Perfil del Sistema de Salud de Honduras - PAHO/WHO

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3.2 EFECTO SOBRE LOS PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LASREFORMASEquidad: Las experiencias desarrolladas han permitido asegurar el acceso a servicios de salud a poblaciónque estaba excluida del sistema. La cobertura se incremento en 2.5% en el quinquenio 1994-1999, conrespecto al quinquenio 1990-1994. En el periodo 2000-2005, el incremento observado fue de 3.1%. Lapoblación que tiene mayor cobertura son los niños/as menores de 5 años (87.6), seguida de las personas de50 y más años (57.4%). Durante el periodo 2002-2005, la SS abrió 181 centros en lugares tradicionalmentemarginados de los servicios de salud, lo cual favoreció el incremento de la cobertura de la SS en 3% entre1990-2005. Igualmente, el IHSS aumento su cobertura de 11% en el quinquenio 1990-1994 a 13.7% en elperiodo 2000-2005 y 20% para el año 2008.No se han reducido las brechas en el número de médicos y enfermeras por 10 mil habitantes y este personalpermanece concentrado en gran cantidad en las ciudades de mayor desarrollo. Igualmente, aun y cuando seha incrementado el número de camas censables, la relación por mil habitantes ha permanecido igual desde1999 (0.88). Sin embargo, la apertura de los hospitales de área en las diferentes cabeceras departamentalesen el periodo 1990-1994, favoreció el acceso a este recurso a grupos de población pobres.Efectividad: Existen evidencias de la contribución efectiva de los nuevos modelos de gestión en la disminuciónde los indicadores de mortalidad materna e infantil en las localidades donde se han implementado, pero engeneral, la mortalidad materna e infantil presenta una tendencia sostenida a la disminución por el énfasisque ha lo largo de muchos años ha tenido la atención de los menores de 5 años y de las mujeres en edadreproductiva. La mortalidad materna descendió de 182 en 1990 a 108 por 100 mil nacidos vivos en 1997. Lamortalidad neonatal bajo de 19 por mil nacidos vivos en el quinquenio 1991-1995 a 16 por 1,000 en el periodo2001-2006. Por otra parte, no se puede omitir que los mayores niveles de educación alcanzados por lasmujeres hondureñas en los últimos 15 años, han contribuido de manera importante a la disminución de estosíndices. No hay evidencia de descenso en muertes por neoplasias de mama y cáncer de útero en la mujer.La incidencia de malaria y tuberculosis muestra un descenso. La mortalidad por tuberculosis y VIH/SIDA hadisminuido con los nuevos esquemas de tratamiento.Eficiencia: Los indicadores relacionados con los factores de riesgo a la salud en lo relativo al acceso alagua y saneamiento básico han mejorado, no así los relacionados con el manejo de desechos sólidos ycontaminación ambiental. Durante el quinquenio 1995-1999, el acceso a agua (93%) disminuyo con relacióna lo observado en el quinquenio 1990-1994 cuando el mismo era de 96.8%. Igualmente, el acceso a sistemasde eliminación de excretas muestra una disminución entre el quinquenio 1990-1994 (80.5%) y el periodo2000-2004 (62%). Para el 2007, el acceso al agua fue de 86.6%. Lo anterior evidencia que no obstante losesfuerzos realizados no se han podido alcanzar las coberturas existentes antes del huracán Mitch. El accesoa saneamiento básico alcanzo 85.1%, superior al observado en el periodo 1990-1994 (80.5%). No obstante,no hay una relación directa entre el proceso de reforma y los logros obtenidos en agua y saneamiento. Elpresupuesto para la salud pública se ha incrementado, y si bien existen evidencias de una mayor contribucióna los programas preventivos, la atención curativa continúa representando la mayor proporción.Sostenibilidad: Las diferentes actividades en el marco del proceso de reforma han contado con financiamientoexterno. El incremento de la cobertura en el primer nivel cuenta actualmente con fondos de condonación dela deuda por lo que se espera que tenga sostenibilidad. La creación de la Unidad de Extensión de coberturay Financiamiento (UECF) ha favorecido el alineamiento de la cooperación externa en torno a las políticas yobjetivos de la SS en el marco del proceso de reforma. Las experiencias locales de cogestión de servicios,han contribuido a una mayor legitimidad de las instituciones prestadoras de servicios públicos.50
Participación social: Durante muchos años se ha trabajado para estimular la participación social en diferentesactividades. El Proyecto Acceso contribuyo a promover la participación en el ámbito municipal, favoreciendoel paso del voluntariado individual (colaboradores de malaria, guardianes de salud, entre otros) a unaparticipación más amplia, en el proceso de descentralización, se ha tenido la participación de organizacionesde base comunitaria, mancomunidades, ONGs, sociedad civil; sin embargo, se requiere mayores esfuerzospara lograr una real articulación entre los diferentes actores locales y nacionales.Efectos sobre el sistema de salud. El desarrollo de experiencias de extensión de cobertura medianteconvenios con “mancomunidades” u otros proveedores, ha permitido la participación de actores localesen la función de prestación de servicios a poblaciones postergadas. Por otra parte, el fortalecimiento de laregulación, legitima a la institución en su función de rectoría.TABLA 30. MOMENTO DE LOS PROCESOS DE CAMBIO E INCIDENCIA SOBRE EL SISTEMA DESALUD. HONDURAS. PERÍODOS SELECCIONADOS, 1990-2005Periodos1990-1994 1995 - 1999 2000-2005Implicaciones de los cambiosDerecho de los ciudadanos a lasaludDerecho reconocidoen la Constituciónde la Republica y losdiferentes planes desaludDerecho reconocido enla Constitución de laRepublica y los diferentesplanes de saludPlan de ReconstrucciónNacionalEstrategia de la ERPIncidencia en la rectoríaEl Código de Salud(1991) define a la SScomo rectoraSe fortalece la rectoríacon la creación de tressubsecretariasInicia la medición dela rectoríaSeparación de funciones delsistema de saludEn la provisión deservicios intervienendiversos actoresSe promueve la provisiónde servicios por tercerosdentro de la SSCreación delas regionesdepartamentales ymetropolitanasDesconcentración y/odescentralizaciónSistema centralizadoInicio de proceso dedesconcentraciónFortalecimientode procesos dedesconcentraciónPromoción de la participación de lasociedad civilFortalecimiento delos mecanismos departicipaciónSocialización de laparticipación de losmunicipios con nuevosmodelos de gestión.Operativización dela participación delos municipios connuevos modelos degestión.Profundización de laparticipación socialen la gestión de losservicios de la SS.51
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