Balance ácido-base, “más que una fórmula y unos gases”

Jaime H. Galindo López■Conocer y mantener en valores normales lossistemas amortiguadores químicos, comohemoglobina, proteínas, ya que sus alteracionesimpiden un manejo fisiológico de ladescompensación, retrasando el equilibrio,mientras se trata de restablecer el valor normalde estos.■del médico, siempre contextualizando con la olas patologías agudas y/o crónicas del paciente.Todo trastorno ácido-base debe tener una causaprimaria y como reflejo bioquímico se generauna compensación que no se perpetua y que,por el contrario, puede generar otros trastornos.Conclusiones - reflexiones■■■Los métodos de interpretación postulados porHenderson-Hasselbalch y el método de Stewartno se contraponen ni contradicen, deben tomarsecomo complementarios y, por lo tanto, debenser conocidos y bien interpretados.Todo paciente con trastornos hidroelectrolíticostiene un trastorno ácido-base concomitante, quepuede estar o no compensado de acuerdo conlas características individuales del paciente.La interpretación de las gasometrías sanguíneas,sean arteriales y/o venosas, debe ser competencia■■■Algunas terapéuticas, como el uso inadecuado defluidoterapias, puede generar estados acidósticosy empeorar la hemodinamia del paciente.La toma inadecuada o el procesamiento retardadode sangre para interpretación de trastornosácido-básicos nos lleva a un manejo no coherenteni benéfico en tiempo real.No solo la toma de gases sanguíneos soporta unaterapéutica adecuada, estos deben acompañarsede controles del medio interno, como cuantificaciónde electrolitos séricos, osmolaridad, proteínasy otros de ser necesarios de acuerdo conla noxa desencadenante del proceso mórbido.Lecturas recomendadas1. Melean B, Zimmerman J, Dellinger P. Fundamentos decuidados críticos en soporte inicial. 3ª ed. en español. Societyof Critical Care Medicine; 2008.2. Carrillo Esper et ál. Equilibrio ácido-base. Revista AsociaciónMexicana de Medicina Crítica 2006;20(4):184-92.3. Kellum J, Elbers P. Stewart’s textbook of acid-base. 2ª ed. EE.UU.; 2009.4. Fisiología y fisiopatología del equilibrio ácido-base. En:Díaz de León PM, Briones GJ, Vázquez AF. Medicina aguda.México: Editorial Prado; 2006. p. 111-36.5. La teoría de Stewart. En: Häubi SC. Teoría ácido-básico deStewart: aplicaciones prácticas de una nueva teoría de laregulación del pH en los sistemas biológicos. México: EditorialCigome S.A. de C.V.; 2004. p. 35-67.6. Murphy JE, Harry GP, Bernard H. Evaluación de la funciónrenal y del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-básico. En:Henry JB. Diagnóstico y tratamiento clínicos por el laboratorio.8a ed. Tomo I. Barcelona: Salvat; 1994. p. 147-65.7. Narins RG, Gardner LB. Simple acid-base disturbances. MedClin North Am 1981;65(2):321-46.8. Finfer S, Bellomo R, Boyce N, French J, Myburgh J, Norton R;SAFE Study Investigators. A comparison of albumin and salinefor fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med2004;350(22):2247-56.9. Sirker AA, Rhodes A, Grounds RM, Bennett ED. Acid-basephysiology: the ‘traditional’ and the ‘modern’ approaches.Anesthesia 2002;57(4):348-56.10. McAuliffe JJ, Lind LJ, Leith DE, Fencl V. Hypoproteinemicalkalosis. Am J Med 1986;81(1):86-90.CCAP Volumen 11 Número 4 ■ 23