¿Es el absceso hepático de origen hidatídico un factor de ... - SciELO

CARLOS MANTEROLA D. y cols.(CPO) en pacientes intervenidos por HH. Material y Método: Estudio de cohorte prospectiva. Se estudiaronpacientes intervenidos consecutivamente entre 2000 y 2007. La variable de exposición fue tener AHH yla variable resultado, el desarrollo de CPO (considerada de forma dicotómica). El tamaño de la muestra secalculó considerando nivel de significación de 5%, potencia de 80%, riesgo de CPO en pacientes con AHHde 24,4% y sin AHH de 6,5%; relación paciente con AHH: sin AHH de 1: 2; lo que determinó una muestrade 52 pacientes con AHH y 104 sin AHH. Se aplicaron análisis bivariados paramétricos y no paramétricos.Se calculó incidencia de CPO, riesgo relativo (RR) e intervalos de confianza del 95% (IC 95%); y se controlóel efecto de variables clínicas, de laboratorio, evolutivas del parásito y quirúrgicas, aplicando modelos deregresión logística. Resultados: Las cohortes se conformaron por 52 pacientes con AHH y 126 sin AHH,con una mediana de edad de 45 años (59% de género femenino). La distribución de las variables categóricasfue similar en las cohortes en estudio, a excepción de "lesiones quísticas coexistentes" y "comunicacionesbiliares". La incidencia de morbilidad fue 28,9% para la cohorte con AHH, y de 11,1% para lacohorte sin AHH (p = 0,0036; RR crudo de 2,6 [IC 95% 1,4 - 5,0]). El modelo de regresión logística permitióconstatar que la variable "fosfatasa alcalina", interactuaba en la asociación en estudio (p = 0,018), razónpor la que se controló por ésta, obteniéndose un RR ajustado de 2,45 con IC 95% de 1,3-5,0. Conclusión:Se verificó que el AHH constituye un FR para el desarrollo de CPO en pacientes intervenidos por HH.Palabras clave: Echinococcosis hepática, quiste hidatídico hepático, hidatidosis hepática, abscesohepático, absceso hepático de origen hidatídico, morbilidad, factores de riesgo.IntroducciónLos resultados de la cirugía de la hidatidosishepática (HH) persisten como tema relevante de discusión,puesto que a pesar de las avances científicosy tecnológicos, el desarrollo de complicacionespostoperatorias (CPO), sigue siendo elevadosegún los distintos reportes; desde cifras muy altas(57% y hasta 68,5%) 1-4 ; hasta otras que parecenser más reales, entre 7% y 18%, cuando se consideranpacientes con HH no complicada 5,6 .Por otro lado, existe evidencia que sugiere quealgunas complicaciones evolutivas de la HH comola infección del quiste y la subsiguiente formaciónde un absceso, se asocian a mayor prevalencia deCPO 1,6-8 . Esta entidad que hemos denominado "abscesohepático de origen hidatídico" (AHH) 9,10 , esde diagnóstico difícil y pronóstico incierto; y a pesarde ello, existen escasos reportes referentes altema, tanto a nivel nacional como internacional. Lamayor parte de las veces los casos de AHH, sonincorporados como parte de una serie de casos quese publica, por lo que los resultados de tratamientosy pronóstico se confunden con pacientes conHH no complicada.En 1997, reportamos los primeros resultados deun enfoque quirúrgico de pacientes con AHH 9 intervenidoscomo casos de urgencia entre 1994 y1996; posicionando la tesis que el simple drenajequirúrgico se asociaba con curso postoperatoriopoco satisfactorio, que hacía necesario la realizaciónde procedimientos quirúrgicos complementarioscon posterioridad. Luego, en 2003, publicamosuna nueva serie de casos de pacientes con AHHintervenidos quirúrgicamente de forma consecutiva,en los que propusimos la realización del tratamientodefinitivo del problema (drenaje de la colección,aseo de la cavidad y tratamiento del parásitomediante periquistectomía total o subtotal). Con estaestrategia terapéutica obtuvimos una mediana deestancia hospitalaria de 5 días y, con una medianade seguimiento de 32 meses, constatamos unamorbilidad de 24,4%, una mortalidad de 2% y ausenciade recurrencia de la enfermedad 10 .Basada en toda la experiencia antes relatada enrelación al desarrollo de CPO, surgió la hipótesisque dió origen a este estudio que es que el AHHconstituye un factor de riesgo (FR) para el desarrollode CPO en pacientes intervenidos quirúrgicamentepor HH.Por ende, el objetivo de este estudio es determinarsi el AHH constituye un FR para el desarrollode CPO en pacientes intervenidos por HH.Material y MétodoDiseño del estudio: Cohorte concurrente oprospectiva.Criterios de inclusión: Se incluyeron pacientesintervenidos de forma consecutiva por HH en losServicios de Cirugía y Urgencias del HospitalHernán Henríquez Aravena de Temuco, desde 2000y 2007, por el primer autor (CM); lo que representauna muestra no probabilística de casos consecutivos.Se excluyeron pacientes intervenidos por HHvía laparoscópica. Se tuvo seguimiento de los sujetos,desde el momento de la cirugía hasta el momentodel cierre del estudio; a través de controlesclínicos, de laboratorio y ecotomográficos seriados334Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61, Nº 4, Agosto 2009; pág. 333-338