2.4 MAPEO INSTITUCIONAL DEL SISTEMA DE SALUDEl mapeo institucional <strong><strong>de</strong>l</strong> sistema <strong>de</strong> salud muestra un ente conductor y regulador, que comparte las funciones<strong>de</strong> financiamiento, aseguramiento y <strong>de</strong> provisión <strong>de</strong> servicios con otros actores <strong><strong>de</strong>l</strong> ámbito central, local ymunicipal. El IHSS regula y fiscaliza sus propias acciones <strong>de</strong> financiamiento, aseguramiento y provisión <strong>de</strong>servicios, sin menoscabo <strong>de</strong> las atribuciones <strong>de</strong> la ASN (tabla 27).TABLA 27. MAPEO INSTITUCIONAL DEL SISTEMA DE SALUD DE HONDURASFunciones/OrganizaciónConducciónRectoríaRegulación yfiscalizaciónFinanciamiento Aseguramiento ProvisiónSS X X X X XIHSS X X X XSEFINXSecretaria <strong>de</strong> Trabajo X X XFuerzas Armadas X XONGs X XMunicipalida<strong>de</strong>s X XInstituciones formadoras <strong>de</strong>RRHHXAseguradoras Privadas X XProveedores Privados X X XCooperación ExternaX42
3. MONITOREO DE LOS PROCESOS DE CAMBIO/REFORMADes<strong>de</strong> principios <strong>de</strong> los años setenta, <strong>Honduras</strong> ha venido adoptando diferentes estrategias para garantizarel acceso a servicios <strong>de</strong> salud a la población. Las estrategias se han orientado básicamente a exten<strong>de</strong>r lacobertura, perfeccionar la conducción y gerencia, optimizar la programación local, establecer sistemas locales<strong>de</strong> salud y mejorar el acceso y la calidad <strong>de</strong> los servicios.Estas estrategias han estado vinculadas a diversos eventos internacionales, como ser: la Conferencia <strong>de</strong>Alma Ata, (1978), que promovió la atención primaria en salud; la Carta <strong>de</strong> Ottawa (1986), que propicia laelaboración <strong>de</strong> políticas para crear ambientes favorables, actitu<strong>de</strong>s personales y reorientación <strong>de</strong> los servicios<strong>de</strong> salud; el Compromiso <strong>de</strong> A<strong><strong>de</strong>l</strong>aida, Australia (1988), que enfatiza el acceso <strong>de</strong> todos/as a una alimentacióny nutrición saludable y la reducción <strong>de</strong> los riesgos por ingesta <strong>de</strong> alcohol y consumo <strong>de</strong> tabaco; la Reunión<strong>de</strong> Bogota, Colombia (1992), que <strong>de</strong>staca los problemas <strong>de</strong> salud y <strong>de</strong>sarrollo y promueve la creación <strong>de</strong>una cultura favorable a la salud y la modificación <strong>de</strong> estilos <strong>de</strong> vida por medio <strong>de</strong> la información, la educacióny la participación popular; y más recientemente, la Conferencia <strong>de</strong> Beijín, China (1995), don<strong>de</strong> se enfatizaen la equidad <strong>de</strong> género, la promoción <strong>de</strong> la salud, la adquisición <strong>de</strong> conocimientos y la participación <strong>de</strong> lapoblación.A principios <strong>de</strong> los años noventa, y <strong>de</strong>ntro <strong><strong>de</strong>l</strong> marco <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>rnización y reforma <strong><strong>de</strong>l</strong> estado, el país impulsoun proceso <strong>de</strong> reforma <strong><strong>de</strong>l</strong> sector salud. En este marco, la Comisión Nacional <strong>de</strong> Mo<strong>de</strong>rnización <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> 64trabajo en la <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> una propuesta <strong>de</strong> transformación <strong><strong>de</strong>l</strong> sistema, cimentada en cinco componentesespecíficos: Fortalecimiento <strong><strong>de</strong>l</strong> papel rector <strong>de</strong> la Secretaría <strong>de</strong> <strong>Salud</strong>; Integración progresiva con el IHSS;Integralidad <strong>de</strong> la red <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> salud; Descentralización y <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> la “equidad, eficiencia, eficaciay participación social” como requisitos esenciales <strong><strong>de</strong>l</strong> mo<strong><strong>de</strong>l</strong>o.En 1994, el gobierno <strong>de</strong>claró que: “el elemento central <strong>de</strong> la mo<strong>de</strong>rnización y reforma <strong><strong>de</strong>l</strong> sistema <strong>de</strong> saludsería el Proceso Nacional <strong>de</strong> Acceso 65 a los servicios <strong>de</strong> salud”, el cual inicia en 1995. Las activida<strong>de</strong>sapoyadas por el Programa “Acceso a servicios <strong>de</strong> salud” fueron orientadas a aumentar las capacida<strong>de</strong>s <strong><strong>de</strong>l</strong>os recursos humanos <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud, en los gobiernos locales y entre los representantes<strong>de</strong> la comunidad. Otro enfoque fue el <strong>de</strong> promover la participación y contribución activa <strong>de</strong> los gobiernoslocales y las comunida<strong>de</strong>s en la planificación, manejo <strong>de</strong> los servicios y promoción <strong>de</strong> salud. En varios casoslas activida<strong>de</strong>s <strong><strong>de</strong>l</strong> programa contribuyeron y facilitaron otras iniciativas <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo local fuera <strong><strong>de</strong>l</strong> sector <strong>de</strong>salud como tal. En el aspecto operativo, este proceso sirvió para estimular la participación <strong>de</strong> los gobiernoslocales en la <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> diagnósticos y formulación <strong>de</strong> planes municipales, los que se realizaron en el 86%<strong>de</strong> los municipios <strong><strong>de</strong>l</strong> país. Los mismos estaban orientados a mitigar, sino a resolver, los problemas <strong>de</strong> salud<strong>de</strong> la población.Con la Nueva Agenda en <strong>Salud</strong> (1998), se plantea un nuevo intento <strong>de</strong> reforma. Los objetivos planteadosestaban orientados a: <strong>de</strong>scentralizar el sistema <strong>de</strong> atención, que incluiría la reorganización <strong>de</strong> la SS;fortalecer las capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> formulación <strong>de</strong> políticas <strong><strong>de</strong>l</strong> gobierno y <strong>de</strong> los planificadores <strong><strong>de</strong>l</strong> sector salud; ymejorar la equidad en la atención, ampliando el acceso <strong>de</strong> los pobres y <strong>de</strong>sarrollando políticas <strong>de</strong> tarifas parausuarios que pudieran pagar. Para esto, se proponía la reorganización <strong>de</strong> la red <strong>de</strong> servicios a través <strong>de</strong> laconformación <strong>de</strong> 18 direcciones <strong>de</strong>partamentales y 2 direcciones metropolitanas <strong>de</strong> salud (Distrito Central ySan Pedro Sula).64 Creada mediante Acuerdo 16-92.65 Financiado con fondos <strong>de</strong> la cooperación sueca.43