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“ESTUDIO PARA EL MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD DE LAS MODALIDADES DE APOYO FINANCIADAS POR ELFONDO DE INTERVENCIONES DE APOYO AL DESARROLLO INFANTIL, DEL MINISTERIO DE PLANIFICACIÓN”CAPITULO IMETODOLOGÍA DEL ESTUDIO1. El modelo de calidad propuestoUno de los objetivos de las políticas implementadas en el ámbito social, y dado elestado de avance logrado en el país, es asegurar, además de la cobertura (que implicaacceso a servicios), la calidad de los servicios entregados.Existe un gran número de publicaciones sobre el tema de la calidad de la atenciónen el ámbito de la salud. La definición de calidad se entiende de diversas maneras y atañea diferentes aspectos, dependiendo del paradigma propuesto por cada autor 6 (Tabla 1).Sin embargo, lo importante es que al iniciar el proceso de implementación de un sistemade mejoramiento continuo de la calidad, se defina qué se entenderá por calidad para esemomento concreto y cuáles son los estándares a alcanzar. Se trata de contar con unpunto de partida, el cual debe ser revisado y modificado en la medida que se avanza en laimplementación, monitoreo, evaluación del programa o política y con el surgimiento denuevas tecnologías.Para este estudio se trabajó con la definición propuesta por Avedis Donavedian 7 .Este autor plantea que antes de evaluar la calidad, es necesario acordar si los costosmonetarios de alcanzar la calidad entrarán en la definición. El autor diferencia dosperspectivas para abordar el tema de la calidad: una “maximalista” y otra “optimalista”. Laprimera implica ignorar los costos monetarios y define la calidad como la mayor calidadposible para alcanzar mejorías en salud (en este caso desarrollo infantil). La segundaimplica que, dada las restricciones monetarias, sólo es necesario identificar que aquellasintervenciones que no produzcan una gran mejoría en la salud, deben ser evitadas 8 . En lapráctica, esta última definición conceptualiza calidad como la máxima posible de alcanzardado los recursos disponibles. Es este último criterio el que se ha considerado para6 Legido-Quiley H., McKee M, Nolte E & Glinos IA (2008) Assuring the quality of health care in the European Union. Acase for action. World Health Organization, on behalf of the European Observatory of Health Systems and Policies.7 Donabedian A (1980) Explorations in quality assessment and monitoring. Vol1. The definition of quality andapproaches to its assessment. Ann Arbor, Health Administration Press.-Donabedian A (1986) Evaluating the quality of medical care. Milbank Memorial Fund Quarterly 44: 166-206.8 Evans DB, Tan-Torres T, Lauer J, Frenk J & Murray CJL (2001) Measuring quality: from the system to the provider.International Journal for Quality in Health Care. 13: 439-446.14
“ESTUDIO PARA EL MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD DE LAS MODALIDADES DE APOYO FINANCIADAS POR ELFONDO DE INTERVENCIONES DE APOYO AL DESARROLLO INFANTIL, DEL MINISTERIO DE PLANIFICACIÓN”efectos del estudio, y que implica identificar en la cadena de calidad (estructura, procesosy resultados) qué aspectos deberían mejorar para obtener lo esperado, además deidentificar a priori si los efectos inmediatos (resultados en términos de mejora en eldesarrollo y satisfacción usuaria) se están cumpliendo.Tabla 1. Definiciones de calidad en saludAutorDefiniciónDonabedian (1980) Corresponde al tipo de atención que se espera maximice una medidade bienestar del paciente, luego que se ha considerado un equilibrioentre las ganancias y pérdidas que suceden en el proceso de atención.Instituto de Medicina Es el grado en que los servicios de salud para los individuos y lasEEUU (1990)poblaciones, incrementa la probabilidad de lograr los resultadosdeseados y son consistentes con el conocimiento profesionaldisponibleDepartamento de Salud Es hacer las cosas correctas (What); a las personas correctas (Whom),UK (1997)en el momento correcto (When) y hacerlas bien desde el comienzoConsejo Europeo (1998) Es el grado en que un tratamiento entregado incrementa la posibilidadde que un paciente alcance los resultados esperados y disminuya laposibilidad de resultados no deseados, teniendo en consideración elestado del arte en el conocimientoOMS (2000)Es el grado en que un sistema de salud alcanza sus objetivosintrínsecos de mejorar la salud y responde a las legítimas expectativasde la población.Fuente: Adaptado de Legido-Quigley, McKee, Nolte y Glinos.Siguiendo a Shaw y Kalo 9 , es posible organizar los criterios planteados porDonabedian en conjunto con aquellos que se observan en la investigación operativa enesta área, lo que se observa en la tabla 2.9 Shaw CD & Kalo I (2002) A background for national quality policies in health systems. Copenhagen: WHO.15
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