Balance ácido-base, âmás que una fórmula y unos gasesâ
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Jaime H. Galindo López■ Cloro sérico elevado.■ Transfusión masiva de sangre.■ Expansores plasmáticos.■ Lactato de Ringer.■ Deficiencia de calcio y magnesio intracelular.Mecanismos compensadoresendógenos1. Amortiguadores químicos: se activan de forma casiinmediata; dentro de estos amortiguadores químicos,se encuentran:• Bicarbonato (HCO 3)-: representa el 50% de la capacidadamortiguadora a nivel plasmático.• Hemoglobina: representa el 30% de la capacidadamortiguadora.• Proteínas: representan el 13% de la capacidad amortiguadora.• Fosfato (PO 4)=: representa el 7%.2. Sistema respiratorio: a diferencia de los amortiguadoresquímicos, el sistema respiratorio es unpoco más lento y se activa a los pocos minutosde cesado el disturbio. En los casos de acidosismetabólica, cerca del 50% de la compensaciónse obtiene antes de los 120 minutos, y el 75% deesta compensación se consigue en un lapso de24 horas. A diferencia de los casos de alcalosismetabólica, la compensación respiratoria es unpoco más lenta: un 30% de la compensaciónse genera en un lapso de 18 a 24 horas y, al cabode 48 horas, se ha compensado un 60% deltrastorno alcalino metabólico. Esto se cumpleen el paciente sin alteraciones funcionales nianatómicas del sistema respiratorio.La concentración de hidrogeniones se neutralizaráy regulará por tres mecanismos renalesde suma importancia:• Secreción de iones hidrógenos.• Reabsorción de iones bicarbonato.• Producción de nuevos iones bicarbonatos.De fundamental importancia resulta entenderla relación inversamente proporcionalentre HCO 3- y PCO 2, dada por las relacionespostuladas y demostradas por Henderson-Hasselbalch:6,1 + log [HCO 3] -pH = _________________________0,03 PCO 2Compensación: en términos muy simples,podemos decir <strong>que</strong> un trastorno ácido-básicoestará compensado cuando el pH sanguíneose encuentre en los rangos catalogados comonormales. Sin embargo, la compensacióndependerá de la relación entre las diferentesvariables. Teniendo en cuenta esto, se hanconstruido alg<strong>una</strong>s fórmulas <strong>que</strong> ayudarán almédico a entender el concepto de compensacióny su cálculo matemático, correlacionandolos cálculos con los hallazgos de laboratorio:gasometrías y electrolitos.Fórmulas de apoyoEstas fórmulas son de apoyo, no para hacerdiagnósticos; el diagnóstico es un procesorazonado, contextualizado y dirigido.3. Sistema renal: la respuesta del sistema renala los trastornos ácido-básicos es más lento,iniciándose en horas luego de cesado el disturbio.La respuesta renal a los trastornos es muchomás potente <strong>que</strong> los otros sistemas amortiguadores.En un promedio de 2 a 4 horas,inician los mecanismos contrarreguladores yamortiguadores. A nivel del túbulo proximal,se lleva a cabo la homeostasis del bicarbonato.El control y equilibrio se obtienen excretandoorina ácida o alcalina, según sea el disturbio.■ Acidosis metabólica: compensación respiratoriaFórmula de Winter:PCO 2= [HCO 3] x 1,5 + 8 + 2■ Alcalosis metabólica: compensación respiratoriaPCO 2= 0,9 x [HCO 3]- + 9 + 2El PCO 2rara vez se elevará por encima de 55 mm Hg.CCAP Volumen 11 Número 4 ■ 21