Balance ácido-base, “más que una fórmula y unos gases”

Balance ácido-base “Más que una fórmula y unos gases”■ Acidosis respiratoria aguda: compensación metabólicaHCO 3- = 0,1 x PaCO 2+ 3■ Acidosis respiratoria crónica: compensación metabólicaHCO 3- = 0,35 x PaCO 2+ 4■ Alcalosis respiratoria aguda: compensación metabólicaHCO 3- = - 0,2 x PaCO 2Normalmente no se reduce menos de 18.■ Alcalosis respiratoria crónica: compensación metabólicaHCO 3- = - 0,4 x PaCO 2Normalmente no se reduce menos de 18.En todo paciente con trastornos hidroelectrolíticosy/o desbalances ácido-básicos, el enfoquedel paciente deberá incluir de forma completay concreta el siguiente análisis:1 Historia clínica completa y dirigida, buscando lacorrelación contextualizada en tiempo y causasde las alteraciones encontradas con el estudio degases sanguíneos, sean arteriales y/o venosos.2. Determinación del trastorno primario y los efectoscompensadores eficientes o alterados.3. Cálculo de la diferencia de iones fuertes (DIF).Diagnóstico y manejocoherente y contextualizado de los disturbiosácido-básicos, acidosis, alcalosis o fenómenosmixtos, debemos hacer:■ La interpretación de los trastornos ácido-básicos,por medio de la cuantificación y calificación delos gases sanguíneos, sean arteriales y/o venosos,que debe ser en tiempo real. En lo preferible, sedeben procesar en el mismo lugar de la toma dela muestra y tener una lista de chequeo dondese anoten:• Hora de la toma.• Sitio de la toma.• Número de intentos en la toma arterial, el dolor y elllanto generan caída de presión parcial de CO 2, y laliberación de hormonas de estrés puede falsear el pH.• Temperatura del paciente.• Saturación de oxihemoglobina.• Concentración de hemoglobina.• Uso de oxígeno suplementario: fracción inspiradade oxígeno.• Frecuencia respiratoria del paciente o aportada porla ventilación mecánica.Se debe recordar que:• Por cada hora que la muestra dure sin procesarse,el nivel de PCO 2aumenta en 3 a 10 mm Hg, lo queequivale a 0,05 a 0,17 mm Hg/min., esto de formaexponencial disminuye el pH, sin ser un trastornopropio del paciente.• La presión parcial de oxígeno se mantiene estable poruna hora solo en las muestras conservadas en hielo.• Una cantidad excesiva de heparina genera una pseudoacidosispor neutralizar el bicarbonato.Cuando determinemos el disturbio ácidobase,se analiza y enfoca en forma específica labúsqueda de una causa y el manejo adecuado deesta y sus consecuencias, recordando que todanoxa desencadena mecanismos compensadoresque, en ningún momento, se deben interpretarcomo anormalidades y no es coherente tratar derevertir esta mal llamada anormalidad, lo cualtraerá consecuencia más funestas y descompensantespara el organismo; la terapéutica debe serracional, tratando previamente de identificar lanoxa inicial y no las respuestas fisiopatológicasdel organismo. Para un diagnóstico y manejo■■Los disturbios que llevan a la acidosis requierende una interpretación adecuada y, por ende, deun manejo oportuno, no solo teniendo en cuentala academia, sino la participación de iones fuertesy su diferencia, albúmina, fosfatos y electrolitosséricos tradicionales (Na, Cl, K, Ca, Mg).El uso de fluidoterapias con cristaloides producecambios en la diferencia de iones fuertes, disminuyendoesta diferencia y llevando a la acidosishiperclorémica, la cual se debe prevenir y sospecharen todo paciente crítico, pues este disturbioaumenta la mortalidad del paciente crítico.22 ■ Precop SCP