Introducción. Dra. C. Busquets El dolor neuropático es un dolor ...

Se precisan armas diagnósticas sensibles y específicas que permitan revelar cuáles son losprocesos patológicos particulares responsables del dolor en cada individuo.El diagnóstico exacto de los mecanismos sólo será útil si éstos pueden abordarse mediantetratamientos específicos.El tratamiento óptimo precisa estar familiarizado con todos los tratamientos posibles, lacomprensión de los ajustes de dosis y, junto con ello, la capacidad para transmitir esperanzaal paciente con dolor.Con el tratamiento adecuado, la mayoría de los pacientes con dolor neuropáticoexperimentará una reducción significativa del dolor y una mejoría en su calidad de vida.El tratamiento del dolor neuropático avanzará espectacularmente cuando dispongamos delas herramientas necesarias para identificar el mecanismo responsable del dolor en cadaindividuo particular, disponiendo de la capacidad de anularlos.El trabajo del médico consiste en utilizar adecuadamente la historia clínica y los medios deexploración, investigación y diagnóstico para poder identificar los mecanismos queintervienen en sus pacientes, utilizando esta información para seleccionar el tratamientoapropiado.Conclusiones.En los últimos años se ha avanzado notablemente en la evaluación y tratamiento del dolorneuropático.Los estudios recientes indican que el dolor neuropático periférico se genera mediante unproceso inflamatorio focal más que por destrucción axonal.En este proceso parece intervenir la regulación de los canales rápidos de sodio queproducen descargas ectópicas que generarían el dolor.A consecuencia de la lesión nerviosa periférica, todo el neuroeje sufre modificacionesneuroplásticas.Los nuevos fármacos antiepilépticos, los antidepresivos (amitriptilina), junto con losopioides de acción retardada (en pacientes refractarios a otros tratamientos) son excelentesalternativas para tratar este dolor.Bibliografía.- Dolor neuropático: etiología, síntomas, mecanismos y tratamiento. C.J. Wolf y R.J.Mannion. The Lancet 1999; 353: 1959-1964.Información más profunda del dolor neuropático.- Avances en el tratamiento del dolor neuropático. G. T. Carter y B.S. Galer MD. PhysicalMedicine and Rehabilitation 2001 May; 12(2): 447-459Destacamos básicamente la actualización y revisión del tratamiento- Neuropathic pain: pathophisology and Treatment. T. Hansson, H.L. Fields, R.G. Hill, P.Marchettini. Progress in Pain Research and Management. Vol 21. IASP Press. 2001.Excelente y completo libro de consulta para quienes estén interesados en este tipo de dolor.

GlosarioDisestesias. Sensación desagradable o anómala con o sin estímulo.Parestesias. Percepción de una sensación anormal sin un estímulo aparente. Sensacióndesagradable expresada como hormigueo o cosquilleo.Hiperestesias. Aumento de la sensibilidad táctil y térmica.Hiperpatía. Sensibilidad extrema.Hiperalgesia. Respuesta dolorosa excesiva ante estímulos nocivos que superan el umbral,siendo el resultado de un procesamiento anormal en la aferencia nociceptora.Alodínia. Sensación de dolor desencadenada por un estímulo no nocivo, que se puedegenerar a través de dos mecanismos:• Por fibras mielínicas Abeta de bajo umbral sobre un sistemanervioso central alterado, y• mediante la reducción del umbral de las terminales nociceptoras enla periferia.