Perfil del Sistema de Salud de Honduras - PAHO/WHO

3. MONITOREO DE LOS PROCESOS DE CAMBIO/REFORMADesde principios de los años setenta, Honduras ha venido adoptando diferentes estrategias para garantizarel acceso a servicios de salud a la población. Las estrategias se han orientado básicamente a extender lacobertura, perfeccionar la conducción y gerencia, optimizar la programación local, establecer sistemas localesde salud y mejorar el acceso y la calidad de los servicios.Estas estrategias han estado vinculadas a diversos eventos internacionales, como ser: la Conferencia deAlma Ata, (1978), que promovió la atención primaria en salud; la Carta de Ottawa (1986), que propicia laelaboración de políticas para crear ambientes favorables, actitudes personales y reorientación de los serviciosde salud; el Compromiso de Adelaida, Australia (1988), que enfatiza el acceso de todos/as a una alimentacióny nutrición saludable y la reducción de los riesgos por ingesta de alcohol y consumo de tabaco; la Reuniónde Bogota, Colombia (1992), que destaca los problemas de salud y desarrollo y promueve la creación deuna cultura favorable a la salud y la modificación de estilos de vida por medio de la información, la educacióny la participación popular; y más recientemente, la Conferencia de Beijín, China (1995), donde se enfatizaen la equidad de género, la promoción de la salud, la adquisición de conocimientos y la participación de lapoblación.A principios de los años noventa, y dentro del marco de modernización y reforma del estado, el país impulsoun proceso de reforma del sector salud. En este marco, la Comisión Nacional de Modernización de Salud 64trabajo en la definición de una propuesta de transformación del sistema, cimentada en cinco componentesespecíficos: Fortalecimiento del papel rector de la Secretaría de Salud; Integración progresiva con el IHSS;Integralidad de la red de servicios de salud; Descentralización y definición de la “equidad, eficiencia, eficaciay participación social” como requisitos esenciales del modelo.En 1994, el gobierno declaró que: “el elemento central de la modernización y reforma del sistema de saludsería el Proceso Nacional de Acceso 65 a los servicios de salud”, el cual inicia en 1995. Las actividadesapoyadas por el Programa “Acceso a servicios de salud” fueron orientadas a aumentar las capacidades delos recursos humanos dentro de los servicios de salud, en los gobiernos locales y entre los representantesde la comunidad. Otro enfoque fue el de promover la participación y contribución activa de los gobiernoslocales y las comunidades en la planificación, manejo de los servicios y promoción de salud. En varios casoslas actividades del programa contribuyeron y facilitaron otras iniciativas de desarrollo local fuera del sector desalud como tal. En el aspecto operativo, este proceso sirvió para estimular la participación de los gobiernoslocales en la definición de diagnósticos y formulación de planes municipales, los que se realizaron en el 86%de los municipios del país. Los mismos estaban orientados a mitigar, sino a resolver, los problemas de saludde la población.Con la Nueva Agenda en Salud (1998), se plantea un nuevo intento de reforma. Los objetivos planteadosestaban orientados a: descentralizar el sistema de atención, que incluiría la reorganización de la SS;fortalecer las capacidades de formulación de políticas del gobierno y de los planificadores del sector salud; ymejorar la equidad en la atención, ampliando el acceso de los pobres y desarrollando políticas de tarifas parausuarios que pudieran pagar. Para esto, se proponía la reorganización de la red de servicios a través de laconformación de 18 direcciones departamentales y 2 direcciones metropolitanas de salud (Distrito Central ySan Pedro Sula).64 Creada mediante Acuerdo 16-92.65 Financiado con fondos de la cooperación sueca.43