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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICACli-101Hipertensión Arterial y Tratamiento AntihipertensivoDra. Juliana GómezRevisión: 0 – Año 2009Página 6 de 13sistólicaReducción del peso IMC entre 18.5–24.9 kg/m 2 5–20 mm Hg cada 10 kgPlan dietario Dieta rica en frutas y verduras2 a 14 mm HgLácteos descremadosHasta 2.5 g/día de ClNaActividad física Actividad regular (se recomiendan 30 4 a 9 mm Hgminutos diarios de caminata)Moderación delconsumo etílicoNo más de 30 ml diarios de etanol 2 a 4 mm Hg¿Hay que restringir la ingesta de sal a todos los pacientes hipertensos?Los ensayos aleatorizados y controlados en pacientes hipertensos indican que lareducción del aporte de sodio en 4.7 a 5.8 g de cloruro sódico al día partiendo de unaporte inicial de unos 10.5 g de cloruro sódico disminuye la PA en una media de 4 a 6mm Hg, aunque con una notable variabilidad entre individuos. Es recomendable aconsejaresta restricción a los pacientes hipertensos de raza negra, edad madura, así comodiabéticos o pacientes con enfermedad renal.¿Cuándo se debe iniciar el tratamiento antihipertensivo farmacologico?Esta decisión está basada sobre 2 criterios:1- Los valores de presión arterial (PA) sistólica y diastólica2- El grado de riesgo cardiovascular total.Indicar tratamiento farmacológico en pacientes con PA limítrofe, HTA nivel 1 y 2 conriesgo alto o muy alto.En pacientes con HTA nivel 3 se debe iniciar tratamiento farmacológico previo a laestratificación de riesgo.Clase I, nivel de evidencia CTratamiento farmacológicoLos diferentes metanálisis y grandes estudios realizados en los últimos años coinciden enque el descenso de la PA debe considerarse la meta del tratamiento farmacológico de laHTA independientemente del fármaco utilizado.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICACli-101Hipertensión Arterial y Tratamiento AntihipertensivoDra. Juliana GómezRevisión: 0 – Año 2009Página 7 de 13Fig. 1. Antihipertensivos de primera elección en HTA esencial no complicada.(1) Los diuréticos tiazídicos y los BB deben utilizarse con precaución en pacientes con diabetes o síndromemetabólico (clase II, nivel de evidencia A).(2) La administración de BB como monoterapia inicial es controversial (clase II, nivel de evidencia A).(3) En pacientes con PAS >160 y/o PAD >100 mm Hg se recomienda la utilización de asociaciones en eltratamiento inicial (clase I, nivel de evidencia B).¿Cómo tratar?Tratamiento farmacológico: selección del antihipertensivoExisten indicaciones específicas para el uso de agentes antihipertensivos comotratamiento inicial que se detallan en la tabla siguiente. Si un fármaco está contraindicadoo no es bien tolerado, debería optarse por otra clase de drogas que reduzca los eventoscardiovasculares.Los betabloqueantes, especialmente en combinación con diuréticos tiazídicos no sedeben usar en pacientes con síndrome metabólico o diabetes.Condiciones que favorecen a un antihipertensivo sobre los restantes

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICACli-101Hipertensión Arterial y Tratamiento AntihipertensivoDra. Juliana GómezRevisión: 0 – Año 2009Página 8 de 13Diuréticos tiazídicosIECA (inhibidores de la enzimaconvertidora de angiotensina)BetabloqueantesARA-II (antagonistas del receptorde angiotensina II)Antagonistas de los canales decalcio (dihidropiridinas)Diuréticos antialdosterónicosAntagonistas de los canales decalcio (verapamilo, diltiazem)Diuréticos del asaHTA sistólica aislada en ancianosInsuficiencia cardíaca (IC)HTA en pacientes de raza negraICIAM previoDisfunción del VIHVIFANeuropatía (diabética o no diabética)Proteinuria – microalbuminuriaSíndrome metabólicoEnfermedad carotídeaIAM previoAngina de pechoICTaquiarritmiasEmbarazoICIAMHVIFANeuropatía, proteinuria, microalbuminuriaSíndrome metabólicoTos inducida por IECAHTA sistólica aislada en ancianosHTA en pacientes de raza negraAngina de pechoHVIEnfermedad coronaria o carotídeaEmbarazoICIAM previoAngina de pechoEnfermedad carotídeaTaquicardia supraventricularICInsuficiencia renal avanzada¿Monoterapia o terapia combinada?Combinaciones farmacológicasLa proporción de pacientes que requerirá combinaciones farmacológicas dependerá engran medida de los valores de PA iniciales. En el estudio ALLHAT, que incluyóprincipalmente sujetos con HTA nivel 1, alrededor del 60% continuaba en tratamiento conmonoterapia al finalizar el seguimiento. Por el contrario, en el estudio HOT, en el que lamayor parte de los pacientes presentaba HTA nivel 2-3, sólo alrededor del 30% de losparticipantes alcanzó los objetivos buscados con la utilización de monoterapia.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICACli-101Hipertensión Arterial y Tratamiento AntihipertensivoDra. Juliana GómezRevisión: 0 – Año 2009Página 12 de 13SimpaticomiméticosEstimulantesAnticonceptivos oralesRegalizEfedrínicosPesquise causas secundarias de la HTAApnea obstructiva del sueñoAldosteronismo primario (cociente elevado de la aldosterona / renina)Enfermedad crónica del riñón (clearance < 30 ml/min)Estenosis de la arteria renal (mujer joven, conocida enfermedad aterosclerótica,empeorando la función renal)Feocromocitoma (hipertensión episódica, palpitaciones, diaforesis, cefalea)Síndrome de Cushing (facies de la luna, obesidad central, estrías abdominales)Coartación aórtica (diferencial en braquial o femoral, pulsos, soplo sistólico)Tratamiento FarmacológicoMaximice la terapia diurética, incluyendo la adición posible de antagonista del receptor delmineralocorticoideCombine agentes con diversos mecanismos de la acciónUso de la diuréticos de asa en pacientes con el enfermedad renal crónicaDerive al especialistaPara evaluar causas secundarias de la hipertensión, derive al especialista en HTA si nohay control de la PA después de 6 meses del tratamiento

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICACli-101Hipertensión Arterial y Tratamiento AntihipertensivoDra. Juliana GómezRevisión: 0 – Año 2009Página 13 de 13Bibliografía• Consenso Latinoamericano sobre Hipertensión Arterial. J Hypertens 2001; 6 (2):1-27.• Salazar M, Carbajal H, Alzupurúa M, et al. Prevención primaria de la hipertensiónarterial ¿Qué es lo más importante? XVIII Congreso Nacional de Cardiología, BuenosAires ,1999;1-5.• Piscorsz D. Factores de Riesgo en la ciudad de Rosario. Resultados del estudioFAROS. Rev Fed Arg Cardiol 1999;64:245-251• The Seventh Report of the Joint National Comittee on Prevention, Detection,Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA 2003;289 (19).• 2007 Guidllines for The Management of Arterial Hypesion Task Force for theManagement of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH)and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertensio2007,25:1105-1187• Consenso Argentino de Hipertensión Arterial. Revista Argentina de Cardiología.2007;75 supl 3• Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation, and Treatment: Circulation.2008;117:e510-e526• A clinical specialist in hypertension critiques JNC 7 (2005) American Journal ofHypertension, 18 (7), pp. 894-898.• Zilberman J. - ¿Favorecen los beta bloqueantes el pronóstico cardiovascular de lospacientes hipertensos? Revista Argentina de Cardiología 2005;73:208-216• Aplicación práctica de la evaluación de la sensibilidad a la sal. Fernández-Llama a, FCalero. Servicio de Nefrología, Fundació Puigvert, Universitat Autònoma de Barcelona(UAB), Barcelona, España Hipertensión. 2009;26:37-40.