras de mortalidad son 40 veces máselevadas que las de la población general. Por otraparte, la explotación sexual comercial cotidiana, elvivir con un estrés post-traumático nunca atendido,el miedo que continuamente tienen ante la incertidumbrede la violencia, constituye una forma deINVESTIGACIÓN PARA LA SALUD55

sobrevida esclavizante, que daña profundamente alas mujeres en su cuerpo, en su salud mental, en sudignidad y en toda su vida.Menores de edad víctimas de explotación porInternet. Menores de edad, que son reclutados en lascalles, son víctimas de la explotación sexual a travésde Internet, medio que se incrementa aceleradamentey que ocupa el tercer lugar en la lista de delitoscibernéticos, después de los fraudes y las amenazas.Tan sólo en enero de 2004, 72 mil 100 sitios de pornografíasexual de menores de edad se registraronmientras que a inicios del 2006 ya había más de 100mil sitios. México es considerado segundo país anivel mundial con mayor producción de pornografíainfantil. Ante ello, la incipiente legislación en el paísen esta materia no es capaz de detener un fenómenoque crece.Niños en situación de calle. Las crisis económicasdeterminan de manera alarmante el crecimiento enel número de niñas y niños que viven y trabajan enla calle, que provienen de grupos familiares y decomunidades populares que no logran proporcionarleslos satisfactores básicos y que –como resultadode una pobreza histórica, no cuentan con herramientasfundamentales para la crianza y educación;por ello son comunes las historias de maltrato, desintegracióny/o abandono. En 1997 surgen las primeraspropuestas para lograr una Norma Técnicaque se convirtiera en una referencia de calidad parala atención de las y los callejeros. Sin embargo, nofue aprobada por la Secretaría de Salud y se quedófrenada entre el aparato burocrático. Un dato degran preocupación que refieren distintos estudioseconómicos es que la pobreza tiene un importantesesgo que afecta más a las mujeres, infantes y jóvenes.Esto significa que los pobres con mayor númerode niñas, niños y jóvenes tienden a ser máspobres en los próximos años. El censo de 1995 refiereque las niñas y niños callejeros un incremento de81% con respecto a 1992; lo que nos habla de dosescenarios posibles y simultáneos: a) se incrementóla permanencia de los chicos en los grupos callejeros;b) se mantiene la llegada de nuevos niños y niñas ala vida callejera. Sin embargo, a la fecha, no existeuna respuesta social organizada y generalizada, diseñadao adaptada para la creación de programas quelos ayuden con las características particulares quepresenta, esta problemática, constituyéndose estegrupo en los denominados de rezago. Las políticaspúblicas han puesto poca atención a las condicionesque colocan a esta población infantil en riesgo devivir y trabajar en la calle.Enfermos mentales. En el mundo, existen 400millones de personas con trastornos mentales y lamayoría viven en los países pobres, de hecho, lasenfermedades mentales abarcan el 10% del total delas enfermedades en países que son de medianos ybajos ingresos. A muchas personas con desórdenesmentales se les puede ayudar con tratamientos sencillosy baratos a su recuperación o, al menos quecon ellos, se mejore su calidad de vida. Sin embargo,en los países en desarrollo, estos grupos recibenpoca atención, y casi ningún financiamiento. Hoyen día existe el conocimiento o conciencia, de quela salud mental es un problema muy importante enlo que se refiere a salud mundial, sin embargo loscambios que se necesitan para transformar esteconocimiento en recursos y acciones se están dandomuy lentamente.Un aspecto contundente para un adecuado enfoquede lo social en salud es la eliminación de la falsadicotomía de salud física vs salud mental. Hoy endía la OMS ha propuesto: no hay salud sin saludmental y existen muchas evidencias de que así debeser si se quieren abordar los problemas y resolverlos.Por otra parte, la enfermedad mental tiene unaconnotación y comprensión de acuerdo a la culturaen la que vive. En las comunidades más tradicionalesatribuyen responsabilidad moral a la persona conel trastorno mental, esta percepción lleva a tenermayor probabilidad de sostener la anormalidad, sinatención especializada lo que promueve la discapacidadcrónica y obstaculiza el regreso del enfermomental a su vida “normal”. Hoy en día aun existenexplicaciones culturales, predominantemente encomunidades rurales, para los padecimientos mentalesque a menudo atribuyen la conducta bizarra aun agente externo (p.ej.: brujos); de alguna manera56COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

esto afecta en la forma en que se solicita o no atención.Estas actiturestan responsabilidad a los pacientes,a los familiares, esto puede contribuir a lareducción del estigma de rechazo o necesidad eocultamiento, propio de la enfermedad mental (casiuniversal), pero esta percepción también influye enlimitar la respuesta del sector salud que no sabecómo lidiar con la explicaciones causales de lassociedades. Hoy en día el estigma hacia las enfermedadesmentales severas sigue siendo un factordominante para la atención oportuna. Las comunidadescon mayores niveles de pobreza, presentantípicamente una suma de inequidades que se traducenen salud más precaria.A continuación, se hacen recomendaciones específicaspara apoyar a las metas de política socialincluidas en el Programa Sectorial de Salud: Investigación social en salud: desarrollo de métodosde investigación e indicadores sociales, incluyendoentre otros temas las metodologías cualitativas,los métodos mixtos y la evaluación deservicios y programas. Cultura y salud: definiciones culturales sobre lasalud y la enfermedad y su relación con estrategiascurativas incluido el uso de servicios, estigma,normas sociales, etc. El contexto social de la salud: contextos próximos,escenarios urbanos o rurales, la exposición ala violencia, el ambiente laboral, el estrés y surelación con la salud, calidad de vida, etc. Pobreza, iniquidad y salud: desigualdades en ladistribución de las enfermedades; su relación conla pobreza y la inequidad, los determinantes de lainequidad y las políticas para reducir las brechasexistentes. Rezagos en la atención a la salud: agenda pendientede salud en la atención a grupos excluidoscomo los niños que viven o trabajan en las calles,las victimas de explotación o abuso, servidoresdel sexo, la población en cárceles, grupos de adictosen especial alcohólicos, etc. Salud global: aspectos macro-sociales relacionadoscon la salud global como el cambio climático,la contaminación ambiental y la migración. Prevención y promoción de la salud: aspectosconductuales relacionados con estilos de vida ysus determinantes en la salud, incluyen prácticassexuales de riesgo, hábitos alimenticios, sedentarismo,abuso de sustancias, alcohol, tabaco yotras sustancias, uso del tiempo libre incluido eltiempo que se dedica a la televisión y al internet,juego compulsivo, entre otros temas. Medio ambiente y salud: respuestas de la poblaciónfrente a la exposición de riesgos para susalud. Sistemas de salud y medicina tradicional: accesoa los servicios de salud y la seguridad social, el usode servicios, caminos a tratamiento, barreras parala atención, etc. Cuidado de la salud: promoción de la salud, laprevención de las enfermedades, el apego al tratamiento. Agentes sociales. Las redes sociales de apoyo, elpapel de la familia y de las ONGs incluyendo losgrupos de autoayuda. Bioética: aspectos biopsicosociales en la investigaciónen salud con énfasis en la investigacióncomunitaria, análisis de los elementos del consentimientoinformado. Investigación en traducción de los resultados deinvestigación en prácticas sociales saludables,programas de atención y políticas públicas. Investigación en evaluación de programas y políticaspúblicas.En México, durante el periodo 2000-2006, la investigaciónsocial en salud si bien aún insuficienteconsolidó grandes esfuerzos de períodos anteriores.En muchas áreas, contempló con mayor apertura laINVESTIGACIÓN PARA LA SALUD57

concepción de la cultura dentro de la investigación,lo que a la fecha ha permitido traducir la investigaciónen modelos que conducen a comportamientosmás saludables de la población y a ser más aceptadospor ella. Se incorporan contenidos semánticos dellenguaje, los sistemas de valores, las formas de organización,el sentido y estilo de vida desde las diferentesciencias sociales. La investigación actual ya contemplasiempre la inclusión de la categoría de género.Hoy en día ninguna investigación social puedeobviar el estudio de las diferencias de género dentrode cualquier tema de estudio, estos roles de qué esun hombre o una mujer provienen de una de lastransmisiones culturales ancestrales más fuertesenmarcadas dentro de normas patriarcales, quemuchas veces tamizadas por la religión que demandansumisión y subordinación de la mujer y autoritarismoy ejercicios del poder de manera irracional,por parte del hombre.Existen evidencias que esta cultura patriarcalimpide que la mujer acuda en busca de salud, inclusocuando el servicio esté disponible pues la figuradel hombre obstaculiza estas intenciones pues, aparececomo una limitante para hacer público lo privado,como pueden ser los temas de violencia de géneroo de abuso de alcohol y drogas, que a pesar de lasreducciones en los niveles de participación de hombresy mujeres especialmente de las generacionesmás jóvenes, afecta aún principalmente al hombre ylo padecen las mujeres. También el estigma comocategoría en la investigación social en salud, cadavez más se ha incorporado para conocer su impacto.A pesar de estos avances, la situación de salud dela población puede mejorarse, siguen existiendoinequidades en la atención de algunos problemasprioritarios de salud y de rezago en la atención deciertos grupos especialmente vulnerables, los modelosde atención preventiva y curativa pueden mejorarsu eficiencia y es necesario el desarrollo de nuevosmodelos que coadyuven a mejorar la salud.El avance de la investigación en todas las áreasincluida la social, debe venir unido al avance en laconcepción de la ética de la investigación y de la incorporaciónde sus principios en el proceso mismo deinvestigación. Es frecuente que los investigadoresdesconozcan en lo conceptual y metodológico losprincipios de la bioética y, en particular, sobre laética en investigación, pero sobre todo, prevaleceuna falta de conciencia de la importancia de lamisma en la investigación. Es frecuente también quela bioética no se incorpore en los protocolos desde suplaneación y tampoco en su ejecución. No se reconoceque la ética forma parte integral de la investigacióny que merece el mismo tratamiento que losaspectos conceptuales, epistémicos y metodológicos,es decir, que constituye uno o más de los elementosde la calidad de la investigación. Es común concebira la ética en investigación como un requisito burocrático,reducido a una carta de consentimientoinformado y que ha de someterse a la evaluación deun comité, sobre todo para fines de obtener financiamientoo para poder publicar el trabajo.Es importante incluir en los proyectos de investigaciónla definición y balance apropiado entre riesgosy beneficios, la relevancia de la investigaciónpara la población con la que se va a trabajar, los beneficiosa los que tendrá acceso una vez que finaliza lainvestigación y el consentimiento informado. Esteúltimo, es generalmente lo único que se contemplacomo el elemento ético de la investigación y se reducea un documento, ignorando su carácter dinámico,de proceso, en la gran mayoría de los casos, se tratade un documento que busca proteger a los investigadoresen caso de problemas, que no proporciona lainformación necesaria ni se expresa de manera accesiblea la población, no comunica el carácter voluntariode la investigación y la obligación del investigadorde apoyar en la decisión libre e informada.Particular mención merece la investigación quese lleva a cabo en investigación comunitaria y/o conindígenas, en las que, en ocasiones, se considera quecon traducir el documento al idioma o dialecto local,se cumple con el requisito, ignorando que detrás dellenguaje hay toda una cosmovisión, que difícilmentese traduce y se explica en parámetros científicos. Esfrecuente, y sobre todo en protocolos que lleva acabo la industria farmacéutica o en los que incluyen58COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

financiamientos internacionales, que los consentimientosinformados ignoren el hecho de que un porcentajemuy alto de la población es analfabeta o demuy pobre instrucción escolar y no solamente sonescritos en lenguaje complejo sino que son muyextensos.La investigación social en salud no escapa a esteproblema. Se da en un contexto en el que la falta deconciencia sobre la importancia de la ética en investigación,tanto en la planeación como en la ejecuciónde la misma, está ausente no sólo entre los investigadores,sino también entre las autoridades de lasinstituciones, los tomadores de decisiones y losfinanciadores. Ni unos ni otros tienen conciencia niasumen su responsabilidad social al tratar con bienescomunes como lo es la salud. Es poco frecuente quelos investigadores incorporen su responsabilidad deretribuir a la sociedad con información útil y relevante,en virtud de la oportunidad que tuvieron para llegara ser investigadores y el compromiso que adquirieronal recibir el título; así como el compromisoconcreto con las personas que proporcionaron información,tiempo, tejidos, etc. Por ello se recomiendaque en la evaluación de protocolos para la asignaciónde recursos se establezca la obligatoriedad de que losprotocolos hayan sido evaluados por comités de éticacertificados y que en la certificación de institucionesde investigación se incluya como requisito el funcionamientode un comité de ética.El hecho más relevante que se conoce para lainvestigación social en salud, es que no existe unmecanismo transparente de priorización de la mismani, mucho menos, mecanismos que aseguren que lamisma responda a las prioridades nacionales y que sesustente en un proceso justo, incluyente y transparentede decisión. Es un hecho ampliamente conocidodesde hace ya más de 10 años, que el 90% de losrecursos para la investigación en todo el mundo sedestinara resolver problemas de salud que aquejanúnicamente al 10% de la población mundial. Nuestropaís no es la excepción en presentar el fenómenoconocido como enfermedades y medicamentos huérfanos,ni tampoco, el rezago en la resolución e investigaciónde los problemas prioritarios de salud, ytampoco es claro para los investigadores, si existealguna priorización de necesidades de investigacióny en caso de haberla, quién la estableció y sobre québases.El diseño e implementación de una política públicaenfrentan constantemente dilemas de ordenético. Es necesario realizar elecciones complejasentre alternativas de solución que implícitamentereflejan el privilegio que se hace de algunos valoressobre otros y que al final constituyen las razonesque justifican tal decisión. El análisis de las políticaspúblicas y/o la elaboración de una agenda de investigacióndesde el punto de vista de la bioética, sebasa en una reflexión informada, razonada y prudentede los valores que entran en conflicto en unasituación de elección, ponderando el peso de cadauno de ellos en la decisión tomada y reconociendosus implicaciones en el nivel individual y social,siempre en el marco del respeto de los derechoshumanos y fundamentales.La aceptabilidad o legitimidad de los resultadosde la priorización puede no provenir únicamente delproceso por el cual se llevó a cabo, sino de los criteriosutilizados para decidir, por ejemplo, su contribucióna la equidad en el acceso a los servicios de salud,la extensión de los beneficios de alguna intervención/investigación,la urgencia de solucionar un problemade salud pública o la intención de prevenir problemasmayores de salud en el futuro. La fijación deprioridades de investigación para el sector salud esparticularmente compleja y redunda en una pobreasignación de recursos financieros al estudio de losproblemas que enfrentan las poblaciones vulnerables.Una de las maneras en que más directamente sepuede contribuir a la equidad social a través del trabajoen el ámbito de la salud pública y con el objetivode cerrar la brecha entre el conocimiento y laacción, es asegurando que la generación de informacióny la investigación como fuentes principales deconocimiento establezcan vínculos efectivos con lasnecesidades de salud de la población, en la descripción,análisis, modelamiento, diseño y desarrollo deprocesos e interfases entre investigadores y genera-INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD59

dores de información, por un lado, actores en el sistemade salud, por el otro, tomando en cuenta siemprelas necesidades de la población e involucrándolosen lo posible en la definición de prioridades y de lasestrategias de intervención.6. Salud en el trabajo Exposición a riesgos químicos, biológicosy radiaciones, Cáncer Efectos reproductivos, neuro-conductualesy asma Factores psicosociales, estrés y salud mental Efectos en la salud de las nuevas formasde organización en el trabajo Vigilancia y promoción de la saludde los trabajadores. Factores biomecánicos, ergonómicos, trastornosmúsculo esqueléticos Accidentes7. Salud ambientalGrupos vulnerables. De acuerdo al Plan Nacional deDesarrollo 2001-2006,el35% de la carga total de enfermedaden México tiene un origen ambiental. Lasenfermedades respiratorias, diversos daños a la saludreproductiva tanto femenina como masculina (abortoespontáneo, bajo peso al nacer, prematurez, deterioroen el perfil hormonal, infertilidad etc.) y en elneurodesarrollo infantil, varios tipos de cáncer y másrecientemente la diabetes, algunos padecimientoscardiovasculares y otras enfermedades crónicas comoel Parkinson son los principales problemas de saludasociados al deterioro de la calidad ambiental. Losmenores de edad, las mujeres en edad reproductiva yciertas poblaciones adultas altamente expuestas acontaminantes ambientales en nuestro país, constituyenlos grupos más vulnerables de sufrir dichosdaños.La contaminación atmosférica intra y extramuros. La contaminaciónatmosférica extramuros es responsablede 800 mil muertes prematuras en el mundo, lamayoría de ellas en los países en desarrollo. La contaminaciónintramuros es responsable de 1 millón 600mil muertes prematuras en el mundo. En México,alrededor de 25 millones de personas utilizan aúnbiomasa para cocinar; existen asentamientos humanossin acceso a agua segura para beber o sistemas dedisposición de desechos familiares sanitarios, previéndoseque en el futuro los problemas de escasezde agua se incrementen.La exposición a contaminantes químicos y plaguicidas.Podemos dividir este apartado en dos: uno que serefiere a las regiones del país donde existe contaminaciónnatural a químicos (potenciada por lasactividades antropogénicas) y un segundo que incluyeun creciente número de sustancias y compuestosquímicos que se emiten al ambiente producto directamentede actividades productivas.En cuanto al primero, el diagnóstico nacional desalud ambiental ubica a los estados de Zacatecas(mercurio, plomo), Coahuila (plomo, arsénico, NuevoLeón, Chihuahua (plomo), Guanajuato, Durango(Fluor), e Hidalgo (Arsénico, Manganeso).En el segundo grupo, tenemos los estados dondese encuentran corredores industriales como el deMéxico y Nuevo León, destacando además los quetienen plantas procesadoras de hidrocarburos comoen Veracruz y Guanajuato.La modificación ambiental y su impacto en los cambios climáticosy desastres naturales: consecuencias para riesgosanitario. Esta es un área de creciente interés en salud60COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

pública y actualmente se reconoce que los cambiosclimáticos tienen un impacto relevante en temascomo las enfermedades trasmitidas por vector,la mortalidad por ondas de calor, la interacción entrela elevación de la temperatura y los contaminantesatmosféricos en las medianas y grandes ciudades, elincremento en la morbilidad por diarreas en niños alaumentar el número de días con altas temperaturaspor año, así como la mortalidad directa provocadapor el creciente número de eventos hidrometeorológicos.http://www.who.int/globalchange/en/Por tanto, la Investigación en Salud Ambiental puededividirse en cuatro grandes áreas:1. Niño y ambiente2. Poblaciones de alto riesgo ambiental3. Interacciones gen-ambiente4. Ecosistemas y saludProblemática. No obstante algunos avances con respectoal control de emisiones de contaminantes (i.e,reducción del plomo en las gasolinas, programa “Hoyno circula”, etc.) México tiene un rezago innegableen salud ambiental. Entre algunos de los factores quedeterminan dicho rezago identificamos la falta dereconocimiento del gobierno federal de la saludambiental como un tema de desarrollo estratégicopara el avance económico del país.El reto en este sentido es delinear las estrategias quepermitan introducir al más alto nivel político laimportancia de la salud ambiental en México, y mantenerun canal de información permanente de losresultados de investigación que pueden ser traducidosen acciones para solucionar problemas específicosa nivel federal.Asimismo identificamos que para mejorar la saludambiental en México se requiere de vinculación conel sector productivo para abatir y en su caso prevenirla exposición a contaminantes ambientales dentro deun marco normativo oportuno y realista. Al respectoel problema de la contaminación por plomo es unbuen ejemplo, que pese a una normatividad relativamenteadecuada, aún requiere de una estrategia deproducción artesanal de vasijas de barro que sea rentabley sustentable lo cual se podría lograr con unamejor vinculación con la Industria.Actualmente existe gran necesidad de mejorar elnivel de nuestra cultura ambiental a nivel nacional.Aprender a identificar fuentes y problemas de saludambientales, a demandar su atención por parte de lasautoridades respectivas, involucrándose activamenteen su solución y prevención. Existen otros actorescon los que se debe interactuar desde el nivel estatalhasta el nacional, como es el caso de la SEP, de vitalimportancia para desarrollar conjuntamente programasde educación para la salud.Algunos de los productos esperados del desarrollo deinvestigación en Salud Ambiental: Información oportuna acerca de las fuentes de losprincipales contaminantes en México, su magnitude impacto en problemas de salud específicos. Conocimiento original acerca de los mecanismospor el cual operan dichos contaminantes, en conjuntocon la dieta y la susceptibilidad genéticapara la identificación de grupos de alto riesgo. Investigación alineada a la necesidades del sectorpúblico, pro-activos y traducidos al lenguajegerencial para la toma de decisiones en saludambiental. Información sobre costos, calidad diagnóstica ytratamiento que coadyuve al funcionamientomás eficiente de los sistemas de salud. Información traducida para el público en generalpara prevenir problemas de salud ambiental a travésde medios masivos de comunicación.INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD61

3. Organización delPrograma3.1 MisiónPromover la investigación científica para la salud, a través de coordinar los esfuerzos paramejorar los entornos normativos, de financiamiento y de desarrollo3.2 VisiónMejorar la salud y el bienestar de la población mediante la investigación científicaINVESTIGACIÓN PARA LA SALUD63

3.3 OBJETIVOS, ESTRATEGIAS Y LÍNEASDE ACCIÓNOBJETIVO 1. IMPULSARLA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICAQUE MEJORE LA SALUD Y EL BIENESTAR DELA POBLACIÓNESTRATEGIA 1. Favorecerla investigación científica de excelenciaLíneas de acción Fomentar el conocimiento científico básico Estimular la investigación biomédica, incluyendola medicina genómica Perfeccionar los mecanismos de evaluación de lainvestigación basados en criterios cuantativos Diseñar mecanismos de evaluación basados enindicadores de calidad científica Favorecer la creación de grupos de trabajo interdisciplinarioque aborden problemas de investigaciónbiomédica de avanzadaESTRATEGIA 2. INCENTIVARLAS ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓNY DESARROLLO TECNOLÓGICOHACIA LOS PROBLEMA DE SALUDQUE AFECTAN DE FORMA PRIORITARIAA LA POBLACIÓNLíneas de acción Dar atención particular a los proyectos interdisciplinariosorientados a estudiar los siguientestemas de investigación clínica:Desnutrición, peso bajo y anemiaEnfermedades infecciosas y parasitarias:diarreicas agudas, respiratorias agudasMortalidad materna y perinatalDiscapacidades: musculoesqueléticas, visuales,auditivas y mentalesProblemas de salud ligados al genoma y al estilode vidaTrastornos de la nutriciónNeoplasias malignasProblemas de salud emergentes o reemergentesProblemas de salud ligados al envejecimientoProblemas de salud mentalTrastornos neurológicos Estimular el desarrollo de la investigación para lasalud en las siguientes áreas:Investigación social para la saludSalud en el trabajoSalud ambiental y ocupacional Fomentar investigaciones relacionadas con la mejorade los servicios públicos de salud:Evaluación del desempeño e impactode los servicios de saludDesarrollo y evaluación de tecnologíaspara la saludSeguridad socialSistemas de saludEconomía de la saludEducación para la salud Establecer lineamientos que aseguren el apoyofinanciero a la investigación relacionada con losproblemas pertinentes:Incrementar, con periodicidad preestablecida, lascontribuciones de la SSa, del IMSS, del ISSSTE ydel Conacyt al Fondo Sectorial de Investigaciónen Salud y Seguridad Social (Fosiss)64COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

Difundir y facilitar la participación de los investigadoresdel sector en la presentación de propuestasal Fossis Fomentar la pertinencia de la investigación alinterior de las instituciones de investigación ensalud Contribuir a la actualización de las normas debioética vigentes de acuerdo a los avances científicosy a las recomendaciones internacionalessobre el tema Difundir por los medios disponibles la importanciay vigencia de las normas bioéticasESTRATEGIA 3. TRANSFERIR LOS RESULTADODE LA INVESTIGACIÓN Y DESARROLLOTECNOLÓGICOS EN SALUD HACIA LA TOMADE DECISIONES Y LAS ACTIVIDADESEN MATERIA DE SALUDLíneas de acción Estimular las actividades de innovación tecnológicaen salud Crear mecanismos para que las áreas normativasy operativas accedan a los resultados de lainvestigación relacionados con los problemasprioritarios, para favorecer la toma de decisiones:Fomentar la cultura de la investigación “traslacional”ESTRATEGIA 4. PROMOVER LA ESTRICTAOBSERVANCIA DE LOS CÓDIGOS NACIONALESE INTERNACIONALES DE BIOÉTICALíneas de acción Coordinar con la Comisión Nacional de Bioética ladifusión y apego a las normas bioéticas en las institucionesde investigación del SectorOBJETIVO 2. MEJORAR EL ENTORNOLABORAL DE LOS INVESTIGADORESESTRATEGIA 5. Consolidar y desarrollararmónicamente los diferentesgrupos de investigaciónLíneas de acción Convocar a los profesionales involucrados en lastareas de investigación en salud para trabajar demanera coordinada Reinstalar la Comisión Interinstitucional de Investigaciónen Salud Actualizar el Reglamento de Investigación derivadode la Ley General de Salud y proponer unareglamentación en materia de investigación clínica Implantar un sistema de registro de investigadores,proyectos y productos de investigación ensaludESTRATEGIA 6. COORDINAR ESFUERZOSPARA MEJORAR EL SALARIO, LAS PRESTACIONES,INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD65

LOS ESTÍMULOS Y LOS APOYOS ACADÉMICOSA LOS PROFESIONALES DE LA INVESTIGACIÓNEN SALUDLíneas de acción Analizar las diferencias salariales entre investigadoresde otras instituciones y las del sector de lasalud para proponer un programa de homologacióngradual Homologar las prestaciones otorgadas a investigadoresdel sector salud con las de otros sectoresque realizan investigación y desarrollo Revisar, consensar y actualizar los programas deingreso, promoción, permanencia y estímulos delos investigadores del Sector Establecer normas administrativas para la regulaciónde las compensaciones salariales de los investigadorescon fondos externos Establecer el equivalente al receso sabático, talcomo existe en las instituciones de educaciónsuperior del sector público Establecer, bajo criterios de estricto rigor científico,la categoría de Investigador Emérito Definir un programa anual para promover la asistenciade los investigadores a reuniones científicasnacionales e internacionales Promover la constante actualización académicade los profesionales de la investigación Crear un mecanismo para estimular la publicaciónde los resultados de investigación en revistas delmayor impacto internacionalESTRATEGIA 7. CREAR UN PROGRAMADE ACTUALIZACIÓN DE LA INFRAESTRUCTURA,EL EQUIPAMIENTO Y LOS SERVICIOSDE COMUNICACIÓN PARA LA INVESTIGACIÓN ENSALUDLíneas de acción Elaborar un censo de los requerimientos paramodernizar el equipamiento de investigación enel Sector Establecer los criterios para el equipamiento delas áreas de investigación en las nuevas unidadesde atención médica de alta especialidad Actualizar y atender el mantenimiento adecuadode la Red Insalud de institutos nacionales desalud y hospitales regionales de referencia Promover teleconferencias con profesores einvestigadores nacionales y extranjeros a travésde la Red Insalud para la actualización continuade los investigadores del Sector Estimular el uso de las teleconferencias en la RedInsalud para el intercambio de conocimientosentre investigadores, tecnólogos y tomadores dedecisión Establecer una biblioteca virtual que ofrezca a losinvestigadores acceso a texto completo de artículospublicados en las principales revistas médicasinternacionales Revisar, modernizar y adecuar los bioterios de lasinstituciones de investigación de acuerdo a las normasnacionales e internacionales Promover el ingreso de los investigadores alSistema Nacional de Investigadores del Conacyt66COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

Establecer un programa anual de contratación detécnicos especializados y de auxiliares de laboratorio Gestionar la agilización de los trámites requeridospara la importación de material, reactivos,equipo y demás insumos requeridos para la investigaciónOBJETIVO 3. FAVORECERLA DESCENTRALIZACIÓNDE LA INVESTIGACIÓN EN SALUD Buscar los mecanismos para otorgar incentivosfiscales a instituciones del sector privado que realiceninvestigación en salud o donen recursospara ello Fomentar la inversión y las donaciones privadas Aumentar la participación pública federal y estimularla estatal Promover la búsqueda en México y en el extranjerode financiamientos externos para la investigaciónen salud Establecer un fondo mixto para fomentar lainvestigación en salud y el desarrollo de centrosde investigación en saludESTRATEGIA 8. DOTAR DE AUTONOMÍADE GESTIÓN A LAS INSTITUCIONESDE INVESTIGACIÓN EN SALUDLíneas de acción Realizar gestiones a fin de favorecer la simplificaciónadministrativa en las instituciones de investigación Establecer mecanismos para asegurar la transparenciade la gestión administrativa autónoma delos centros de investigación en saludESTRATEGIA 9. FINANCIAR DE MANERA AMPLIAY DIVERSIFICADA LA INVESTIGACIÓNEN SALUDLíneas de acciónESTRATEGIA 10. FAVORECEREL CRECIMIENTO DE LA COMUNIDADCIENTÍFICA EN SALUDLíneas de acción Proponer y gestionar la creación periódicamenteplazas nuevas de investigadores en salud apropiadaspara los centros de investigación Proponer y gestionar la creación de la Carrera deInvestigador en Salud, como parte del ServicioCivil de Carrera, vinculada a las institucionespúblicas de investigación en saludESTRATEGIA 11. FAVORECER LA CREACIÓNDE CENTROS REGIONALES DE INVESTIGACIÓNEN SALUD EN HOSPITALES REGIONALESDE ALTA ESPECIALIDADINVESTIGACIÓN PARA LA SALUD67

Líneas de acción Definir criterios para el desarrollo de centros regionalesde investigación en salud en hospitalesregionales de alta especialidad, tomando en consideraciónlas facilidades y apoyos financieroslocales, la congruencia con los problemas de saludy el tipo de centro de investigación, entre otros Garantizar financiamiento de proyectos de investigaciónen salud hacia los centros de investigaciónde creación reciente Promover los programas de financiamiento paraproyectos de investigación multicéntricos.OBJETIVO 4. ESTIMULAR LA VINCULACIÓNCON LA INDUSTRIA EN CONDICIONESDE INTERÉS Y BENEFICIO MUTUOSESTRATEGIA 12. VINCULAR LOS DIVERSOSGRUPOS E INSTITUCIONES PARTICIPANTESEN LA INVESTIGACIÓN EN SALUDLíneas de acción Estimular el desarrollo de investigación multidisciplinariay multicéntrica en salud que favorezcala colaboración de diferentes instituciones, tantodel sector público como del privado Establecer mecanismos ágiles de intercambio deinvestigadores en estadías cortas entre institucionescolaboradoras para la realización de investigaciónen salud Encontrar áreas de confluencia de intereses de loscentros que realizan investigación en saludESTRATEGIA 13. IMPULSAR AGENDASCONJUNTAS PARA LA INVESTIGACIÓNEN SALUD MEDIANTE VINCULACIÓNACADEMIA-INDUSTRIALíneas de acción Buscar activa y continuamente nichos de oportunidady sinergia para la investigación en saludentre los sectores público y privado Fomentar la realización de proyectos de investigaciónen instituciones privadas, previa evaluaciónde su calidad y aspectos éticos Promover la creación y un progama de vinculaciónacadémica-industrial (Provae) Favorecer el acercamiento de los centros deinvestigación en salud para establecer vínculos decooperación Fortalecer los programas de vinculación medianteredes de investigadores con temas comunes deinvestigaciónESTRATEGIA 14. PROMOVER LÍNEASDE INVESTIGACIÓN EN SALUD EN ÁREASEN LAS QUE SE TENGAN VENTAJASCOMPETITIVAS NACIONALESPARA EL DESARROLLO DE NUEVA TECNOLOGÍA68COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

Líneas de acción Fomentar el desarrollo de productos y procesosen campos como la biotecnología y la farmacología Establecer un esquema de premiación para los mejorestrabajos de desarrollo de nueva tecnologíaESTRATEGIA 16. DESARROLLAR PROGRAMASDE POSGRADO DE INVESTIGACIÓN EN SALUDVINCULADOS AL PROGRAMA DE EXCELENCIADEL CONACYTLíneas de acción Generar programas de posgrado en áreas emergentesde investigaciónESTRATEGIA 15. FORMALIZARLA PROPIEDAD INTELECTUAL DERIVADADE LA INVESTIGACIÓN EN SALUDLíneas de acción Proporcionar asesoría y subsidios para la validacióny registros de patentes de nuevos productosy procesos originados en el campo científico deproblemas de salud Determinar reglas transparentes para la distribuciónde las regalías resultantes para la obtenciónde patentes y licencias con beneficios para todoslos involucrados Incentivar la realización conjunta de desarrollostecnológicos entre investigadores biomédicos,ingenieros y otros profesionales del área de tecnologíaOBJETIVO 5. FORTALECERLOS PROGRAMAS DE FORMACIÓNY DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOSPARA LA INVESTIGACIÓN Y EL DESARROLLOTECNOLÓGICO EN SALUD Revisar continuamente la pertinencia y relevanciade los programas de posgrado de formación derecursos humanos en investigación en salud Favorecer y apoyar la creación de programas regionalesde posgradoESTRATEGIA 17. AMPLIAR PROGRAMASDE FINANCIAMIENTO PARA POSGRADOSLíneas de acción Promover la participación de la iniciativa privadaen la formación de recursos humanos para lainvestigación en salud Fomentar la participación de recursos estatalespara fortalecer los programas de posgrado regionalesESTRATEGIA 18. Promover una mayorcultura científica del personal operativode salud con el fin de contribuir a elevarla calidad de su desempeño institucionalINVESTIGACIÓN PARA LA SALUD69

Líneas de acción Establecer un programa de capacitación en investigaciónen salud para el personal operativo de losservicios de salud Establecer fondos destinados a estimular la investigaciónen salud realizada en áreas operativas delsistema de salud Crear un programa de becas para estudiantes depregrado que se inicien en la investigación ensalud Incorporar a los médicos residentes a proyectosde investigación durante su periodo de adiestramientoLíneas de acción Fortalecer la competitividad internacional de lainvestigación en salud nacional mediante la creaciónde una red electrónica de información deresultados con el fin de lograr mayor difusión eimpacto Difundir los resultados de la investigación entrela población general con el fin de contribuir aampliar su cultura científica Fortalecer en la población general la búsqueda deinformación para la toma de decisiones sobre elcuidado de la salud y su interrelación con los serviciosde salud Facilitar la difusión de los resultados de la investigaciónen salud en los medios de comunicaciónaccesibles para elloOBJETIVO 6. INCREMENTARLA DIFUSIÓ DE LA PRODUCCIÓNCIENTÍFICA NACIONAL EN SALUDESTRATEGIA 19. MEJORAR LA CALIDADDE LAS PUBLICACIONES CIENTÍFICASNACIONALES EN SALUDLíneas de acción Fomentar mecanismos para elevar la calidad delas publicaciones científicas nacionalesESTRATEGIA 20. FOMENTARLA DIVULGACIÓN DE LOS RESULTADOSDE LA INVESTIGACIÓN EN SALUD70COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

3.4 Metas anuales 2008-2012Objetivos Metas 2008- 2012Impulsar la investigacióncientífica que mejore la saludy el bienestar de la poblaciónMejorar el entorno laboralde los investigadoresFavorecer la descentralizaciónde la investigación en salud• Para el año 2012 incrementar en 20% la planta de investigadores de los InstitutosNacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad• Se realizará anualmente un análisis de flujos financieros• A partir del 2008, se impartirán talleres de capacitación en estados para difundir y facilitarla participación de los investigadores del sector en la presentación de propuestasdel Fosiss• A partir del 2008, se promoverán colaboraciones para que las áreas normativas y operativasaccedan a resultados de investigación relacionados con los problemas prioritariospara la toma de decisiones• Gestión de la creación, ampliación y diversificación de las fuentes de financiamiento paraacciones de investigación para la salud• Establecer el área de investigación en el Instituto Nacional de Geriatría• Para el 2010, actualizar el reglamento de investigación derivado de la Ley General deSalud• Para el 2010, establecer el Programa de infraestructura y equipamiento para la investigaciónen Salud• Para el año 2010, gestionar incremento salarial, prestaciones y estímulos de los investigadoresdel Sector Salud acorde con investigadores de otras instituciones• Para el 2012, se favorecerá que el 80% de los investigadores esté dentro del SistemaNacional de Investigadores• Para el 2010, promover la creación de plazas de investigador en los Hospitales Regionalesde Alta EspecialidadEstimular la vinculación con laindustria en condiciones deinterés y beneficio mutuos• A partir del 2009, desarrollar un programa de vinculación academia-industriaFortalecer los programasde formación y desarrollode recursos humanos parala investigacióny el desarrollo tecnológico ensaludIncrementar la difusiónde la producción científicanacional en salud• Para el 2010, contar con el Sistema Nacional de Información sobre InvestigaciónCientífica y Desarrollo Tecnológico en Salud• Para el 2011 duplicar la matrícula de los programas de posgrado en investigación en salud• Para el 2009 se desarrollarán proyectos para favorecer la investigación con convenios decolaboración con instituciones nacionales e internacionales• Para el 2008 se contará con redes de investigación con la Unión Europea que apoyen lageneración de proyectos que respondan a problemas prioritarios nacionales• Para el 2010, asegurar el desarrollo y la implementación de criterios de bioética y bioseguridaden la investigación en salud• Para el 2012, duplicar las publicaciones en revistas científicas indizadas de alto impacto• Para el 2010, contar con un catálogo de investigación en salud• Para el 2010, fomentar el registro de ensayos clínicos ante la COFEPRISINVESTIGACIÓN PARA LA SALUD71

3.5 IndicadoresObjetivos específicos Metas 2008- 2012 IndicadoresImpulsar la investigacióncientífica que mejore la saludy el bienestar de la poblaciónPara el año 2012 incrementar en 20% la planta de investigadoresde los Institutos Nacionales de Salud y Hospitalesde Alta EspecialidadSe realizará anualmente un análisis de flujos financierosA partir del 2008, se impartirán talleres de capacitaciónen estados para difundir y facilitar la participación de losinvestigadores del sector en la presentación de propuestasdel FosissA partir del 2008, se promoverán colaboraciones paraque las áreas normativas y operativas accedan a resultadosde investigación relacionados con los problemas prioritariospara la toma de decisionesA partir del 2008, gestión de la creación, ampliación ydiversificación de las fuentes de financiamiento paraacciones de investigación para la saludA partir del 2010, establecer el área de investigación enel Instituto Nacional de GeriatríaPara el 2010, actualizar el reglamento de investigaciónderivado de la Ley General de SaludNúmero de investigadoresPresupuesto federal anual asignadopara investigación y desarrollo para lasaludPresupuesto por recursos propios y tercerosanual asignado para investigacióny desarrollo para la saludRecurso financiero global anual asignadopara la investigación y desarrollopara la saludPorcentaje de cobertura nacional entalleres del fondoNúmero de colaboracionesNúmero de agencias financiadoras paraproyectos de investigación para lasaludNúmero de investigadores en el InstitutoReglamento de investigaciónMejorar el entorno laboralde los investigadoresPara el 2010, establecer el Programa de infraestructura yequipamiento para la investigación en saludPara el año 2010, gestionar incremento salarial, prestacionesy estímulos de los investigadores del Sector Saludacorde con investigadores de otras institucionesPara el 2012, se favorecerá que el 80% de los investigadoresesté dentro del Sistema Nacional de InvestigadoresPrograma de infraestructura y equipamientopara Institutos Nacionalesde Salud, Hospitales de Alta Especialidady Federales de ReferenciaPorcentaje de incremento salarialProporción entre Número de miembrosdel Sistema Nacional de Investigadores/ Número de plazas de investigador72COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

Objetivos específicos Metas 2008- 2012 IndicadoresFavorecer la descentralizaciónde la investigación en saludPara el 2010, promover la creación de plazas de investigadoren los Hospitales Regionales de Alta EspecialidadNúmero de investigadores en los HospitalesFederales de Alta EspecialidadEstimular la vinculacióncon la industria en condicionesde interés y beneficio mutuosA partir del 2009, desarrollar un programa de vinculaciónacademia-industriaNúmero de industrias vinculadas al programaFortalecer los programasde formación y desarrollode recursos humanos parala investigación y el desarrollotecnológico en saludPara el 2010, contar con el Sistema Nacional de Informaciónsobre Investigación Científica y DesarrolloTecnológico en SaludPara el 2011 duplicar la matrícula de los programas deposgrado en investigación en saludPara el 2009 se desarrollarán proyectos para favorecer lainvestigación con convenios de colaboración con institucionesnacionales e internacionalesPara el 2008 se contará con redes de investigación con laUE que apoyen la generación de proyectos que respondana problemas prioritarios nacionalesPara el 2010, asegurar el desarrollo y la implementaciónde criterios de bioética y bioseguridad en la investigaciónen saludNúmero de tesis concluidas por especialidad,maestría y doctoradoNúmero de alumnos graduados enmaestrías y doctoradosNúmero de convenios nacionales e internacionalesNúmero de colaboraciones en el desarrollode protocolos internaciones conla Unión EuropeaPorcentaje de proyectos aceptados enla Comisión de Bioética y COFEPRISIncrementar la difusiónde la producción científicanacional en saludPara el 2012, duplicar las publicaciones en revistas científicasindizadas de alto impactoPara el2010, contar con un catálogo de investigación ensaludPara el 2010, fomentar el registro de ensayos clínicosante la COFEPRISNúmero de publicaciones con alto factorde impactoLibros producidosCapítulos de librosProporción de Número de publicaciones/Número de investigadoresNúmero de presentaciones en congresosnacionales e internacionalesCatálogo de investigaciónPorcentaje de ensayos clínicos registradosen los INSalud y Hospitales Federalesde ReferenciaINVESTIGACIÓN PARA LA SALUD73

4. Estrategia deImplantaciónOperativa4.1 Modelo OperativoINVESTIGACIÓN PARA LA SALUD75

4.2 Estructura y responsabilidadde la CCINSHAETradicionalmente la atención médica y la inve stigaciónen salud coexisten en la práctica. La investigación ensalud es una de las principales formas de generar evidenciapara mejorar la atención clínica, la mejora de la prestaciónde servicios y para definir o diseñar políticas desalud que basándose en evidencia científica, tengan lasolidez para hacer la mejor decisión en beneficio de la población.El Programa Sectorial de Salud 2007-2012 estableceen la estrategia 9, las acciones que se deben realizar parael fortalecimiento de la investigación en salud que se desarrollaen nuestro paísA raíz de la creación de la Coordinación General de losInstitutos Nacionales de Salud (CGINS) en el año de1988, y durante su ejercicio continuo hasta el año2000, la CGINS ejercía de alguna forma acciones de coordinaciónde los investigadores y de su evaluación y promocióndentro de un sistema institucional de investigadores,aplicable sólo a la Secretaría de Salud.En esta nueva etapa, la Comisión Coordinadora deInstitutos Nacionales de Salud y Hospitales de AltaEspecialidad, es la responsable, a través de la DirecciónGeneral de Políticas de Investigación en Salud, decoordinar los esfuerzos encaminados a mejorar los entornosnormativos, de financiamiento, de desarrollode los investigadores, de vinculación y control de la investigaciónen México. Esta unidad administrativatiene dentro de sus funciones, conducir la planeacióny direccionamiento de las políticas en materia de investigaciónque contribuyan a la solución de losproblemas de salud del país y al desarrollo académicode la comunidad científica.De igual manera es importante vigilar y canalizar elfinanciamiento para la investigación en salud que asegureel poder contestar las preguntas de investigación delos temas relevantes para el contexto nacional y que sonnecesarias a fin de lograr los cambios requeridos en laspolíticas públicas. La Secretaría a través de la CCINSHAEen coordinación con Conacyt y otras instituciones de76 COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

salud (IMSS e ISSSTE), con lo dispuesto en la Ley deCiencia y Tecnología (LCYT) establece un fideicomiso conrecursos concurrentes denominado “Fondo Sectorial deInvestigación en Salud y Seguridad Social” (FOSISS)como uno de los instrumentos estratégicos para impulsarla inversión en investigación científica y desarrollo tecnológicoen salud.El fondo sectorial en salud (FOSISS), es un programade fortalecimiento que coadyuva a la formación de recursoshumanos especializados, el otorgamiento de becas,la creación o fortalecimiento de grupos o cuerposacadémicos de investigación y desarrollo tecnológico,así como a la divulgación científica y tecnológica y a lacreación o fortalecimiento de la infraestructura científica.La estructura operativa del fondo esta constituidapor un comité técnico y de administración que fungecomo el órgano máximo de decisión del fondo, el comitéde evaluación responsable de conducir el proceso deevaluación de las propuestas recibidas, un grupo de análisisde pertinencia facultado por el comité técnico paraevaluar la pertinencia de las prepropuestas y por últimoun órgano de vigilancia responsable de vigilar la correctaaplicación de los recursos del fondo.Es necesario contar con mediciones precisas parapoder evaluar y verificar que el avance del fondo sectorialse esta desarrollando de acuerdo a lo establecido y sepuedan corregir posibles desviaciones. Para esto seránecesario contar con indicadores que serán medidosperiódicamente. Los indicadores tal como fue indicadoen el capítulo anterior enfatizan su vínculo tanto con elPlan Nacional de Desarrollo como con el ProgramaSectorial de Salud 2007- 2012.4.3 Etapas para la instrumentaciónPROGRAMAS DE ACCIÓN:INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD2007-2012INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD77

4.4 Acciones de mejorade la gestión públicaEs importante establecer políticas para crear mecanismosde definición, evaluación e incorporación deavances biotecnológicos en salud con énfasis en el análisis,en el monitoreo y en la gerencia de la bioseguridad,considerando las implicaciones y las repercusiones en elcampo de la bioética en investigación.El Programa de acción específico Investigación para laSalud 2007-2012, habrá de instrumentar las accionesnecesarias a fin de mejorar la gestión de la investigaciónnacional con base a evidencia científica en aras de mejorarla salud de la población en México. Es importanteexpandir la cultura y la utilización de los resultados deinvestigación en la toma de decisiones, para ello, se habránde proponer cambios en los procedimientos actualespara el financiamiento, así como el de incorporar lasnecesidades de los operadores de los servicios y de losresponsables de los programas preventivos y de manejode enfermedades en cuanto a sus preguntas de investigaciónno resueltas. En este sentido se habrá de trabajar endos líneas, la de realizar investigación a problemas emergenteso no resueltos, y a fomentar la realización de revisionessistemáticas para definir políticas de atenciónmédica y de intervenciones.La participación en el desarrollo del nuevo esquemade financiamiento a través del Fondo Sectorial deInvestigación en Salud y Seguridad Social (FOSISS) yotros más, habla de la relevancia que se la ha prestado aldesarrollo de la investigación. Las grandes necesidadesde mejora en el entorno de investigación, la complejidaddel sector en el que confluyen la coparticipación de lasinstituciones universitarias y de estudios superiores en elcampo, hace necesario mantener y plantear detenidamentelos retos existentes y hacia donde se quiere llevarla rectoría y la coordinación de las labores de investigaciónen salud en el país.De manera relevante, los retos inmediatos son losaspectos normativos que requieren un trabajo de profundidada fin de contar con un marco regulatorio que estea la vanguardia en cuanto a la revisión, análisis y autorizaciónde los protocolos de investigación y de la proteccióna las personas y animales sujetos a investigación.78COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

5. Evaluacióny rendición de cuentasAl tomar en consideración la experiencia del programade Acción: Investigación en Salud 2000-2006,resulta indispensable revisar y en su caso actualizaranualmente las líneas de acción establecidas en el presentePrograma. Esto se debe, fundamentalmente a lasvariaciones en los presupuestos, las plazas de investigadorasignadas y a la disponibilidad de recursos para establecernuevos programas de fortalecimiento de la investigacióncientífica para la salud. Por ello, se propone unesquema de actualización anual del Programa de acciónespecífico de Investigación para la Salud, que deberárevisar la metodología de evaluación y rendición de cuentasa través de definición gradual de un sistema de monitoreoy seguimiento efectivos.5.1 Sistemas de monitoreoy seguimientoEl sistema de seguimiento se realizará en base a un programade monitoreo anual que estará considerando lossistemas de información que se generen con respecto alas acciones realizadas en las tareas sustantivas de lainvestigación, como son la productividad científica porinstituto u hospital, la asignación de estímulos a losinvestigadores, el desarrollo de los procesos de ingreso,promoción y permanencia de los investigadores así comode la difusión que se tenga de los resultados de la investigación.5.2 Evaluación de resultadosLa evaluación de la investigación científica es un asuntono resuelto aún. Lo habitual, en todos los países que realizaninvestigación en salud es realizar una evaluaciónINVESTIGACIÓN PARA LA SALUD79

cuantitativa; los elementos de calidad, de gran importancia,difícilmente pueden ser estimados.No obstante lo anterior, la Comisión Coordinadora deInstitutos Nacionales de Salud y Hospitales de AltaEspecialidad, con ayuda de la Comisión Externa deInvestigación en Salud, revisará anualmente el Programade acción específico 2007-2012 de Investigación para laSalud, con el propósito de analizar los logros, de acuerdoa las metas anuales preestablecidas, modificar, en sucaso, líneas de acción, para la mejor consecución de losobjetivos y establecer, si es necesario, nuevos lineamientosque apoyen la misión y la visión del Programa.80COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

6. AnexoINVESTIGACIÓN PARA LA SALUD81

Declaración Universal de Bioéticay Derechos Humanos de la UNESCO(Aprobada por aclamación en la 33a sesión dela Conferencia General de la UNESCO, el 19de octubre de 2005)Disposiciones generalesArtículo 1 – Alcance1. La Declaración trata de las cuestiones éticasrelacionadas con la medicina, las ciencias de la viday las tecnologías conexas aplicadas a los seres humanos,teniendo en cuenta sus dimensiones sociales,jurídicas y ambientales.2. La Declaración va dirigida a los Estados.Imparte también orientación, cuando procede, paralas decisiones o prácticas de individuos, grupos,comunidades, instituciones y empresas, públicas yprivadas.Artículo 2 – ObjetivosLos objetivos de la presente Declaración son: proporcionar un marco universal de principios yprocedimientos que sirvan de guía a los Estadosen la formulación de legislaciones, políticas uotros instrumentos en el ámbito de la bioética; orientar la acción de individuos, grupos, comunidades,instituciones y empresas, públicas y privadas; promover el respeto de la dignidad humana y protegerlos derechos humanos, velando por el respetode la vida de los seres humanos y las libertadesfundamentales, de conformidad con el derechointernacional relativo a los derechos humanos; reconocer la importancia de la libertad de investigacióncientífica y las repercusiones beneficiosasdel desarrollo científico y tecnológico, destacandoal mismo tiempo la necesidad de que esainvestigación y los consiguientes adelantos serealicen en el marco de los principios éticos enunciadosen esta Declaración y respeten la dignidadhumana, los derechos humanos y las libertadesfundamentales; fomentar un diálogo multidisciplinario y pluralistasobre las cuestiones de bioética entre todas laspartes interesadas y dentro de la sociedad en suconjunto; promover un acceso equitativo a los adelantos dela medicina, la ciencia y la tecnología, así como lamás amplia circulación posible y un rápido aprovechamientocompartido de los conocimientosrelativos a esos adelantos y de sus correspondientesbeneficios, prestando una especial atención alas necesidades de los países en desarrollo; salvaguardar y promover los intereses de las generacionespresentes y venideras; destacar la importancia de la biodiversidad y suconservación como preocupación común de laespecie humana.PRINCIPIOSEn el ámbito de la presente Declaración, tratándosede decisiones adoptadas o de prácticas ejecutadasANEXO83

por aquellos a quienes va dirigida, se habrán de respetarlos principios siguientes:Artículo 3 – Dignidad humana y derechoshumanos1. Se habrán de respetar plenamente la dignidadhumana, los derechos humanos y las libertades fundamentales.2. Los intereses y el bienestar de la persona deberíantener prioridad con respecto al interés exclusivode la ciencia o la sociedad.Artículo 4 – Beneficios y efectos nocivosAl aplicar y fomentar el conocimiento científico,la práctica médica y las tecnologías conexas, se deberíanpotenciar al máximo los beneficios directos eindirectos para los pacientes, los participantes en lasactividades de investigación y otras personas concernidas,y se deberían reducir al máximo los posiblesefectos nocivos para dichas personas.Artículo 5 – Autonomía y responsabilidadindividualSe habrá de respetar la autonomía de la personaen lo que se refiere a la facultad de adoptar decisiones,asumiendo la responsabilidad de éstas y respetandola autonomía de los demás. Para las personasque carecen de la capacidad de ejercer su autonomía,se habrán de tomar medidas especiales para protegersus derechos e intereses.Artículo 6 – Consentimiento1. Toda intervención médica preventiva, diagnósticay terapéutica sólo habrá de llevarse a cabo previoconsentimiento libre e informado de la personainteresada, basado en la información adecuada.Cuando proceda, el consentimiento debería serexpreso y la persona interesada podrá revocarlo entodo momento y por cualquier motivo, sin que estoentrañe para ella desventaja o perjuicio alguno.2. La investigación científica sólo se debería llevara cabo previo consentimiento libre, expreso einformado de la persona interesada. La informacióndebería ser adecuada, facilitarse de forma comprensiblee incluir las modalidades para la revocación delconsentimiento. La persona interesada podrá revocarsu consentimiento en todo momento y por cualquiermotivo, sin que esto entrañe para ella desventaja operjuicio alguno. Las excepciones a este principiodeberían hacerse únicamente de conformidad con lasnormas éticas y jurídicas aprobadas por los Estados,de forma compatible con los principios y disposicionesenunciados en la presente Declaración, en particularen el Artículo 27, y con el derecho internacionalrelativo a los derechos humanos.3. En los casos correspondientes a investigacionesllevadas a cabo en un grupo de personas o unacomunidad, se podrá pedir además el acuerdo de losrepresentantes legales del grupo o la comunidad encuestión. El acuerdo colectivo de una comunidad o elconsentimiento de un dirigente comunitario u otraautoridad no deberían sustituir en caso alguno elconsentimiento informado de una persona.Artículo 7 – Personas carentes de la capacidadde dar su consentimientoDe conformidad con la legislación nacional, sehabrá de conceder protección especial a las personasque carecen de la capacidad de dar su consentimiento:a) la autorización para proceder a investigacionesy prácticas médicas debería obtenerse conforme a losintereses de la persona interesada y de conformidadcon la legislación nacional. Sin embargo, la persona84COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

interesada debería estar asociada en la mayor medidaposible al proceso de adopción de la decisión deconsentimiento, así como al de su revocación;b) se deberían llevar a cabo únicamente actividadesde investigación que redunden directamenteen provecho de la salud de la persona interesada,una vez obtenida la autorización y reunidas las condicionesde protección prescritas por la ley, y si noexiste una alternativa de investigación de eficaciacomparable con participantes en la investigacióncapaces de dar su consentimiento. Las actividadesde investigación que no entrañen un posible beneficiodirecto para la salud se deberían llevar a caboúnicamente de modo excepcional, con las mayoresrestricciones, exponiendo a la persona únicamentea un riesgo y una coerción mínimos y, si se esperaque la investigación redunde en provecho de lasalud de otras personas de la misma categoría, areserva de las condiciones prescritas por la ley y deforma compatible con la protección de los derechoshumanos de la persona. Se debería respetar la negativade esas personas a tomar parte en actividadesde investigación.Artículo 8 – Respeto de la vulnerabilidad humanay la integridad personalAl aplicar y fomentar el conocimiento científico,la práctica médica y las tecnologías conexas, se deberíatener en cuenta la vulnerabilidad humana. Losindividuos y grupos especialmente vulnerables deberíanser protegidos y se debería respetar la integridadpersonal de dichos individuos.los que se obtuvo el consentimiento, de conformidadcon el derecho internacional, en particular el relativoa los derechos humanos.Artículo 10 – Igualdad, justicia y equidadSe habrá de respetar la igualdad fundamental detodos los seres humanos en dignidad y derechos,de tal modo que sean tratados con justicia y equidad.Artículo 11 – No discriminación y no estigmatizaciónNingún individuo o grupo debería ser sometidopor ningún motivo, en violación de la dignidadhumana, los derechos humanos y las libertades fundamentales,a discriminación o estigmatizaciónalguna.Artículo 12 – Respeto de la diversidad cultural ydel pluralismoSe debería tener debidamente en cuenta laimportancia de la diversidad cultural y del pluralismo.No obstante, estas consideraciones no habránde invocarse para atentar contra la dignidad humana,los derechos humanos y las libertades fundamentaleso los principios enunciados en la presenteDeclaración, ni tampoco para limitar su alcance.Artículo 9 – Privacidad y confidencialidadLa privacidad de las personas interesadas y la confidencialidadde la información que les atañe deberíanrespetarse. En la mayor medida posible, esa informaciónno debería utilizarse o revelarse para finesdistintos de los que determinaron su acopio o paraArtículo 13 – Solidaridad y cooperaciónSe habrá de fomentar la solidaridad entre losseres humanos y la cooperación internacional a esteefecto.ANEXO85

Artículo 14 – Responsabilidad social y salud1. La promoción de la salud y el desarrollo socialpara sus pueblos es un cometido esencial de losgobiernos, que comparten todos los sectores de lasociedad.2. Teniendo en cuenta que el goce del gradomáximo de salud que se pueda lograr es uno de losderechos fundamentales de todo ser humano sin distinciónde raza, religión, ideología política o condicióneconómica o social, los progresos de la ciencia yla tecnología deberían fomentar:a) el acceso a una atención médica decalidad y a los medicamentos esenciales,especialmente para la salud de las mujeres ylos niños, ya que la salud es esencial para lavida misma y debe considerarse un bien socialy humano;b) el acceso a una alimentación y un aguaadecuadas;c) la mejora de las condiciones de vida ydel medio ambiente;d) la supresión de la marginación y exclusiónde personas por cualquier motivo; ye) la reducción de la pobreza y el analfabetismo.Artículo 15 – Aprovechamiento compartidode los beneficios1. Los beneficios resultantes de toda investigacióncientífica y sus aplicaciones deberían compartirsecon la sociedad en su conjunto y en el seno de lacomunidad internacional, en particular con los paísesen desarrollo. Los beneficios que se deriven de la aplicaciónde este principio podrán revestir las siguientesformas:a) asistencia especial y duradera a las personasy los grupos que hayan tomado parte enla actividad de investigación y reconocimientode los mismos;b) acceso a una atención médica de calidad;c) suministro de nuevas modalidades oproductos de diagnóstico y terapia obtenidosgracias a la investigación;d) apoyo a los servicios de salud;e) acceso a los conocimientos científicos ytecnológicos;f) instalaciones y servicios destinados acrear capacidades en materia de investigación;g) otras formas de beneficio compatiblescon los principios enunciados en la presenteDeclaración.2. Los beneficios no deberían constituir incentivosindebidos para participar en actividades de investigación.Artículo 16 – Protección de las generacionesfuturasSe deberían tener debidamente en cuenta lasrepercusiones de las ciencias de la vida en las generacionesfuturas, en particular en su constitución genética.Artículo 17 – Protección del medio ambiente, labiosfera y la biodiversidadSe habrán de tener debidamente en cuenta lainterconexión entre los seres humanos y las demás86COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

formas de vida, la importancia de un acceso apropiadoa los recursos biológicos y genéticos y su utilización,el respeto del saber tradicional y el papel de losseres humanos en la protección del medio ambiente,la biosfera y la biodiversidad.APLICACIÓN DE LOS PRINCIPIOSArtículo 18 – Adopción de decisionesy tratamiento de las cuestiones bioéticas1. Se debería promover el profesionalismo, la honestidad,la integridad y la transparencia en la adopciónde decisiones, en particular las declaraciones detodos los conflictos de interés y el aprovechamientocompartido de conocimientos. Se debería procurarutilizar los mejores conocimientos y métodos científicosdisponibles para tratar y examinar periódicamentelas cuestiones de bioética.2. Se debería entablar un diálogo permanenteentre las personas y los profesionales interesados y lasociedad en su conjunto.3. Se deberían promover las posibilidades de undebate público pluralista e informado, en el que seexpresen todas las opiniones pertinentes.Artículo 19 – Comités de éticaSe deberían crear, promover y apoyar, al nivel quecorresponda, comités de ética independientes, pluridisciplinariosy pluralistas con miras a:a) evaluar los problemas éticos, jurídicos, científicosy sociales pertinentes suscitados por los proyectosde investigación relativos a los seres humanos;b) prestar asesoramiento sobre problemas éticosen contextos clínicos;c) evaluar los adelantos de la ciencia y la tecnología,formular recomendaciones y contribuir a la preparaciónde orientaciones sobre las cuestiones queentren en el ámbito de la presente Declaración;d) fomentar el debate, la educación y la sensibilizacióndel público sobre la bioética, así como su participaciónal respecto.Artículo 20 – Evaluación y gestión de riesgosSe deberían promover una evaluación y una gestiónapropiadas de los riesgos relacionados con lamedicina, las ciencias de la vida y las tecnologíasconexas.Artículo 21 – Prácticas transnacionales1. Los Estados, las instituciones públicas y privadasy los profesionales asociados a actividades transnacionalesdeberían procurar velar por que sea conformea los principios enunciados en la presenteDeclaración toda actividad que entre en el ámbito deésta y haya sido realizada, financiada o llevada acabo de cualquier otra manera, en su totalidad o enparte, en distintos Estados.2. Cuando una actividad de investigación se realiceo se lleve a cabo de cualquier otra manera en unEstado o en varios (el Estado anfitrión o los Estadosanfitriones) y sea financiada por una fuente ubicadaen otro Estado, esa actividad debería someterse a unnivel apropiado de examen ético en el Estado anfitrióno los Estados anfitriones, así como en el Estadodonde esté ubicada la fuente de financiación. Eseexamen debería basarse en normas éticas y jurídicasque sean compatibles con los principios enunciadosen la presente Declaración.3. Las actividades de investigación transnacionalesen materia de salud deberían responder a las necesidadesde los países anfitriones y se debería recono-ANEXO87

cer que es importante que la investigación contribuyaa la paliación de los problemas urgentes de saluda escala mundial.4. Al negociar un acuerdo de investigación, sedeberían establecer las condiciones de colaboración yel acuerdo sobre los beneficios de la investigacióncon la participación equitativa de las partes en lanegociación.5. Los Estados deberían tomar las medidas adecuadasen los planos nacional e internacional paraluchar contra el bioterrorismo, así como contra eltráfico ilícito de órganos, tejidos, muestras, recursosgenéticos y materiales relacionados con la genética.PROMOCIÓN DE LA DECLARACIÓNArtículo 22 – Función de los Estados1. Los Estados deberían adoptar todas las disposicionesadecuadas, tanto de carácter legislativo comoadministrativo o de otra índole, para poner en prácticalos principios enunciados en la presenteDeclaración, conforme al derecho internacional relativoa los derechos humanos. Esas medidas deberíanser secundadas por otras en los terrenos de la educación,la formación y la información pública.2. Los Estados deberían alentar la creación decomités de ética independientes, pluridisciplinarios ypluralistas, tal como se dispone en el Artículo 19.Artículo 23 – Educación, formacióne información en materia de bioética1. Para promover los principios enunciados en lapresente Declaración y entender mejor los problemasplanteados en el plano de la ética por los adelantosde la ciencia y la tecnología, en particular para losjóvenes, los Estados deberían esforzarse no sólo porfomentar la educación y formación relativas a labioética en todos los planos, sino también por estimularlos programas de información y difusión deconocimientos sobre la bioética.2. Los Estados deberían alentar a las organizacionesintergubernamentales internacionales y regionales,así como a las organizaciones no gubernamentalesinternacionales, regionales y nacionales, a queparticipen en esta tarea.Artículo 24 – Cooperación internacional1. Los Estados deberían fomentar la difusión deinformación científica a nivel internacional y estimularla libre circulación y el aprovechamiento compartidode los conocimientos científicos y tecnológicos.2. En el contexto de la cooperación internacional,los Estados deberían promover la cooperación científicay cultural y llegar a acuerdos bilaterales y multilateralesque permitan a los países en desarrollo crearlas capacidades necesarias para participar en la creacióny el intercambio de conocimientos científicos yde las correspondientes competencias técnicas, asícomo en el aprovechamiento compartido de susbeneficios.3. Los Estados deberían respetar y fomentar lasolidaridad entre ellos y deberían también promoverlacon y entre individuos, familias, grupos y comunidades,en particular con los que son más vulnerablesa causa de enfermedades, discapacidades u otros factorespersonales, sociales o ambientales, y con losque poseen recursos más limitados.Artículo 25 – Actividades de seguimientode la UNESCO1. La UNESCO deberá promover y difundir losprincipios enunciados en la presente Declaración.88COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

Para ello, la UNESCO solicitará la ayuda y la asistenciadel Comité Intergubernamental de Bioética(CIGB) y del Comité Internacional de Bioética (CIB).2. La UNESCO deberá reiterar su voluntad de tratarla bioética y de promover la colaboración entre elCIGB y el CIB.Ninguna disposición de la presente Declaraciónpodrá interpretarse como si confiriera a un Estado,grupo o individuo derecho alguno a emprender actividadeso realizar actos que vayan en contra de losderechos humanos, las libertades fundamentales y ladignidad humana.Disposiciones finalesArtículo 26 – Interrelación y complementariedadde los principiosLa presente Declaración debe entenderse comoun todo y los principios deben entenderse comocomplementarios y relacionados unos con otros.Cada principio debe considerarse en el contexto delos demás principios, según proceda y corresponda alas circunstancias.Artículo 27 –Limitaciones a la aplicaciónde los principiosSi se han de imponer limitaciones a la aplicaciónde los principios enunciados en la presenteDeclaración, se debería hacer por ley, en particularlas leyes relativas a la seguridad pública para investigar,descubrir y enjuiciar delitos, proteger la saludpública y salvaguardar los derechos y libertades de losdemás. Dicha ley deberá ser compatible con el derechointernacional relativo a los derechos humanos.Artículo 28 – Salvedad en cuanto a la interpretación:actos que vayan en contra de los derechoshumanos, las libertades fundamentales y la dignidadhumanaANEXO89

7. BibliografíaAlarcón Segovia D. Panorama de la investigación biomédica enMéxico. Comparación entre las décadas 1968-1977 y1978-1987. Gaceta Médica de México 126: 274-282,1990.Aréchiga H y Somolinos J (editores). Contribuciones Mexicanasal Conocimiento Médico. Fondo de Cultura Económica.México, 1993.Aréchiga H. Evaluating the status of science in developingcountries: the situation in Mexico. En: Boldú JL y De laFuente JR (editores). Science Policy in DevelopingCountries. The Case of Mexico. Fondo de Cultura Económica.México, 1993.Canadian Institutes of Health Research. Investing inCanada´s Future: CIHR´s Blueprint for Health Research andInnovation. Ottawa, 2003.Centers for Disease Control and Prevention. Advancing theNation´s Health: A Guide to Public Health Research Needs,2006-2015. Atlanta, 2006.Comisión Interministerial de Ciencia y Tecnología. PlanNacional de Investigación Científica, Desarrollo e InnovaciónTecnológica 2008-2011. Madrid, 2007.Commission on Health Research for Development. HealthResearch; Essential Link to Equity in Development, OxfordUniversity Press. Oxford, 1990.Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología. Informe Generaldel Estado de la Ciencia y la Tecnología. México, 2006.Department of Health. Best Research for Best Health. A NewNational Health Research Strategy. Londres, 2006.Faba Beaumont G, Toussaint S, Borges A. La produccióncientífica en salud en México. (Resultados del proyecto deinvestigación) 1980-1989. En: Lezana MA y Faba G (editores).Secretaría de Salud. México, 1992.Health Research Council of New Zealand. Strategic Plan forPacific Health Research 2006-2010. Auckland, 2006.Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale.Rapport d´activité 2006. Inserm. París, 2007.Kumate J. La investigación médica en el México contemporáneo(post 1910). En: Aréchiga H y Somolinos J (editores).Contribuciones Mexicanas al Conocimiento Médico.Fondo de Cultura Económica. México, 1993.Martínez Palomo A. Investigación en Salud. El ColegioNacional. México, 1999.Martínez-Palomo A. El desarrollo contemporáneo de las cienciasde la salud en México. En: México Ciencia yTecnología en el Umbral del Siglo XXI. Conacyt.Miguel Angel Porrúa. México, pp. 171-214, 1994Martínez Palomo A, Aréchiga H. La investigación biomédicaen México. I. La investigación básica. Gaceta Médica deMéxico 115: 65-70, 1979Martínez Palomo A, Gómez Dantés O, López Cervantes M,Castro V. La Investigación en Salud en México: Un Esbozode Agenda. Academia Nacional de Medicina. México,1995.Organización Mundial de la Salud. Informe Mundial Sobre elConocimiento Orientado a Mejorar la Salud. OMS.Ginebra, 2004Presidencia de la República. Plan Nacional de Desarrollo2007-2012. México, 2007.Secretaría de Salud. Programa de Acción: Investigación enSalud. México, 2001Secretaría de Salud. Salud: México 2006. Información Para laRendición de Cuentas. México, 2007.Somolinos Palencia J (coordinador). Contribuciones Mexicanasa la Investigación Médica. Universidad NacionalAutónoma de México. México, 1984UK Clinical Research Collaboration. UK Health ResearchAnalysis. Londres, 2006.UNESCO. The Right to Enjoy the Benefits of Scientific Progressand its Applications. Amsterdam, 2007.Uribe M, López Cervantes M. (editores). Producción Científicaen Salud en México 1995-2005. Academia Nacionalde Medicina. México, 2007.U. S. Department of Health and Human Services. StrategicPlan 2007-2012. Washington, 2006.Velázquez Arellano A. Bibliografía Mexicana Sobre CienciasBiomédicas y de la Salud 1982-1985.Universidad NacionalAutónoma de México. México, 1986.BIBLIOGRAFÍA91

8. Abreviaturas y acrónimosAAMFEM Asociación Mexicana de Facultades y Escuelasde MedicinaCCCINSHAE Comisión Coordinadora de Institutos Nacionalesde Salud y Hospitales de Alta EspecialidadCIB Comité Internacional de BioéticaCIGB Comité Intergubernamental de BioéticaCinvestav Centro de Investigación y de EstudiosAvanzadosConacyt Consejo Nacional de Ciencia y TecnologíaCOFEPRIS Comisión Federal para la Protección contraRiesgos SanitariosDDOF Diario Oficial de la FederaciónFFosiss Fondo Sectorial de Investigación en Salud ySeguridad SocialHHIV Human Immunodeficiency VirusHPV Human Papilloma VirusIIMSS Instituto Mexicano del Seguro SocialInmegen Instituto Nacional de Medicina GenómicaINSP Instituto Nacional de Salud PúblicaIPN Instituto Politécnico NacionalISI Institute for Scientifc InformationISSSTE Instituto de Seguridad Social y Servicios paralos Trabajadores del EstadoITS Infecciones de Transmisión SexualOOCDE Organización para la Cooperación y el DesarrolloEconómicoOMS Organización Mundial de la SaludONG Organización No GubernamentalONUSIDA Programa Conjunto de las Naciones Unidassobre el VIH SidaOPS Organización Panamericana de la SaludPPECYT Programa Especial de Ciencia y TecnologíaPND Plan Nacional de DesarrolloProsesa Programa Sectorial de SaludProvai Programa de Vinculación Academia-IndustriaSSARS Severe Acute Respiratory SyndromeSCI Science Citation IndexSHCP Secretaría de Hacienda y Crédito PúblicoSNI Sistema Nacional de InvestigadoresSSa Secretaría de SaludABREVIATURAS Y ACRÓNIMOS 93

UUAM Universidad Autónoma MetropolitanaUNAM Universidad Nacional Autónoma de MéxicoUNESCO Organización de las Naciones Unidas para laEducación, la Ciencia y la CulturaVVIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana94COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

9. AgradecimientosPara la elaboración del presente Programa se realizaron entrevistas con el plantel de investigadores de lassiguientes instituciones:INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍAINSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA IGNACIO CHÁVEZINSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN SALVADORZUBIRÁNINSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAELCOSIO VILLEGASINSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA GENÓMICAINSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA MANUELVELASCO SUÁREZINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAINSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA ISIDRO ESPINOSA DE LOSREYESINSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA RAMÓN DE LA FUENTE MUÑIZINSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓNINSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICAHOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZHOSPITAL GENERAL DR.MANUEL GEA GONZÁLEZHOSPITAL GENERAL DE MÉXICOHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICOAdemás se establecieron grupos de trabajo para lasmodalidades de investigación que se mencionan a continuación:Investigación biomédicaLaclette Juan Pedro, coordinadorBenítez Bribiesca Luis.García Sainz Jesús AdolfoMeza Gómez Palacio IsauraMohar Betancourt AlejandroRuíz Palacios GuillermoInvestigación clínicaMuñoz Onofre, COORDINADORBorja Aburto Víctor HugoCorona Vázquez TeresaDurán Arenas LuisGarcía Peña Ma. del CarmenGutiérrez MarcosHeinze Martín GerhardLifshitz Guinsberg AlbertoMéndez Galván JorgePonce de León SamuelInvestigación en ciencias socialesMedina Mora Icaza María Elena, COORDINADORABerenzon ShoshanaEchaniz GeorginaFeinholz Klip DafnaMendoza AniaNatera Rey GuillerminaReal TaniaSalgado de Snyder NellySánchez Sosa Juan JoséInnovación tecnológicaRuiz de Chávez Manuel, COORDINADORCarvajal Moreno RaúlCuevas Pacheco GregorioFaba Beaumont GladysFinkelman JacoboFunes Rodríguez GuillermoGonzález Berlanga HéctorInfante Vázquez OscarJiménez Sánchez GerardoSacristán Rock EmilioAGRADECIMIENTOS 95

Soberón Mainero Francisco XavierValdés Olmedo CuauhtémocDurante diferentes fases de la elaboración del Programase consultó con los siguientes investigadores:Aguilar Madrid GuadalupeAguilar Navarro Sara GloriaAlbores Medina ArnulfoAlonso Vilatela María ElisaAranda Martínez José GuadalupeAriza Andraca Cuauhtémoc RaúlArriada Mendicoa NicasioAvilés Miranda AgustínBecerra FranciscoBelkind-Gerson JaimeBerlanga Cisneros CarlosCalva Mercado Juan JoséCandelaria Hernández Myrna GloriaCortés González Rosa MaríaDueñas González AlfonsoEspinel Bermúdez ClaudiaEspinosa Morales RolandoEstrada Mondaca SandinoFarfán Ale José A.Frati AlbertoGarcía Cruz Juan CarlosGarcía García María de LourdesGonzález Block Miguel ÁngelGutiérrez Robledo Luis MiguelJiménez Corona María EugeniaJuárez Cedillo TeresaJuárez García ArturoJuárez Pérez Cuauhtémoc ALara de AsunciónLerín SergioLópez Alarcón MardiaLópez Gatell-Ramírez HugoLópez Gómez MarioLuna Pérez PedroMacías Hernández AlejandroMainero Ratchelous Fernando EnriqueMartínez Alcántara SusanaMartínez González José GabrielMartínez Juárez IrisMartínez Salgado HomeroMartínez Valle AdolfoMedina Beltrán GerardoMéndez NahumNava Hernández RodolfoNoriega Elío MarianoOñate Ocaña Luis FernandoPalacios Nava Martha E.Pasantes HerminiaPaz Román María del PilarPérez H. Pantoja Luis MiguelPonce de León AlfredoRaga EricRamírez Bermúdez JesúsRangel Frausto SigfridoRiojas Rodríguez HoracioRivera Luna RobertoRodríguez EvaSalazar Schetino Paz MaríaSánchez García SergioSánchez Román Raúl F.Santana Víctor M.Santos Burgoa CarlosSantos Preciado José IgnacioSolórzano Santos FortinoVadillo Ortega FelipeVillegas JorgeColaboración InstitucionalEl Colegio NacionalConsejo Consultivo de Ciencias de la Presidenciade la RepúblicaCoordinación del ProgramaMartínez Palomo AdolfoCano Jiménez RodolfoRomano Riquer Sonia PatriciaFormación EditorialÁvila Urbina María ElenaMárquez Lemus GerardoVirchez Villa María IsabelMorquecho Carmen96COMISIÓN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD