Proceso de Consentimiento Informado en Anestesia. Participación ...

Rev Chil Anest, 2012; 41: 233-245VariosProceso de consentimiento informado en anestesia.Participación del paciente en la elección del método anestésicoAgurto Mariela 1 , Ojeda Dagoberto 1 , Cisternas Patricia 11Servicio de Anestesiología Clínica Dávila.Introducción: El paciente que será sometido aanestesia, tiene derecho a consentir o rechazar el olos procedimientos propuestos por el anestesiólogo.Esto se enmarca dentro del proceso de consentimientoinformado, el cual ha sido extensamenteanalizado desde la bioética y otras disciplinas.Objetivo General: Determinar si los pacientesque fueron sometidos a cirugía electiva ejercieronsu derecho a participar en la elección del métodoanestésico y las variables que influenciaron elejercicio de este.Material y Métodos: Previa aprobación del comitéde ética de nuestra institución, entre mayo yjunio de 2011, se aplicó a todos los pacientes queconsintieron en el primer día del postoperatorio,un cuestionario. Los criterios de inclusión fueron:ser mayor de 18 años, sometido a cirugía electivay evaluado en la consulta de anestesia. Las variablesregistradas fueron: sexo, edad, nº de cirugíasprevias, paridad, ASA, nivel educacional y si habíaelegido personalmente el método anestésico utilizado.El análisis estadístico se realizó con regresiónlogística en STATA 10.Resultados: De un total de 180 pacientes, se obtuvoinformación en 164. Un 30% eligió personalmenteel método anestésico utilizado. Del 70% restante(116 pacientes): 94 nunca fue consultada su preferenciay 22 pacientes al ser consultada su preferenciaen relación al método anestésico, subrogaron ladecisión al anestesiólogo. La única variable que seasoció significativamente a elegir el método anestésicofue el tener educación universitaria (OddsRatio = 0,26 IC95% = 0,07; 0,91; p-value = 0,036).Conclusiones: La mayoría de los pacientes noejerció su derecho a elegir el método anestésico.El tener un nivel educacional más alto aumenta laprobabilidad de elegir la técnica anestésica. Desdela bioética podemos señalar que el proceso deconsentimiento informado se aleja del ideal, ya queexistió información que no fue compartida con elpaciente.Financiamiento: Departamento de Docencia yDesarrollo Médico, Clínica Dávila.Referencias1. Jonsen AR, Siegler M, Winslade WJ. Preferncia de lospacientes. In: Ética Clínica. Barcelona: Ariel; 2005. p89-182.2. Lázaro J, Gracia D. La relación Médico-Enfermo a travésde la historia. An Sist Sanit Navar. 2006; 29 Suppl 3-17.3. Manson NC, ONeill O. Rethinking informed Consent inBioethics. Cambridge University Press; 2007.233

lx congreso chileno de anestesiologíaEFECTO DE LA HIPERVENTILACIÓN NORMOCÁPNICA EN LA EMERGENCIADE LA ANESTESIA CON SEVOFLUORANO SOBRE LOS TIEMPOS DEL DESPERTAREN PACIENTES OBESOSGazmuri Farriol Rodrigo 1 , Ojeda Dinamarca Dagoberto 2 , Müller Valdivia Karen 1 ,Cisternas Martínez Patricia 1 , Merino Ibáñez Juan A. 11Clínica Dávila.2Becada de Anestesiología Universidad de los Andes.Introducción: El despertar de la anestesia con halogenadosrequiere su remoción rápida del cerebro,la cual puede acelerarse a través de hiperventilación.Ello, sin embargo, produce hipocapnia, disminuyendoel flujo cerebral retardando el proceso.Así, para lograr una emergencia rápida, es necesarioaumentar la ventilación pero manteniendo normocapnia1,2,3 .Objetivo General: Estudiar el efecto sobre eltiempo de despertar de la hiperventilación normocápnicadurante la emergencia de la anestesia consevofluorano en una población de pacientes obesos.Material y Métodos: 30 pacientes obesos ASA I-IIsometidos a manga gástrica fueron randomizadosen 2 grupos. En el Grupo 1 (ANEclear) se realizóhiperventilación normocápnica a través de reinhalacióndurante la emergencia (circuito ANEclear).En el grupo 2 (control) la ventilación se mantuvoinalterada. El protocolo anestésico incluyó propofol2 mgKg -1 , esmerón 0,6 mgKg -1 , cefazolina,dexametasona 8 mg y metadona 0,15 mgKg -1 enla inducción. La hemodinamia intraoperatoria seajustó con remifentanil y el sevofluorano se mantuvoconstante en 2% espirado en aire y oxígeno.La infusión de remifentanil fue suspendida al retirarlos trócares del abdomen. La monitorizaciónconsistió en presión no invasiva, gases inspiradosy espirados, electrocardiografía, oximetría de pulso,capnografía, temperatura y BIS desde antes dela inducción hasta la extubación. Estas variablesfueron registradas cada minuto en papel desde elcorte del vaporizador (tiempo 0) hasta la extubación(tiempo final). Se consignó sedación y EVA enrecuperación.Resultados: Ambos grupos fueron comparablesen datos demográficos, dosis de remifentanil,temperatura, BIS basal y duración de la cirugía.Durante la emergencia el CO 2espirado fue mayor enel grupo estudio (p < 0,005). El tiempo transcurridoentre el corte del vaporizador y la apertura de ojosen el grupo estudio fue 6,8 ± 2,1 vs 13,3 ± 4,0 minen el grupo control. Para la extubación los tiemposfueron 7,4 ± 2,1 vs 13,9 ± 4,1 min (p < 0,005).Los valores de BIS basales fueron comparables.Tabla 1Variable Control Estudio pEdad (años) 38,8 35,7 0,2085Sexo femenino (%) 67,0 62,0 0,7780IMC (Kg/m 2 ) 37,5 37,2 0,4374Tº (ºC) 35,9 36,0 0,1236Remifentanil (ug) 543,3 591,4 0,2622Duración cirugía (min) 126,3 120,6 0,1968BIS basal 42,9 45,8 0,2168CO 2espirado mmHg 31,9 ± 1,8 42,3 ± 4,2 < 0,001Pendiente curva BIS 1,6 ± 0,2 3,5 ± 0,4 < 0,001EVA mediana (p25 - p75) 0 (0 - 4) 5 (2 - 5) 0,025234Rev Chil Anest 2012; 41: 233-245

lx congreso chileno de anestesiologíaEfecto de la Hidratación Intravenosa en la Incidencia de VómitosPostoperatorios en Cirugía Otorrinolaringológica PediátricaElgueta María 1 , Echevarría Ghislaine 1 , De La Fuente Natalia 1 , Valderrama Antonieta 1 ,Cortínez Luis 1 , Muñoz Hernán 11División de Anestesiología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.Introducción: Los vómitos postoperatorios(VPO) son una complicación frecuente en cirugíapediátrica, especialmente en adenoamigdalectomía.Estudios previos en adultos que han medido el efectode la administración de fluidos en la incidencia deVPO han mostrado resultados controversiales, sinembargo existe evidencia de su utilidad en cirugíade estrabismo en niños 1 .Objetivo General: El objetivo de este estudio fueevaluar el efecto antiemético de la sobrehidratacióncon Ringer Lactato en niños sometidos a cirugía deamigdalectomía con o sin adenoidectomía electiva.Material y Métodos: Se realizó un estudioprospectivo, randomizado y doble ciego en cienniños ASA I- II, entre 1 y 12 años, sometidos acirugía electiva de adenoamigdalectomía conanestesia general. La inducción anestésica fuerealizada con sevoflurano en 100% de oxígeno.Luego de la instalación de un acceso venoso lospacientes fueron aleatoriamente asignados a unode dos grupos: 10 ml•kg -1 •h -1 ó 30 ml•kg -1 •h -1 desolución Ringer lactato, que recibieron duranteel período intraoperatorio. Previo a la intubacióntraqueal, todos los niños recibieron fentanilo 4μg•kg- 1 y mivacurio 0,16 mg•kg -1 . No se utilizóprofilaxis antiemética. La anestesia fue mantenidacon oxígeno/N 2O (1:1 L/min) y sevoflurano 2%.Desde el momento de la extubación se registró cadaepisodio de vómitos y/o arcadas y ante cualquierade estos eventos se administró ondansetron. Serealizó una regresión logística multivariable paraevaluar el efecto de la sobrehidratación en losvómitos postoperatorios. Un valor de P < 0,05 fueconsiderado estadísticamente significativo.Resultados: Cien niños fueron reclutados. Dospacientes (uno de cada grupo) presentaron edemade úvula, por lo que recibieron dexametasonaantes de la extubación. Cinco niños randomizadosfueron perdidos de seguimiento luego de su altahospitalaria; dado que todos ellos presentaronvómitos y/o arcadas durante su hospitalización,no fueron excluidos del análisis. Ambos gruposfueron similares con respecto a características delos pacientes, anestesia y cuidados postoperatorios.Los niveles de dolor fueron también similares entreambos grupos (p = 0,891). Durante las primeras 24h postoperatorias, la incidencia de VPO disminuyódesde un 82% (grupo 10 ml•kg -1 •h -1 ) a un 62%(grupo 30 ml•kg -1 •h -1 ), con una reducción relativade 24%, (p = 0,026). En el modelo ajustado deregresión logística, los pacientes del grupo 10ml•kg -1 •h -1 tuvieron un riesgo de vómitos que fue2,92 (IC 95%: 1,14 - 7,51) veces mayor que el delos pacientes en el grupo con sobrehidratación (30ml•kg -1 •h -1 ).Conclusiones: Usando dos regímenes intraoperatoriosdistintos, se encontró una reducción significativaen la incidencia de VPO en el grupo querecibió 30 ml•kg -1 •h -1 de solución Ringer lactatodurante las primeras 24 h postoperatorias, man-Tabla 1. Análisis de regresión logística multivariable, outcome vómitos postoperatorios (VPO) (0 - 24 horas)No ajustadoAjustadoModelo 1: VPO (n = 100)Grupo 1 (10 ml•kg -1 h -1 ) 2,79 (1,11 - 7,01) 0,029 2,92 (1,14 - 7,51) 0,029Morfina en RECU (1 mg) 1,15 (1,00 - 1,33) 0,056OR: Odds Ratio; IC: intervalo de confianza; VPO: vómitos y/o arcadas postoperatorias; RECU: Unidad de recuperaciónanestésica. Grupo referencia es Grupo 2 (30 ml•kg -1 .Rev Chil Anest 2012; 41: 233-245237

lx congreso chileno de anestesiologíateniéndose este efecto protector luego de ajustarpor potenciales confundentes. Nuestros resultadosapoyan el uso de sobrehidratación durante la cirugíade amigdalectomía con o sin adenoidectomía,como una forma alternativa y más económica dedisminuir el riesgo de VPO en niños. Según nuestroconocimiento, este es el primer ensayo clínico randomizado,que estudia la efectividad de la administraciónde sobrehidratación con cristaloides comoprofilaxis de vómitos postoperatorios en niños sometidosa este tipo de cirugía.Financiamiento: Fondos Departamentales.Referencias1. Paediatr Anaesth 2006; 16(1): 49-53.238Rev Chil Anest 2012; 41: 233-245

lx congreso chileno de anestesiologíaÍNDICE DE SATISFACCIÓN EN PACIENTES ADULTOS DEUN PROGRAMA DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIASan Martín Osses Verónica 1 , García Silva Verónica 1 , Epulef Sepúlveda Valeria 1 ,Durán Salazar Carlos 1 , Cherres Sotomayor Óscar 1 , Oltra Donaire Marylen 11Centro de Responsabilidad Pabellón. Hospital Hernán Henríquez Aravena de Temuco.Introducción: Desde la década de los noventa,uno de los puntos que más fuerza ha cobradodentro de los modelos de atención sanitarios hasido la satisfacción de los usuarios, tanto que se haconvertido en un objetivo principal de los mismos.Objetivo General: Medir la satisfacción delos usuarios adultos del Programa de CirugíaMayor Ambulatoria (CMA) del Hospital HernánHenríquez Aravena de Temuco.Material y Métodos: Encuesta telefónica posthospitalariaad hoc, realizada entre las 24 y 72 hpostoperatoria. Inclusión: pacientes intervenidos enCMA de cualquier patología entre agosto de 2011 yagosto de 2012. Exclusión: menores de 18 años. Sedescriben las características biodemográficas de lospacientes entrevistados y el grado de satisfacciónde los usuarios medido a través de la encuesta.Resultados: Se encuestaron 458 pacientes. El índicede respuesta fue de 94,6% (433 pacientes). Edadmedia: 46,9 ± 16,6 años. El 58,7% eran hombres.El 50% tenía domicilio fuera de la comuna deTemuco. El 51,3% no se había sometido a ningunaintervención anteriormente. Al momento de laencuesta un 97% de los pacientes se encuentran enun estado general Muy Bueno o Bueno. El 97,5%presentó una buena tolerancia a la alimentación,y sólo 3,4% había presentado náuseas o vómitos.1,4% presentó algún problema con su diuresis. El53,3% se encontraba sin dolor, y el 5,8% tenía undolor intenso o moderado. El 98,9% encontró quela información entregada al alta fue suficiente y sesentía conforme con la atención proporcionada.El 91,5% de los pacientes encuestados valora connota 7 CMA. No hay notas bajo 5. Sólo un 3,5%de los pacientes no se operaría por esta modalidadnuevamente.Conclusiones: Hubo una alta tasa de respuesta ala encuesta telefónica. Se obtuvo un alto grado desatisfacción de los pacientes con la intervenciónpor CMA, a pesar de presentar complicaciones leveso moderadas. Los pacientes intervenidos anteriormentepor cirugía convencional no presentabanun patrón de respuesta diferente de los operadospor primera vez. Un alto porcentaje de pacientesutilizaría esta modalidad nuevamente si tuviera laoportunidad. La valoración postoperatoria de lospacientes es una gran herramienta para evaluarnuestra unidad y generar oportunidades de mejora.Rev Chil Anest 2012; 41: 233-245241

lx congreso chileno de anestesiologíaSeguridad en Anestesia Neuroaxial: Evaluación funcionalde un sistema no Luer para Anestesia EspinalAndrighetti Loyola Sebastián 1 , Campos Bastidas Ximena 2 , Fulle Bunster Francesca 3 ,Torres Pérez David 4 , Portilla Flores Mario 51Fellow Anestesia Regional Clínica Santa María.2Anestesióloga Staff Clínica Santa María.3Médico Cirujano, Pasantía Medicina Perioperatoria e Investigación Clínica Santa María.4Anestesiólogo Staff Clínica Santa María.5Jefe Anestesiología Clínica Santa María.Introducción: Los conectores Luer (lock y slip) sonlos sistemas estándar de conexión entre dispositivos,esto permite administrar fluidos y drogas. Se utilizanampliamente en distintas rutas de administración dedrogas. Esto conlleva, por ejemplo, la posibilidad deinfundir soluciones peridurales por vía endovenosa,con el consiguiente riesgo de complicaciones graves.Objetivo General: Evaluar funcionalidad, satisfacciónusuaria y conectividad cruzada de un trocar espinalcalibre 25G (NeuraSafe® Vygon) con conectortipo no Luer (Surety®) comparándolo con un trocarestándar 25G con conector Luer (Vygon®).Material y Métodos: Se realizó una encuestaa 28 anestesiólogos / becados de Clínica SantaMaría, después de realizar dos anestesias espinalesen un modelo de simulación de punción lumbar,comenzando con el trocar estándar. Se preguntópor variables cualitativas para ambos trócares(apariencia, maniobrabilidad, conexión, seguridadconexión, visibilidad LCR, facilidad inyección,robustez), utilizando una escala tipo Likert de 1 a 5.Luego se realizó una evaluación cuantitativa de lafuncionalidad de los equipos con un puntaje subjetivode 0 a 10. Finalmente se solicitó a los participantesintentar la conexión cruzada entre los dispositivosLuer y no-Luer. El análisis se realizó en forma ciegacon software estadístico Stata 10.0. Los datos sonpresentados como promedio (DS) o como n (%). Serealizó comparación entre los anestesiólogos conmás (> 5 años) vs menos (< 5) experiencia y aquellosque realizan más (> 5) vs menos (< 5) espinales a lasemana. Se consideró significativa una p < 0,05.Resultados: 28 anestesiólogos/becados completaronla encuesta. Todas las variables cualitativas fueronbien evaluadas para ambos trocares (> 3). Nohubo diferencias significativas en las respuestas.Al comparar entre anestesiólogos con más y menosexperiencia la edad promedio de grupo “inexp” fuede 28 (2,6) y del grupo “exp” 47,8 (10,9). No hubodiferencias significativas en las respuestas. Tampocohubo diferencias cuando comparamos las respuestasde los anestesiólogos que ponen más espinales versusmenos espinales a la semana. La funcionalidadglobal para ambos equipos fue bien evaluada (> 8).No hubo diferencias significativas en las respuestas.A la mayoría (60%) le es indiferente el sistema utilizadoy el 29% encuentra mejor el sistema no Luer(Surety®). Estos porcentajes no varían significativamentecuando se consideran años de experienciao número de espinales/semana. En ningún caso fueposible la conexión cruzada entre dispositivos Luery no Luer.Conclusiones: Las consecuencias del error enla vía de administración de drogas pueden serdevastadoras. Todo esfuerzo por minimizar este errormerece cautivar nuestra atención. La industria estágenerando alternativas en anestesia neuroaxial quedeben ser evaluadas por los médicos clínicos. En esteestudio evaluamos la funcionalidad y la satisfaccióndel usuario frente a un nuevo sistema de conexión entrócares espinales. Sólo un 10% de los encuestadosutilizaría el trocar estándar de tener ambos tiposdisponibles, para el resto le sería indistinto opreferirían el sistema no Luer. Todo sistema nuevogenera cierta resistencia al cambio, sin embargo eneste estudio no observamos esta aversión, lo cualpuede estar dado por una mayor conciencia por laseguridad en nuestros procedimientos.Tabla 1. Datos de los encuestadosEdad 37,2 (12,%)Anestesiológos/Becados 68% / 32%Sexo femenino 61%Años experiencia 8,3 (11,7)Espinales a la semana 6,12 (5,5)Trabajo en maternidad 7%Rev Chil Anest 2012; 41: 233-245243

lx congreso chileno de anestesiologíaFrecuencia sigma-beta1 como marcador de transicionesde conciencia en anestesia con sevofluoranoBernucci Loreta 1 , Ramírez Edgardo 1 , Gouet Camilo 1 , Nazar Claudio 2 ,Cortínez Ignacio 2 , Letelier Juan Carlos 11Laboratorio Biología del Conocer, Universidad de Chile.2Departamento de Anestesiología, Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile.Introducción: La caracterización de los efectosde los anestésicos generales en el sistema nerviosocentral es altamente relevante tanto para efectosde monitorización como para optimizar el uso deestos fármacos. La electroencefalografía es unaherramienta adecuada para este propósito, ya quepermite explorar la función cerebral en forma noinvasiva.Objetivo General: Caracterizar cambios en lasfuentes generadoras de oscilaciones en la cortezacerebral durante inducción inhalatoria con sevofluoranoen adultos sanos de sexo masculino.Material y Métodos: Registro de electroencefalograma(EEG) de 36 canales en adultos de sexomasculino ASA I y ASA II de 18 a 65 años, sometidosa cirugía electiva bajo anestesia general yque aceptaran recibir inducción inhalatoria con sevofluorano.El registro EEG se obtuvo bajo 3 condiciones:O 2100%, sevofluorano en aire espiradocorrespondiente al MAC awake teórico, sevofluoranoen aire espirado correspondiente al MAC deintubación teórico. Se utilizo el programa de usolibre eLORETA para calculo de diferencias en lasfuentes de oscilaciones de bandas clásicas (delta,theta, alfa, sigma-beta1) entre estas tres condiciones.El programa utiliza mapeo estadístico no paramétrico(SnPM), idéntico a aquel utilizado en estudiosde imágenes como fMRI, para evaluar talesdiferencias. Se obtuvo un mínimo de 6 épocas (1segundo, adquisición 128 Hz) en cada condiciónpara cada paciente.Resultados: Se logró obtener registros de calidadadecuada para análisis en 8 pacientes. Se pudo observardiferencias estadísticamente significativasentre las condiciones basal y MAC intubación enlas fuentes de oscilación de banda sigma-beta1 (12- 16 Hz) localizada en la zona de la corteza correspondienteal cuneo y a la ínsula bilateralmente, conuna aumento en las fuentes generadoras de estafrecuencia. Este hallazgo es altamente relevante,ya que estudios imagenologicos han señalado queesta parte de la corteza cerebral participaría en losprocesos de transición de conciencia tanto en anestesiageneral como en otros procesos similares, yasea fisiológicos (sueno) o patológicos (coma).Conclusiones: Es necesario continuar con elestudio de la banda sigma-beta1 en el EEG durantela anestesia, ya que podría ser un marcador dela función de las zonas corticales asociadas contransiciones de conciencia.Referencias1. Pascual-Marqui, et al. Methods & Findings in Experimental& Clinical Pharmacology 2002; 24(D): 5-12.2. Maquet, et al. Anesthesiology 2010; 113: 1038-1053.3. Murphy, et al. Sleep 2011; 34 (3): 283-291.Rev Chil Anest 2012; 41: 233-245245