Ante la <strong>de</strong>strucción causada por el Huracán Mitch (octubre <strong>de</strong> 1998) fenómeno que produjo severos dañosen la infraestructura social y productiva <strong><strong>de</strong>l</strong> país 66 , el gobierno se vio obligado a replantear los objetivosnacionales, proclamando la Política <strong>de</strong> Reconstrucción Nacional, que abrió espacios para una ampliaparticipación <strong>de</strong> la sociedad civil, mediante la creación <strong><strong>de</strong>l</strong> Foro Nacional <strong>de</strong> Convergencia (FONAC) y elGabinete <strong>de</strong> Reconstrucción Nacional. Se preparó el Plan Maestro <strong>de</strong> Reconstrucción y TransformaciónNacional (PMRTN), que consi<strong>de</strong>ró cuatro áreas temáticas: reactivación económica con empleo productivo,combate a la pobreza y promoción <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>de</strong>sarrollo humano, protección sostenible <strong>de</strong> los recursos naturales yfortalecimiento <strong>de</strong> la participación <strong>de</strong>mocrática.En salud, el PMRTN i<strong>de</strong>ntificaba como estrategias: el fortalecimiento <strong><strong>de</strong>l</strong> rol <strong><strong>de</strong>l</strong> Estado en salud; reforma <strong>de</strong> laseguridad social orientada a lograr el aseguramiento universal en salud, mo<strong>de</strong>rnización <strong><strong>de</strong>l</strong> sistema a través<strong>de</strong> la separación <strong>de</strong> las funciones <strong>de</strong> financiamiento, aseguramiento y prestación <strong>de</strong> servicios; innovacionesen el mo<strong><strong>de</strong>l</strong>o <strong>de</strong> gestión y <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> iniciativas con participación <strong>de</strong> actores gubernamentales y <strong>de</strong> sociedadcivil; y la reforma financiera contributiva.El PMRTN daba prioridad a las áreas <strong>de</strong> medicina preventiva y curativa; nutrición; educación para la salud; yservicios <strong>de</strong> agua potable y saneamiento ambiental. El mo<strong><strong>de</strong>l</strong>o <strong>de</strong> gestión enfatizaba la <strong>de</strong>sconcentración y<strong>de</strong>scentralización, favoreciendo la participación social. En este contexto, se impulsa la realización <strong>de</strong> estudiosque apoyan el proceso <strong>de</strong> reforma, tales como situación <strong>de</strong> salud según condiciones <strong>de</strong> vida y financiamiento(cuentas nacionales y regionales en salud). Asimismo, se trabajo en la a<strong>de</strong>cuación <strong><strong>de</strong>l</strong> marco jurídico 67 y el<strong>de</strong>sarrollo incipiente <strong>de</strong> mo<strong><strong>de</strong>l</strong>os <strong>de</strong> gestión y <strong>de</strong> prestación <strong>de</strong> servicios, entre otros. La implementación <strong><strong>de</strong>l</strong>PMRTN en el sector salud fue una oportunidad para continuar los procesos locales iniciados en el gobiernoanterior (1994-1997) y favorecer el inicio <strong>de</strong> las primeras experiencias mediante mo<strong><strong>de</strong>l</strong>os <strong>de</strong> prestación <strong>de</strong>servicios li<strong>de</strong>rados por las municipalida<strong>de</strong>s.En el 2001, y tomando como marco la Estrategia <strong>de</strong> Reducción <strong>de</strong> la Pobreza, se elaboró el Plan Nacional <strong>de</strong><strong>Salud</strong> 2021. Su objetivo general esta orientado a mejorar las condiciones sanitarias básicas y la prestación<strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> salud. Las principales iniciativas <strong><strong>de</strong>l</strong> Plan están orientadas al <strong>de</strong>sarrollo institucional <strong>de</strong> la SS,que incluía la estructuración <strong>de</strong> 20 regiones sanitarias, el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> su función rectora y la mo<strong>de</strong>rnización<strong>de</strong> la red <strong>de</strong> servicios; y el <strong>de</strong>sarrollo institucional <strong><strong>de</strong>l</strong> IHSS, que consi<strong>de</strong>ra la separación <strong>de</strong> sus funcionesbásicas, mejora <strong>de</strong> la gestión hospitalaria y la extensión <strong>de</strong> la cobertura <strong>de</strong> servicios. La estructuración <strong>de</strong> las20 regiones <strong>de</strong> salud 68 se concreto en el año 2004 69 .Este es uno <strong>de</strong> los resultados más importantes en el proceso <strong>de</strong> reforma al permitir el traspaso <strong>de</strong>responsabilida<strong>de</strong>s a las Regiones Sanitarias, incluida la programación y ejecución <strong><strong>de</strong>l</strong> presupuesto asignado.Igualmente, la nueva regionalización facilita a los gobiernos locales y a la comunidad el espacio paraparticipar en la gestión <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud. No obstante, esta organización enfrenta algunos problemas.Las regiones tienen gran<strong>de</strong>s diferencias presupuestarias y <strong>de</strong> recursos, lo cual dificulta el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> lasfunciones que por ley les competen. El Acuerdo 895 70 transfiere competencias a las regiones en aspectos <strong>de</strong>planeación estratégica, monitoreo y evaluación <strong>de</strong> políticas y vigilancia <strong>de</strong> la salud, las cuales son difíciles <strong>de</strong>cumplir por la insuficiencia <strong>de</strong> recursos económicos y humanos.En este contexto, se <strong>de</strong>sarrollaron experiencias innovadoras orientadas a la extensión <strong>de</strong> cobertura y seinicia la <strong>de</strong>scentralización <strong>de</strong> la provisión <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> salud mediante la formalización <strong>de</strong> contratos conasociaciones municipales, mancomunida<strong>de</strong>s, gobiernos locales, alcaldías, organizaciones sociales <strong>de</strong> basecomunitaria y algunas ONGs. El instrumento contractual establecía las responsabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> las partes, la66 A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la pérdida <strong>de</strong> miles <strong>de</strong> vidas humanas, la <strong>de</strong>strucción <strong>de</strong> la red vial, infraestructura productiva y educativa, 23 hospitalesy 123 centros <strong>de</strong> salud fueron dañados parcial o totalmente.67 Promulgación <strong><strong>de</strong>l</strong> Código <strong>de</strong> <strong>Salud</strong>.68 La SS se organiza en 18 Regiones Sanitarias Departamentales, que coinci<strong>de</strong>n con la división administrativa <strong><strong>de</strong>l</strong> país y 2 regionesSanitarias Metropolitanas (Distrito Central y San Pedro Sula).69 Acuerdo 895 <strong><strong>de</strong>l</strong> 18 <strong>de</strong> mayo <strong><strong>de</strong>l</strong> 2004.70 Artículos 3, 4 y 5.44
cartera <strong>de</strong> servicios y la forma <strong>de</strong> financiamiento. Se logro implementar nuevos mo<strong><strong>de</strong>l</strong>os en 29 unida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> salud <strong>de</strong> 10 municipios, para aten<strong>de</strong>r alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> 130,000 habitantes. Igualmente, se implementaronexperiencias <strong>de</strong> extensión <strong>de</strong> cobertura a través <strong>de</strong> equipos itinerantes, mediante la contratación <strong>de</strong> ONGs uotros proveedores privados, con mecanismo <strong>de</strong> pago per cápita. En tres años se logró aten<strong>de</strong>r 60,000 familias<strong>de</strong> 1,142 comunida<strong>de</strong>s rurales, diseminadas en los 95 municipios más pobres <strong><strong>de</strong>l</strong> país.A través <strong><strong>de</strong>l</strong> contrato, los proveedores son remunerados por servicios prestados <strong>de</strong> promoción, prevención ycuración. En el nivel comunitario, Unida<strong>de</strong>s Comunitarias <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> (UCOS) ejecutan básicamente acciones<strong>de</strong> prevención y promoción. La actividad principal <strong>de</strong> los CESAR son las acciones <strong>de</strong> baja complejidad enprevención, promoción, atención y rehabilitación a la salud individual y colectiva. El nivel CESAMO y lasClínicas Materno Infantil (CMI) es el nivel don<strong>de</strong> se pue<strong>de</strong>n resolver necesida<strong>de</strong>s médicas. En cada nivel setrabaja para hacer efectiva la referencia <strong>de</strong> pacientes al nivel <strong>de</strong> atención a<strong>de</strong>cuado para aten<strong>de</strong>r su problema<strong>de</strong> salud (tabla 28).TABLA 28. CONVENIOS DE GESTIÓN Y ATENCIÓN DESCENTRALIZADAEN VIGENCIA DE LA SS. HONDURAS 2008.# Hospitales Clínicas materno Infantil1 Santa Teresa Erandique2 Enrique Aguilar Cerrato Marcala3 Roberto Suazo Córdoba Lajas4 Juan Manuel Gálvez Can<strong><strong>de</strong>l</strong>aria5 Occi<strong>de</strong>nte Siguatepeque6 Escuela (Ginecología y Obstetricia) La Libertad7 Leonardo Martínez (maternidad) Camasca8 San Felipe (maternidad) Corquin9 Minas <strong>de</strong> OroFuente: Subsecretaria <strong>de</strong> Re<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Servicios, Evaluación 2008.Los nuevos mo<strong><strong>de</strong>l</strong>os <strong>de</strong> prestación <strong>de</strong> servicios con gestión <strong>de</strong>scentralizada se conciben como un mecanismopara lograr servicios <strong>de</strong> salud equitativos y accesibles. Algunos aspectos relevantes <strong>de</strong> estas experienciasson:a) Abastecimiento permanente <strong>de</strong> medicamentos;b) Mejora <strong>de</strong> infraestructura y equipamiento así como el cumplimiento <strong>de</strong> los estándares requeridos parael licenciamiento;c) Incremento <strong>de</strong> cobertura <strong>de</strong> aproximadamente 400,000 personas que no tenían acceso a servicios <strong>de</strong>salud mediante atención en establecimientos y entrega periódica <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> salud, por equipositinerantes, en las comunida<strong>de</strong>s postergadas;d) Aumento <strong><strong>de</strong>l</strong> parto institucional;e) Contribución a la reducción <strong>de</strong> la tasa <strong>de</strong> mortalidad materna;f) Incremento <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> prevención (toma <strong>de</strong> citologías, <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> sintomáticos respiratorios,vacunación infantil, vigilancia <strong>de</strong> la calidad <strong><strong>de</strong>l</strong> agua, entre otras);g) Mejora en el cumplimiento <strong>de</strong> aplicación <strong>de</strong> las normas <strong>de</strong> atención integral a la mujer y al menor <strong>de</strong> 5años;45