Perfil del Sistema de Salud de Honduras - PAHO/WHO

Ante la destrucción causada por el Huracán Mitch (octubre de 1998) fenómeno que produjo severos dañosen la infraestructura social y productiva del país 66 , el gobierno se vio obligado a replantear los objetivosnacionales, proclamando la Política de Reconstrucción Nacional, que abrió espacios para una ampliaparticipación de la sociedad civil, mediante la creación del Foro Nacional de Convergencia (FONAC) y elGabinete de Reconstrucción Nacional. Se preparó el Plan Maestro de Reconstrucción y TransformaciónNacional (PMRTN), que consideró cuatro áreas temáticas: reactivación económica con empleo productivo,combate a la pobreza y promoción del desarrollo humano, protección sostenible de los recursos naturales yfortalecimiento de la participación democrática.En salud, el PMRTN identificaba como estrategias: el fortalecimiento del rol del Estado en salud; reforma de laseguridad social orientada a lograr el aseguramiento universal en salud, modernización del sistema a travésde la separación de las funciones de financiamiento, aseguramiento y prestación de servicios; innovacionesen el modelo de gestión y desarrollo de iniciativas con participación de actores gubernamentales y de sociedadcivil; y la reforma financiera contributiva.El PMRTN daba prioridad a las áreas de medicina preventiva y curativa; nutrición; educación para la salud; yservicios de agua potable y saneamiento ambiental. El modelo de gestión enfatizaba la desconcentración ydescentralización, favoreciendo la participación social. En este contexto, se impulsa la realización de estudiosque apoyan el proceso de reforma, tales como situación de salud según condiciones de vida y financiamiento(cuentas nacionales y regionales en salud). Asimismo, se trabajo en la adecuación del marco jurídico 67 y eldesarrollo incipiente de modelos de gestión y de prestación de servicios, entre otros. La implementación delPMRTN en el sector salud fue una oportunidad para continuar los procesos locales iniciados en el gobiernoanterior (1994-1997) y favorecer el inicio de las primeras experiencias mediante modelos de prestación deservicios liderados por las municipalidades.En el 2001, y tomando como marco la Estrategia de Reducción de la Pobreza, se elaboró el Plan Nacional deSalud 2021. Su objetivo general esta orientado a mejorar las condiciones sanitarias básicas y la prestaciónde servicios de salud. Las principales iniciativas del Plan están orientadas al desarrollo institucional de la SS,que incluía la estructuración de 20 regiones sanitarias, el desarrollo de su función rectora y la modernizaciónde la red de servicios; y el desarrollo institucional del IHSS, que considera la separación de sus funcionesbásicas, mejora de la gestión hospitalaria y la extensión de la cobertura de servicios. La estructuración de las20 regiones de salud 68 se concreto en el año 2004 69 .Este es uno de los resultados más importantes en el proceso de reforma al permitir el traspaso deresponsabilidades a las Regiones Sanitarias, incluida la programación y ejecución del presupuesto asignado.Igualmente, la nueva regionalización facilita a los gobiernos locales y a la comunidad el espacio paraparticipar en la gestión de los servicios de salud. No obstante, esta organización enfrenta algunos problemas.Las regiones tienen grandes diferencias presupuestarias y de recursos, lo cual dificulta el desarrollo de lasfunciones que por ley les competen. El Acuerdo 895 70 transfiere competencias a las regiones en aspectos deplaneación estratégica, monitoreo y evaluación de políticas y vigilancia de la salud, las cuales son difíciles decumplir por la insuficiencia de recursos económicos y humanos.En este contexto, se desarrollaron experiencias innovadoras orientadas a la extensión de cobertura y seinicia la descentralización de la provisión de servicios de salud mediante la formalización de contratos conasociaciones municipales, mancomunidades, gobiernos locales, alcaldías, organizaciones sociales de basecomunitaria y algunas ONGs. El instrumento contractual establecía las responsabilidades de las partes, la66 Además de la pérdida de miles de vidas humanas, la destrucción de la red vial, infraestructura productiva y educativa, 23 hospitalesy 123 centros de salud fueron dañados parcial o totalmente.67 Promulgación del Código de Salud.68 La SS se organiza en 18 Regiones Sanitarias Departamentales, que coinciden con la división administrativa del país y 2 regionesSanitarias Metropolitanas (Distrito Central y San Pedro Sula).69 Acuerdo 895 del 18 de mayo del 2004.70 Artículos 3, 4 y 5.44