Utilidad del CRIB como Predictor de Mortalidad en Neonatos ...

Hernández y Cols.Utilidad del CRIB como predictor de mortalidad en neonatos menores de 1500 gjor valoración pronóstica de CRIB comparado con peso yedad gestacional por separado. (Figura 1)DISCUSIÓNDurante el periodo comprendido del 1 de abril de 2007 al31 de marzo de 2008 hubo un total de 3845 nacidos vivos,de los cuales 52 fueron menores de 1500 g. al nacer, éstosrepresentan una incidencia 1.35% de la población total derecién nacidos vivos, muy similar al reportado por Hinojosa-Pérezy colaboradores de Nuevo León que reporta unaincidencia de 1.6% 2 ; en nuestro estudio también se encontróuna mortalidad de 23.07% la cual fue menor a la reportadapor otros autores en Nuevo León que fue del 36.5 % yen la ciudad de México donde fue del 50% . 1Se tomó el punto de corte de 11 puntos del CRIB comopredictor de mortalidad en los neonatos pretérmino de menosde 32 semanas de gestación y con menos de 1500 g yaque tuvo mayor sensibilidad (60%), especificidad (94%) yuna razón de verosimilitud de 10, mayor al resto, siendoésta lo que nos dio una mayor asociación a mortalidad ysolo un 6% del total de los pacientes sobrevivieron conun CRIB mayor de 11. Sus valores predictivos: negativo de81% y valor predictivo positivo también aceptable de 85%,fueron aceptables y nos indican la posibilidad de vivir enlos que tienen menor de 11 puntos o de morir en caso depresentar un CRIB igual o mayor de 11 respectivamente.Lo encontrado en nuestro estudio es similar a lo encontradopor Cockburn y colaboradores en 1993: un CRIB conuna sensibilidad baja del 51% y una especificidad alta del95%, con la validación del área bajo la curva ROC de 0.90para CRIB, para edad gestacional y peso de 0.79 y 0.78 respectivamente,siendo en nuestro estudio el área bajo la curvaROC de 0.847 para CRIB, para edad gestacional y peso de0.766 y 0.724 respectivamente, demostrándose que el CRIBes mejor para pronosticar mortalidad que el peso al nacer o laedad gestacional. 6 Por otro lado, R. Rivas Ruiz en una cohorteprospectiva de enero 2002 a diciembre 2004, menciona que lacapacidad discriminante del CRIB, edad gestacional y peso alnacer, resultaron con capacidad de predicción estadísticamentesignificativa para mortalidad. Siendo menor la edad gestacionalcon un área bajo la curva ROC de 0.703 y el CRIB aligual que el peso al nacer un área bajo la curva ROC de 0.75. 7Matsuoka y cols. en Brasil, muestran que el área bajola curva ROC del CRIB fue de 0.90 y del peso al nacer de0.83, siendo estos valores los más altos referente al resto dela literatura, notándose cómo en los estudios previos la ventajadel CRIB sobre la edad gestacional y el peso al nacer,similar a lo que encontramos nosotros en nuestro estudio.Matsuoka al momento de validar la prueba con un puntode corte del CRIB mayor de 10, encontró una especificidadmuy alta de 100%, una sensibilidad muy baja con 40.9%,un valor predictivo negativo bajo de 79% valor predictivopositivo de 100%, coincidiendo con nuestro estudio en queArtículo disponible en www.imbiomed.com.Cuadro 1. Índice de riesgo clínico para bebés.FACTORSCOREPeso al nacer (g)> 1350 0851-1350 1701-850 4 24 0 -7.0 0-7.0 a -9.9 1-10.0 a 14.9 2

Hernández y Cols.Utilidad del CRIB como predictor de mortalidad en neonatos menores de 1500 gReferencias1. Miranda-Del-Olmo H, Cardiel-Marmolejo LE, Reynoso E, Oslas LP, Acosta-Gómez Y. Morbilidad y mortalidad en el recién nacido prematurodel Hospital General de México. Rev Med Hosp Gen Mex 2003; 66(1):22-28.2. Hinojosa-Perez J, Piña-Ceballos VM, Tamez-Vargas A, Gutierrez-Ramirez SF, Zavala-Galvan NA, Gonzalez-García MM et al. Morbi-mortalidaddel recien nacido com peso menor de 1500g en Monterrey, Nuevo León. Bol Med Hosp Infant Mex 2003;60:571-578.3. Kusuda S, Fujimura M, Sakuma I, Aotani H, Kabe K, Itani Y, Ichiba H, Matsunami K, Nishida H; Neonatal Research Network, Japan: Morbidityand Mortality of Infants With Very Low Birth Weight in Japan: Pediatrics 2006;118;1130-1138.4. Tucker J, McGuire W. The ABC of preterm birth. BMJ 2004;329:1277–805. Gagliardi L, Cavazza A, Brunelli A, Battaglioli M, Merazzi D, Tandoi F, et al. Assessing mortality risk in very low birthweight infants: a comparisonof CRIB, CRIB-II, and SNAPPE-II Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004;89:F419–F422.6. The International Neonatal Network. The CRIB (Clinical Risk Index for Babies) score: a tool for assessing initial neonatal risk and comparingperformance of neonatal intensive care units. Lancet 1993; 342:193-98.7. Rivas RR, Guzmán C, Párraga Q, Ruiz G, Huertas M, Álvarez MR. y Zapatero MM. Utilidad del CRIB para predecir la muerte hospitalaria y lahemorragia intraventricular en los prematuros de muy bajo peso y extremado bajo peso al nacer. An Pediatr (Barc). 2007; 66:140-5.8. Matsuoka Oscar T. , Lilian S.R.Sadeck, Jesselina F.S. Haber, Renata S.M. Proença, Marta M.G.Mataloun, José L.A.Ramos e Cléa R. LeoneValor preditivo do “Clinical Risk Index for Babies” para o risco de mortalidade neonatal”. Rev Saúde Pública 1998; 32: 550-5.9. Brito Angela Sara J de, Matsuo Tiemi, Gonzalez Maria Rafaela C, Carvalho Ana Berenice R de, Ferrari Lígia S L. CRIB score, birth weight andgestational age in neonatal mortality risk evaluation. Rev. Saúde Pública . 2003 ; 37: 597-602.10. Rolf F. Maier, Ute-E. Caspar-Karweck, E. Ludwig Grauel, Christian Bassir, Boris C. Metze, Michael Obladen. A comparison of two mortality riskscores for very low birthweight infants: clinical risk index for babies and Berlin score. Intensive Care Med 2002; 28:1332–1335.Artículo disponible en www.imbiomed.com.A S Sin Vol.3 No.3 p.47-50, 200950