Movilidad e Inmovilidad como síndrome en población geriátrica ...

Movilidad e Inmovilidad como síndromeen población geriátrica. Diferencia entrediscapacidad en la movilidad y fragilidadfísica.Presentado por: Daniel Valerio Aguilar.Costa Rica

Causas frecuentes deinmovilidad en ancianos§ Enfermedadcerebrovascular§ Fractura de cadera§ Demencia§ Enfermedad deParkinson§ Osteoartrosis§ Depresión§ Sobreprotección§ EPOC§ Insuficiencia cardiaca§ Enfermedad arterialperiférica§ Polifarmacia§ Cáncer§ Caídas/Accidentes§ Déficit sensorial

Consecuencias§ Incontinencias§ Ulceras por presión§ Atrofia muscular y contracturas§ Constipación§ Depresión§ Trastornos de la deglución§ Tendencia a la broncoaspiración

Movilidad-Inmovilidad

Fragilidad física§ Estado fisiológico caracterizado por unaumento en la vulnerabilidad a agentesestresantes, producido por una reducción enlas reservas fisiológicas de múltiples sistemas.Fried LP, J Ger A Biol Sci Med Sci, 2004§ Fragilidad física ≠ discapacidad

Fragilidad física§ Ausencia de un criterio uniforme.§ Prueba de marcha rápida: > de 10 segen ir y venir una distancia de 3 metros.§ Lentitud en la marcha se considera dealta validez y reproducible clínicamente.§ Relacionada a disminución funcional ydiscapacidad.Gill TM, JAGS 2001, JAGS 2006.

Fragilidad física§ Puede ser asintomática en sujetos queviven en la comunidad.§ Representa un estado de vulnerabilidad.§ Es una condición dinámica.§ Precede y predice la discapacidad en lamovilidad.I. Carrière et al, Journal of clinical Epidemiology. 2005

Velocidad de la marcha§ Sistema Nervioso Central§ Masa muscular§ Equilibrio§ Fuerza§ Función cardiovascular§ Función pulmonar§ Condición articular§ Condición sensorial

Discapacidad en la movilidad§ Incapacidad de caminar un cuarto de milla.§ Incapacidad para subir un tramo de gradas sinasistencia.§ ¿cuántas gradas?§ Milla= 1609 metros§ Un cuarto de milla= 402.25 metrosGill TM, JAGS 54:248-254,2006

Naturaleza dinámica de ladiscapacidad en la movilidad§ Estudio longitudinal§ 754 personas que viven en la comunidad§ 70 o más años§ Independientes en 4 AVD§ Entrevista telefónica mensual.§ Evaluación domiciliar 18, 36 y 54 meses§ Duración 5 años.

Naturaleza dinámicaMovilidad-Discapacidad§ Características basales de los participantes (n=754)§ Característica Valor§ Edad, promedio ± SD 78.4 ± 5.3§ Mujeres, n (%) 487 (64.6)§ Blancos no hispanos, n (%) 682 (90.5)§ Viven solos, n (%) 298 (39.5)§ Años de educación, promedio ± SD 12.0 ± 2.9§ # de condiciones crónicas, promedio ± SD 1.7 ± 1.2§ MMSE puntaje, promedio ± SD 26.8 ± 2.5§ Fragilidad física, n (%) 322 (42.7)§ Discapacidad en caminar un cuarto milla, n (%) 182 (24.1)§ Discapacidad en subir un tramo de gradas, n (%) 61 (8.1)Gill TM, JAGS 2006

Naturaleza dinámica de ladiscapacidad en la movilidad§ %Transición de no discapacidad a:§ Discapacidad intermitente 34.7§ Discapacidad continua 2.2§ Para caminar un cuarto de milla.§ Discapacidad intermitente 17.4§ Discapacidad continua 1.4para subir las gradas

Naturaleza dinámicafragilidad - discapacidad§ Validez del concepto de fragilidad:DinámicoRelacionado a discapacidad.Rockwood K, Age and Ageing,2005

Síndrome Fragilidad§ Dóminios o componentes:§ Nutrición: pérdida de peso§ Fuerza muscular: prueba de prensión.§ Resistencia: fatigabilidad.§ Movilidad: velocidad de la marchaFreid et al, J Ger A Biol Sci Med Sci, 2001.§ Balance§ Procesamiento motor: coordinación§ Cognición. Studenski S, JAGS, 2004

Jerarquía en dominios de lafragilidad hacia la discapacidad.§ Movilidad: velocidad en la marcha§ Balance.§ Nutrición (IMC).§ Fuerza muscular.§ Actividad física.I. Carrière et al, Journal of clinical Epidemiology. 2005

Jerarquía en dominios de lafragilidad hacia la discapacidad.§ 545 mujeres independientes§ Edad > 75 años§ 7 años de seguimiento§ Evaluación inicial de múltiples factores§ Cada año reportaban pérdida en ABVD oAIVDI. Carrière et al, Journal of clinical Epidemiology. 2005

Evolución movilidadinmovilidad§ Movilidad§ Fragilidad§ Discapacidad en lamovilidad.§ Inmovilidad§ Muerte.

Conclusiones§ Muchas condiciones favorecen la aparición dela inmovilidad en los ancianos.§ El camino hacia la discapacidad en lamovilidad es dinámico y esta precedido por unestado de fragilidad física.§ La valoración de la velocidad de la marcha esun buen método para detectar los individuoscon fragilidad física.§ La evaluación de la marcha involucra laevaluación de múltiples órganos y sistemas