(144)LIBROSdad?. ¿De qué habla uno y qué escucha el otro?. ¿Cuáles son las reglas <strong>de</strong>l juego?.Lo que el terapeuta intenta es <strong>de</strong>scubrir la causa nosológica, objetiva y tangible, <strong>de</strong>lmalestar <strong>de</strong>l paciente para actuar sobre ella o sencillamente <strong>de</strong>spliega sus medios(psicofármacos, informes, bajas laborales, ...) para ajustar socialmente la conductaalterada <strong>de</strong>l paciente (que se aísla, <strong>de</strong>linque, no trabaja, altera la convivencia, etc.)y a la que se da nombre siguiendo un catálogo consensuado <strong>de</strong> trastornos. En estesentido, una regla que siempre se cumple es que para la psiquiatría queda el malestarnarrado, el que proce<strong>de</strong> <strong>de</strong>l relato <strong>de</strong> los pacientes y su entorno, en tanto que cuandose <strong>de</strong>svela la causa tangible <strong>de</strong> ese malestar el trastorno pasa a ser objeto <strong>de</strong> otrasdisciplinas médicas como la neurología o la medicina interna, por ejemplo.Para el autor, en una sociedad don<strong>de</strong> “se elogia la flexibilidad <strong>de</strong> quienes soncapaces <strong>de</strong> cambiar en cada momento <strong>de</strong> su vida olvidando sus promesas y se critica labúsqueda <strong>de</strong> la coherencia como una forma <strong>de</strong> anquilosamiento”, el malestar narradopue<strong>de</strong> ser tan cambiante como la vida <strong>de</strong> los narradores. Y apostilla: “en las biografíasposmo<strong>de</strong>rnas no tiene cabida la epopeya, sólo la novela picaresca”.En este estado <strong>de</strong> cosas, ¿qué actitud tomar ante la certidumbre <strong>de</strong> que lospacientes maquillan la verdad, que cuentan una versión <strong>de</strong> sus vidas sustentadaen “un proyecto autónomo cuya única base es el <strong>de</strong>seo personal”, “liberado <strong>de</strong> lasconvenciones que ataban al “yo” tradicional a proyectos preescritos por herencia,familia, cultura o moral”?. Acaso la actitud <strong>de</strong> un doctor Panglos, inocente y voluntarioso,convencido <strong>de</strong> vivir en el mejor <strong>de</strong> los mundos posibles ro<strong>de</strong>ado <strong>de</strong> escalaspsicométricas, psicoterapias ad hoc y psicofármacos que parecen or<strong>de</strong>nar el caos, obien la <strong>de</strong> Jaspers, exiliado <strong>de</strong> las terapias o quizás, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una posición más pragmática,recordar que formamos parte <strong>de</strong>l escenario y reconocer y revindicar que nose pue<strong>de</strong> ofrecer consuelo psiquiátrico a todas las situaciones <strong>de</strong> crisis <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntidadposmo<strong>de</strong>rna.En <strong>de</strong>finitiva, un texto fiel a su autor, pleno <strong>de</strong> ironía y erudición, que suscita,evoca y provoca.Pedro Marina González4294
LIBROS(145)ATENCIÓN COMUNITARIA A PERSONAS CON TRASTORNOSPSICÓTICOSCoordinado por JM Caldas <strong>de</strong> Almeida y Francisco Torres GonzálezEditado por la Organización Panamericana <strong>de</strong> Salud (OPS).Publicación Científica y Técnica Nº 601, 2005152 pags.Lo que podríamos llamar los prolegómenos <strong>de</strong> la reforma psiquiátrica en España,es <strong>de</strong>cir las reformas que se <strong>de</strong>sarrollaron en nuestro país en los años 70 <strong>de</strong>l S. XX,antes <strong>de</strong> la Ley General <strong>de</strong> Sanidad (1986), tenían como principal función <strong>de</strong>sarrollaractivida<strong>de</strong>s y dispositivos para proporcionar la atención en la comunidad a lospacientes psicóticos, en parte <strong>de</strong>bido a que, lo que se pretendía, era, por un ladoacercar los servicios asistenciales a la comunidad y por otro tratar <strong>de</strong> dar el alta almayor número posible <strong>de</strong> pacientes recluidos en los Hospitales Psiquiátricos y asísuperar este recurso como único dispositivo asistencial.La filosofía asistencial que tuvo más prepon<strong>de</strong>rancia por aquellas fechas fue lapsiquiatría <strong>de</strong> sector francesa diseñada a su vez precisamente para aten<strong>de</strong>r a lospacientes más gravemente afectados, eligiendo el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> atención como el <strong>de</strong> latoma a cargo (prise à charge) o si se quiere <strong>de</strong> la responsabilización <strong>de</strong> los avataresclínico asistenciales <strong>de</strong> los pacientes más severos.Esta toma a cargo o responsabilización refería a un mismo equipo, el <strong>de</strong>l Sector, lacontinuidad <strong>de</strong> los tratamientos <strong>de</strong> los pacientes más graves. Mediante la creación <strong>de</strong> laPsiquiatría <strong>de</strong> Sector se primaba la mejor atención para el paciente más necesitado.Sin embargo, en España, el paso <strong>de</strong> la reforma psiquiátrica a la atención a lasalud mental consolidado con la Ley General <strong>de</strong> Sanidad, hizo que muchas <strong>de</strong> lasactivida<strong>de</strong>s comunitarias relacionadas con los pacientes psicóticos, se perdieran paraser engullidas por las activida<strong>de</strong>s relacionadas con el mundo <strong>de</strong> lo neurótico queactualmente pueblan los centros <strong>de</strong> salud mental comunitarios.La principal fuente bibliográfica <strong>de</strong> la que bebimos la mayoría <strong>de</strong> los psiquiatras<strong>de</strong> aquella época fueron los textos producidos por el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> sector francés, a<strong>de</strong>más,y por supuesto, <strong>de</strong> los textos <strong>de</strong> la reforma italiana y la llamada antipsiquiatría.Los textos que por entonces manejábamos eran eminentemente teóricos, reflexivosy fundamentalmente críticos con la situación pasada pero en general poco técnicos.Yo recuerdo pocos textos <strong>de</strong> la época en los que pudiéramos encontrar el camino aseguir para la creación <strong>de</strong> recursos y racionalizar la asistencia. En general, lo quepodríamos llamara el Corpus Bibliográfico <strong>de</strong> la Reforma psiquiátrica en España, senutre más <strong>de</strong> textos <strong>de</strong> reflexión sobre lo realizado, que líneas <strong>de</strong> actuación y criteriospara la creación <strong>de</strong> los recursos asistenciales necesarios para llevar a cabo unacorrecta asistencia a los problemas mentales severos.4295
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