Complicaciones Vasculares

- Causas:C. VASCULARES1 -TROMBOSIS DE ARTERIA RENAL- Rechazo hiperagudo - agudo- anastomosis intimal de mala calidad / Trauma íntima vascularperoperatorio / anastomosis T-TT- bucle vascular- ANURIA completa ; postoperatorio precoz- Art injerto → revision quirurgica → trasplantectomía- Si es arteria segmentaria→ INFARTO FOCALTTo trombolíticotico intraarterial: : No se recomienda durante lasprimeras 2 sem debido al riesgo de dehiscencia de suturavascular inmadura

- ECO-DOPPLER:C. VASCULARES1 -TROMBOSIS DE ARTERIA RENAL- Trombosis Arteria Injerto: NO flujo arterial ni flujo venoso intrarrenal.Riñóñón n difusamente hipoecoico y agrandado- Trombosis Art. segmentaria: : INFARTO FOCAL: masa periférica rica hipoecoicamal delimitada sin flujo doppler.Radiographics 2005;25:1335-1356

C. VASCULARES1 -TROMBOSIS DE ARTERIA RENAL-TC con contraste / angio-TC:- detecta déficits dde perfusión n / infartos focales y delimita laanatomía a vascularNO se debe emplear en pac recien trasplantados para nodeteriorar la función n del injerto.Radiographics 2005;25:1335-1356

TC en fase venosa: Injerto en FID aumentado de tamaño y con liquidoperiinjerto que no realza

TC en fase arterial: Poliquistosis hepato-renal. Trasplantectomia por trombosis art ilíacacomún derecha previa.

Angio-TC y Arteriografía: trombosis art ilíaca común derecha previa. Trombosis injerto

C. VASCULARES1 -TROMBOSIS DE ARTERIA RENAL-RM / Angio-RM:- Es la técnica tde elección n si hay dudas con el Doppler- T2 + supresión n grasa axial (STIR) / T2 S-S S S coronal (buena calidadde imagen con tº de adquisición n rápido). r- 3D-TOF fase arterial permite una angio-RM anatómica- Reconstrucciones 3D (volume(rendering)- T1 + GdRadiographics 2001; 21: 1505-1517

- 10% trasplantes; en el 1º 1 año- Inmediata / tardíaC. VASCULARES- Clinica: - HTA severa refractaria,- Causas:- HTA + soplo sobre injerto,- HTA + Disfuncion del injerto- Complicaciones quirúrgicas, rgicas, Técnica Tde sutura,- Rechazo agudo- enfermedad vascular intrínsecanseca- CMV2 -ESTENOSIS DE ARTERIA RENALLOCALIZACIÓN:1. En la anastomosis (+fr(+fr): mas en las T-T T T (x3 mas riesgo)2. Distal a la anastomosis: mas en las L-T L T (↑(flujo)3. Proximal. En la arteria del paciente receptor; patologia vascularintrinseca

C. VASCULARES2 -ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL-ECO-DOPPLER:-Doppler color:en el área del pedículo vascular detecta un foco de aliasing-Pulsado:1- Aumento de la velocidad pico en ese foco de > 200 cm/s2- Gradiente de velocidad entre el segmento estenótico y elpre-estenótico > 2:13- Intrarrenal: TAc > 0,08 seg (tardus), IAc < 300 cm/s2 (parvus)IAcIAcTAcTAc

C. VASCULARES2 -ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL-Angio-RM:Siempre que existan dudas con el Dopplersecuencias 3D-TOF con Gdreconstrucciones 3-D3Radiographics 2001; 21: 1505-1517

C. VASCULARES2 -ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL-Arteriografía:a:Diagnóstica / TerapéuticaPermite la medida: del grado de estenosis, gradiente de P(Estenosis significativa > 50%)TTO PERCUTÁNEO con ATP con/sin STENT.Complicaciones graves < 4%: disección, ruptura, trombosisRe-estenosis estenosis de la ATP: 5-30% 5en 6 meses, puede ser tratada de nuevo +/- stent.Radiographics 2007; 27: 1109-1130

C. VASCULARES3 –TROMBOSIS DE LA VENA RENAL- Poco frec- Postoperatorio inmediato- Causas: Hipovolemiadificultad quirúrgica rgica sutura venosapropagación n de una TVP femoro-iliacacompresión n por colección- ↑ riesgo en los injertos de FII.CLINICA:1. Cese brusco de la función n del injerto2. Dolor y empastamiento sobre el injertoRequiere DX PRECOZ ya que se puede salvar el injertocon TROMBECTOMÍA.Si desapercibida puede → TEP, sepsis, ruptura injerto

C. VASCULARES3 –TROMBOSIS DE LA VENA RENAL-ECO-DOPPLER:-Riñón n aumentado de tamaño o ,edematoso, perdida de ladiferenciación cortico-medular,hipoecogénico- Doppler Intrarrenal:1-Ausencia completa de flujo venoso2-Inversión n del flujo diastólico arterial-Venografía-RM.: Dx definitivo

C. VASCULARES5 –COMPLICACIONES POST-BIOPSIA RENAL- La biopsia → única forma dedetectar el RECHAZO AGUDOante una disfunción n del injerto en la2ª semana.-Las complicaciones mayores queconducen a la pérdida pdel injerto sonraras-Hematuria macroscópica-Hematoma perirrenal AUTOLIMITADOS-FistulaA-V V intrarrenal-Pseudoaneurisma REQ. TTO

C. VASCULARES5 –COMPLICACIONES POST-BIOPSIA RENAL:FISTULA A-V→ cuando se daña a la arteria y la vena-La mayoría a de las FAVs pequeñas→ resuelven espontáneamente.neamente.-LasFAVs grandes → Hematuria macroscópica persistente, ↓ perfusión n renal -disfuncióninjerto, Insuficiencia cardiaca de alto gasto-ECO-DOPPLER:1-Ovilllode vasos anormales con aliasing focal que se extiende fuera de su límite l2-Arteria de alta velocidad e IR ↓3-Vena con trazados arterializados231AJR 1991; 157:449-459

C. VASCULARES5 –COMPLICACIONES POST-BIOPSIA RENAL:PSEUDOANEURISMA→ sólo se daña a la arteria-Lospseudoaneurismas que progresivamente crecen (>2 cm) pueden romperse.-ECO-DOPPLER:Lesión n quística con relleno de flujo turbulento pulsátil central,con movimiento de ida y vuelta en el cuello del pseudoaneurisma.AJR 1991; 157:449-459