manual de la partera tradicional capacitada - CORE Group

MANUAL DE LA PARTERA TRADICIONAL CAPACITADAPARA EL MANEJO DE LAS EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y DEL RECIÉN NACIDOEN COMUNIDADES DE DIFÍCIL ACCESO Y CON ALTA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATALPRIMEROS AUXILIOS PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y DEL RECIÉN NACIDOTEGUCIGALPA M. D. C. HONDURAS C. A.2004

1. INTRODUCCIÓNEn los países pobres de nuestro mundo las mujeres mueren en gran cantidad por causas relacionadas con el embarazo. La primeracausa de muerte materna en estos países es la hemorragia, seguido por la infección y la presión arterial alta o preeclampsia.Las principales causas de mortalidad materna en Honduras son: Hemorragia o sangrado abundante (35%), hipertensión arterial opresión alta (14%), infecciones (11%).La mayor parte de las muertes maternas ocurren en las madres que tienen las características siguientes:Viven en la zona rural y alejadas de los servicios de salud, son muy pobres, tienen más de 4 hijos, tienen embarazos muy seguidos conmenos de 2 años entre uno y otro, no saben leer y escribir, son menores de 18 años o mayores de 35 años.Lo más importante es que estas muertes se pueden prevenir y los miembros de la comunidad se deben de organizar con ese objetivo.El propósito de este manual es servir de guía a la partera tradicional capacitada con otros miembros de la comunidad para saber cuandola mujer tiene problemas que puedan causarle la muerte y referirla a una unidad de salud u hospital.

2. LINEAMIENTOS GENERALES PARA EL USO DEL MANUALEl manual de la partera tradicional capacitada, servirá como una guía de consulta a la partera para realizar acciones que le permitanidentificar, prevenir y referir las principales causas de muertes maternas así como también brindar los primeros auxilios en caso de unaemergencia que se presente antes, durante, después del parto y en el recién nacido.Este manual también puede servir a la partera como apoyo para orientar a la mujer, su familia y comunidad sobre reconocimiento deseñales de peligro de las principales emergencias durante el embarazo, parto, después del parto y en el recién nacido como causa demuerte materna y del recién nacido, y lo que debe hacerse para evitarlas.Toda partera que quiera brindar orientación al utilizar el manual deberá:• Escoger el tema a abordar.• Mostrar el dibujo acerca del tema que se quiera explicar.• Ayudarse viendo el contenido (lo que debe decir a las personas que está orientando) ubicado en la parte posterior de la hoja.• Si la partera no sabe leer puede buscar ayuda de otra persona que si sabe hacerlo para estudiar o repasar los temas antes dedirigirse a las personas que va a orientar.

3. IMPORTANCIA DE LA PARTERA TRADICIONAL EN COMUNIDADES DE DIFÍCIL ACCESO Y CON ALTAMORTALIDAD MATERNA Y DEL RECIEN NACIDO.La mayoría de mujeres que se mueren durante el embarazo o parto viven en países pobres, y la mayoría de ellas viven en regionesgeográficas de difícil acceso en sus respectivos países, donde el acceso a una clínica u hospital es limitado. Estas mujeres en su granmayoría tienen sus hijos en el hogar y por lo general bajo el cuidado de una partera tradicional.En Honduras un alto porcentaje de partos es atendido en el hogar por la partera tradicional, debido a la falta de acceso geográfico yeconómico que le dificulta a la mujer para que pueda asistir a los servicios de atención en salud lo que se agrava por la escasez depersonal capacitado (médico, enfermera).La partera tradicional capacitada es trascendental en comunidades de difícil acceso por su desempeño desde la captación de laembarazada, orientación a la mujer, familia y comunidad durante el embarazo, parto, después del parto y los cuidados del recién nacido.Además la partera es la persona a quien acude la embarazada y la familia para que le brinde atención durante el embarazo parto y posparto en condicionas normales y de riesgo.Mientras todo sea normal en un embarazo, la partera tradicional capacitada puede realizar cuidados durante el embarazo atender elparto, atender al recién nacido, igualmente reconocer las señales indicativas de buscar ayuda médica y atender diversas urgencias sillegan a presentarse.

CAUSAS DE MUERTES MATERNAS ENHONDURAS4%14%35%11%HEMORRAGIA INFECCION HIPERTENSION PARTO OBSTRUIDO

4. CAUSAS DE MUERTES MATERNAS EN HONDURASLas principales causas de muerte materna en Honduras son:• Hemorragia o sangrado abundante.• Hipertensión arterial o presión alta.• Infecciones.Estas muertes se pueden prevenir pero si se presentan la partera debe:• Brindar primeros auxilios en cada caso.• Explicar a la familia la situación de mujer.• Referir inmediatamente a la unidad de salud u hospital más cercano.• Motivar a la familia para que busque ayuda del comité de emergencia en la comunidad.

5. DIAGNÓSTICO DE SEÑALES DE PELIGRO Y PRIMEROS AUXILIOS

5. DIAGNÓSTICO DE SEÑALES DE PELIGROYPRIMEROS AUXILIOS• EMBARAZO• PARTO• DESPUÉS DEL PARTO• RECIÉN NACIDO

6. SIGNOS DE PELIGRO DURANTE EL EMBARAZO¿Cuáles son los signos de peligro durante el embarazo?Los principales signos de peligro durante el embarazo son:1. Sangrado Vaginal.2. Dolores fuertes de cabeza.3. Fiebre.4. Hinchazón de cara manos y pies.Ante la presencia de cualquiera de estos signos de peligro durante el embarazo la mujer debe ser referida deurgencia inmediatamente al hospital o unidad de SaludAntes o durante el traslado realice las siguientes acciones:• Hablar con la embarazada y su familia sobre los peligros encontrados.• Proteger la mujer (trasladarla abrigada, cómodos y realizar los primeros auxilios según sea el caso).• Iniciar el sistema de transporte.

SANGRADO VAGINAL DURANTE EL EMBARAZOCUALQUIER PRESENCIA DE SANGRE EN LA VAGINA DURANTE EL EMBARAZO SE CONSIDERA UN SIGNO DE PELIGRO YESTA MUJER DEBE SER REFERIDA DE URGENCIA

SANGRADO VAGINAL DURANTE EL EMBARAZO¿A qué se debe el sangrado vaginal durante el embarazo?• La mujer se le quiere caer el niño o niña.• Hay amenaza de que la placenta nazca primero.• La placenta se desprendió antes de tiempo.¿Qué cosas suceden a la embarazada que presenta sangrado durante el embarazo?La perdida de sangre produce debilidad la mujer se observa pálida, desmayada, con vómitos, nerviosa, tiene frío, respiración rápida y la hemorragia le puedecausar la muerte a la mujer y el niño.¿Qué debe hacer la partera?Ante cualquier sangrado vaginal durante el embarazo la partera debe referir inmediatamente al hospital o unidad de Salud.Antes o durante el traslado realice las siguientes acciones:• Acueste a la mujer.• Eleve las piernas de la mujer.• Mantenga a la mujer abrigada.• Explique a la mujer y su familia la situación.• Inicie el sistema de transporte.CUALQUIER PRESENCIA DE SANGRE EN LA VAGINA DURANTE EL EMBARAZO SE CONSIDERA UN SIGNO DE PELIGRO Y ESTA MUJER DEBESER REFERIDA DE URGENCIA

HINCHAZÓN DE CARA, MANOS Y PIES DURANTE EL EMBARAZO

HINCHAZÓN DE CARA, MANOS Y PIES DURANTE EL EMBARAZO¿Qué es?Es una enfermedad que aparece después del quinto mes durante el embarazo.¿A qué se debe?La hinchazón de cara, manos, y pies aparece por el aumento de la presión de la sangre.¿Qué cosas suceden a la mujer?Le aparece hinchazón de manos, cara y pies, dolor de cabeza, zumbido de oídos, mira lucecitas, pueden ocurrirataques en cualquier momento.¿Qué se debe hacer?Ante cualquier presencia de los signos anteriores durante el embarazo la mujer debe referirse inmediatamente alhospital o unidad de Salud.Antes o durante el traslado realice las siguientes acciones:1. Acueste a la mujer sobre su lado izquierdo.2. Explique a la mujer y su familia la situación.3. Inicie el sistema de transporte.

FIEBRE

FIEBRE¿Qué es?La calentura o fiebre durante el embarazo es una contaminación de los riñones o del útero o de otra enfermedadinfecciosa que puede provocarle la muerte a la embarazada y/o al feto.¿Qué cosas suceden a la mujer?Calentura, dolor de vientre, debilidad, ardor al orinar.¿Qué se debe hacer?Ante cualquier presencia de fiebre o calentura durante el embarazo la mujer debe referirse inmediatamente alhospital o unidad de Salud.Antes o durante el traslado realice las siguientes acciones:1. De un baño de esponja sí esta muy caliente.2. De una tableta de acetaminofen de 500 Mg3. Darle a tomar líquidos.4. Explique a la mujer y su familia la situación.5. Inicie el sistema de transporte.

7. SIGNOS DE PELIGRO DURANTE EL PARTO¿Cuáles son los signos de peligro durante el parto?Los 4 principales signos de peligro durante el parto son:1. Sangrado fuerte.2. Parto tardado.3. Placenta que no nace.4. Ataques o convulsionesAnte la presencia de cualquiera de estos signos de peligro durante el parto la mujer debe ser referida deurgencia inmediatamente al hospital o unidad de SaludAntes o durante el traslado realice las siguientes acciones:• Hablar con la embarazada y su familia sobre los peligros encontrados.• Proteger la mujer (trasladar abrigada, cómodos y realizar los primeros auxilios según sea el caso).• Iniciar el sistema de transporte.

SANGRADO FUERTE DURANTE EL PARTO

SANGRADO FUERTE DURANTE EL PARTO¿Qué es?Es cuando la mujer pierde más de medio litro de sangre fina por la parte o vagina.¿A qué se debe?Puede ser porque la placenta se tarda en salir o no sale, o se le puede romper la matriz o útero, o que la placenta esta mal colocada enla abertura del útero.¿Qué cosas suceden a la mujer?La mujer puede ponerse sudorosa, con la piel pálida y fría, puede ponerse débil, mareada y perder la conciencia y finalmente morir.¿Qué se debe hacer?Ante cualquier presencia de un sangrado de medio litro o más durante el parto la mujer debe referirse inmediatamente alhospital o unidad de Salud.LO QUE SE DEBE HACER CON URGENCIA CUANDO UNA MUJER TIENE SANGRADO:• Calcular el volumen de sangre perdida.• Colocar la mujer con los pies más altos que la cabeza.• Referirla y trasladarla.• Darle líquidos abundantes (Te, jugo, litrosol, agua)

PARTO TARDADO

PARTO TARDADO¿Qué es?Es un parto que tarda más de 12 horas.¿A qué se debe?Un parto tardado puede ser porque la mujer sea estrecha de la cadera, el niño este mal colocado, es un embarazo de gemelos, elniño no sale porque el cordón lo tiene enrollado en el cuello, o por dolores de parto débiles.¿Qué cosas suceden a la mujer?La mujer sufre mas, y mayor peligro de infección y puede quedar con problemas o morir. el recién nacido puede nacer morado, elrecién nacido puede morir en el vientre de la mujer.¿Qué se debe hacer?Ante cualquier parto que tarda más de 12 horas la mujer debe referirse inmediatamente al hospital o unidad de Salud.Antes o durante el traslado realice las siguientes acciones:1. Pedirle a la mujer que deje de pujar.2. Acueste a la mujer sobre el lado izquierdo.3. Darle a tomar líquidos.4. Explique a la mujer y su familia la situación.5. Inicie el sistema de transporte.

PLACENTA QUE NO NACE

¿Qué es?PLACENTA QUE NO NACEEs cuando la placenta tarda en salir más de 30 minutos o media hora después de que el niño nace.¿A qué se debe?Puede ser que la matriz no tenga fuerza para expulsar la placenta. Esto se ve más en las mujeres mayores de 35 años, y conmuchos hijos.¿Qué cosas suceden a la mujer?La mujer puede sangrar abundantemente, ponerse sudorosa, con la piel pálida y fría, puede ponerse débil, mareada y perder laconciencia y finalmente morir.¿Qué se debe hacer?Ante la presencia de cualquier sangrado fuerte, de más de medio litro después del parto la mujer debe referirse inmediatamente alhospital o unidad de Salud.Antes o durante el traslado realice las siguientes acciones:1. Acueste a la mujer.2. Ponga al recién nacido a mamar.3. Dele a tomar líquidos.4. Explique la situación a la mujer y su familia.5. Inicie el sistema de transporte.

ATAQUES O CONVULSIONES

ATAQUES O CONVULSIONES¿Qué es?Es cuando la mujer presenta temblores en todo el cuerpo y pérdida de la conciencia.¿A qué se debe?Este es el tipo mas grave de reacción que se da en aquellas mujeres que presentan la presión arterial muy elevada durante suembarazo.¿Qué cosas suceden a la mujer?La mujer esta con perdida de conciencia, en estado muy grave y si no se trata rápidamente en un hospital puede finalmente morir.¿Qué se debe hacer?Ante la presencia de cualquier ataque o convulsión durante el embarazo la mujer debe referirse inmediatamente al hospital ounidad de Salud.Antes o durante el traslado realice las siguientes acciones:1. Acueste a la mujer sobre su lado izquierdo.2. Proteja a la mujer de que no se golpee, pero no le restrinja (no amarrarla o sujetarla) sus movimientos durante el ataque.3. Supervise a la paciente constantemente.4. Explique la situación a la mujer y su familia.5. Inicie el sistema de transporte con urgencia.

8. SIGNOS DE PELIGRO DESPUÉS DEL PARTO¿Cuáles son los signos de peligro después del parto?Los 4 signos de peligro durante después del parto son:1. Sangrado vaginal fuerte.2. Ataques o convulsiones.3. Fiebre.4. Coágulos (loquios) con mal olor.Ante la presencia de cualquiera de estos signos de peligro después del parto la mujer debe ser referida deurgencia inmediatamente al hospital o unidad de SaludAntes o durante el traslado realice las siguientes acciones:• Hablar con la mujer y su familia sobre los peligros encontrados.• Proteger la mujer (trasladar abrigada, cómodos y realizar los primeros auxilios según sea el caso).• Iniciar el sistema de transporte.

SANGRADO VAGINAL FUERTE DESPUÉS DEL PARTO

SANGRADO VAGINAL FUERTE DESPUÉS DEL PARTO¿Qué es?Es cuando después del parto la mujer pierde más de medio litro de sangre fina por la parte o vagina.¿A qué se debe?Puede ser porque la placenta se tarda en salir o no sale, la placenta no salió completa, o cuando hay desgarro de la parte.¿Qué cosas suceden a la mujer?La mujer puede ponerse sudorosa, con la piel pálida y fría, puede ponerse débil, mareada y perder la conciencia y finalmente morir.¿Qué se debe hacer?Ante cualquier presencia de un sangrado de medio litro o más después del parto la mujer debe referirse inmediatamente al hospital o unidad de Salud.LO QUE SE DEBE HACER CON URGENCIA CUANDO UNA MUJER TIENE SANGRADO• Calcular el volumen de sangre.• Colocar la mujer con los pies más altos que la cabeza.• Volver a revisar la placenta para ver si esta completa.• Revisar las partes de la mujer y confirmar que no exista desgarro de tejidos.• Preguntar a la mujer como se siente, observar su piel y como se ve.• Hacer compresión bimanual externa.• Ponga al recién nacido a mamar.• Darle líquidos.• Explicar a la mujer y sus familiares su situación.• Referirla e inicie el sistema de transporte.• Si después del parto el sangrado ha sido bastante, la matriz está contraída y mejora el sangrado siempre referirla.• Si después de la compresión bimanual sigue sangrando, abrigarla darle tesitos y debe referirla acomodándola con los pies más altos que lacabeza.• Si la partera es llamada después del parto, debe lavarse las manos para revisar a la madre y el niño.

ATAQUES O CONVULSIONES DESPUÉS DEL PARTO

¿Qué es?ATAQUES O CONVULSIONES DESPUÉS DEL PARTOEs cuando la mujer presenta temblores en todo el cuerpo y pérdida de la conciencia.¿A qué se debe?Este es el tipo más grave de reacción que se da en aquellas mujeres que presentan la presión arterial muy elevada durante suembarazo, parto o después del parto.¿Qué cosas suceden a la mujer?La mujer esta con perdida de conciencia y en estado muy grave y si no se trata rápidamente en un hospital puede finalmente morir.¿Qué se debe hacer?Ante la presencia de cualquier ataque o convulsión durante el embarazo la mujer debe referirse inmediatamente al hospital o unidadde Salud.Antes o durante el traslado realice las siguientes acciones:1. Acueste a la mujer sobre su lado izquierdo.2. Proteja a la mujer de que no se golpee, pero no le restrinja (no amarrarla o sujetarla) sus movimientos durante el ataque.3. Proteja la lengua con una cuchara de metal.4. Supervise a la paciente constantemente.5. Explique la situación a la mujer y su familia.6. Inicie el sistema de transporte con urgencia.

FIEBRE Y COÁGULO (LOQUIOS) CON MAL OLOR

¿Qué es?FIEBRE Y COÁGULO (LOQUIOS) CON MAL OLORLa calentura o fiebre después del parto es una contaminación del útero o matriz de la mujer por falta de aseo durante el parto que puedeprovocarle la muerte a la puérpera.¿A qué se debe?Puede ser por falta de aseo de la mujer, falta de aseo de la persona que atiende el parto, equipo de parto sucio o contaminado (tijeras,sabana, agua), pedazos de placenta que se quedaron adentro, otras infecciones que la mujer tenga.¿Qué cosas suceden a la mujer?Calentura, dolor de vientre, debilidad, secreción con mal olor por la parte, se le quita el hambre, y finalmente morir.¿Qué se debe hacer?Ante cualquier presencia de fiebre o calentura y presencia de coágulos con mal olor durante el posparto la mujer debe referirseinmediatamente al hospital o unidad de Salud.Antes o durante el traslado realice las siguientes acciones:1. Darle baño de esponja sí esta muy caliente.2. Darle una tableta de acetaminofen de 500 Mg.3. Darle a tomar líquidos.4. Explique a la mujer y su familia la situación.5. Inicie el sistema de transporte.

9. SIGNOS DE PELIGRO EN EL RECIÉN NACIDO¿Cuáles son los signos de peligro en el recién Nacido?Los principales signos de peligro en los recién nacidos menores de 7 días son:1. No respira al nacer o no llora.2. Respira con dificultad.3. Nace ahogado o se pone morado.4. Presencia de calentura o fiebre.Ante la presencia de cualquiera de estos signos de peligro en un recién nacido debe ser referido de urgenciainmediatamente al hospital o unidad de saludAntes o durante el traslado realice las siguientes acciones:• Hablar con la mujer y su familia sobre los peligros encontrados.• Proteger al recién nacido (trasladarla abrigada, cómodos y realizar los primeros auxilios según sea el caso).• Iniciar el sistema de transporte (Solicitar ayuda al comité de transporte de emergencias)

NO RESPIRA AL NACER O NO LLORA

¿Qué es?NO RESPIRA AL NACER O NO LLORAEs un recién nacido que se tardo en nacer y por eso no puede respirar o no puede llorar.¿A qué se debe?La mayor parte de los casos se debe a un parto tardado debido a que el niño o niña tiene el cordón enredado en el cuello, problemas deestrechez de la cadera de la mujer o a una mala posición del niño o niña.¿Cómo se nota al niño ahogado?El niño no respira, esta desmayado, morado y no llora.¿Qué se debe hacer?Ante cualquier situación de recién nacido ahogado o morado, este debe referirse inmediatamente al hospital o unidad de salud.Antes o durante el traslado realice las siguientes acciones:1. Limpiar al recién nacido la nariz y boca con una gasita.2. Dar masaje en la espalda (sobarlo).3. Arroparlo.4. Si el niño no responde, ponga la cabeza del recién nacido para atrás colocándole un rollito de tela o toalla debajo de la nuca.5. Coloque sobre la nariz y la boca del niño una gasita limpia.6. Dar respiración boca a boca, abarcando la nariz y boca del recién nacido (soplando rápido y suave), hacer 5 respiraciones seguidas.7. Observe si el pecho y el abdomen del recién nacido suben o se levantan.8. Observar si el niño respira después de las 5 respiraciones que se le dieron.9. Si respira por sí solo mantenerlo abrigado.10. Si no respira repetir de 3 a 5 veces más y dejar de hacerlo cuando se observa que ya respira.11. Inicie el sistema de transporte. (Solicitar ayuda al comité de transporte de emergencias)

RECIÉN NACIDO RESPIRA CON DIFICULTAD O MORADO

¿Qué es?RECIÉN NACIDO RESPIRA CON DIFICULTAD O MORADOEs un recién nacido que presenta una frecuencia respiratoria menor de 30 por minuto, o mayor de 60 por minuto y/o que presenta unacoloración morada de la piel.¿A qué se debe?La mayor parte de los casos se debe a un parto tardado debido a que el niño o niña tiene el cordón enredado en el cuello, problemas deestrechez de la cadera de la mujer, o mala posición del niño.¿Cómo se nota que el recién nacido tiene dificultad para respirar?Al recién nacido se le debe contar las veces que esta respirando por minuto, si el niño o niña respira menos de 30 ó más de 60 porminuto, o se observa con una piel de coloración morada, entonces lo clasificamos como un niño con dificultad respiratoria.¿Qué se debe hacer?Ante cualquier situación de recién nacido con dificultad respiratoria, este debe referirse inmediatamente al hospital o unidad de salud.Antes o durante el traslado realice las siguientes acciones:1. Limpiar al recién nacido la nariz y boca con una gasita.2. Tocarlo o frotarlo vigorosamente (sobarlo).3. Arroparlo.4. Informar a la madre y su familia de la situación del recién nacido.5. Inicie el sistema de transporte. (Solicite ayuda al comité de transporte de emergencias)

RECIÉN NACIDO CON FIEBRE

RECIÉN NACIDO CON FIEBRE¿Qué es?Es un recién nacido que presenta calentura o fiebre desde el nacimiento hasta 7 días después. Es una señal de infección que puedecausar la muerte.¿A qué se debe?Se debe a que en el momento del embarazo o parto se le pasan bacterias o microbios al recién nacido.¿Cómo se nota que el recién nacido con calentura?El niño se nota irritable, llorón, inquieto, no tiene sosiego, no mama, sudoroso, decaído o desmayado.¿Qué se debe hacer?Ante cualquier situación de recién nacido con calentura o fiebre, este debe referirse inmediatamente al hospital o unidad de Salud.La presencia de fiebre en un recién nacido es un signo de enfermedad grave.Antes o durante el traslado realice las siguientes acciones:1. Dele de mamar al recién nacido.2. Ponga al recién nacido cuerpo a cuerpo con la piel de la madre y arrópelo.3. Inicie el sistema de transporte. (Solicite ayuda al comité de transporte de emergencias)

10. ATENCIÓN DE PARTO LIMPIO Y RECIÉN NACIDO NORMAL

LAVADO DE MANOS

LAVADO DE MANOSPara evitar las infecciones usted como partera debe lavarse las manos en forma correcta paso a paso de la manera siguiente:Procedimiento:• Prepare el material, equipo de limpieza (cortaúñas, cepillo pequeño) jabón, jarro, recipientes de plástico y agua.• Poner el cepillo en agua jabonosa o untarlo de jabón.• Quitarse las joyas, cortarse las uñas, limárselas, limpiar las orillas adentro y alrededor, sacando el sucio de cada dedo en ambasmanos• Enjabónese bien las manos y los brazos hasta los codos hasta producir espuma.• Lávese bien entre los dedos.• Saque el cepillo y restregarse bien las uñas las manos desde las palmas, la parte posterior y los brazos hasta el codo.• Enjuáguese con abundante agua a que se corra desde las manos hacia los codos.• Sequese las manos al aire si no hay toalla limpia (evitar tocar el material con las manos mojadas).• Lo ideal es lavarse por cinco minutos y enjaguarse con agua.

PARTO LIMPIODESCONTAMINACIÓN Y LIMPIEZA DEL EQUIPO

PARTO LIMPIODESCONTAMINACIÓN Y LIMPIEZA DEL EQUIPOEl equipo se debe de descontaminar para que la partera no lleve gérmenes o microbios a la casa, además de remover el sucio se tienen que matar losmicrobios, para descontaminar el equipo es necesario tener listo todos los materiales a utilizar.Pasos:• Descontaminación.• Limpieza.• Desinfección y esterilización.Cómo descontaminar el equipo• Preparar el equipo y revisar si esta completo. Tres recipientes de plástico, cloro, instrumentos a descontaminar (tijeras, pinzas para el cordón) dospares de guantes, un delantal, agua, taza medidora, cepillo jabón.• Colóquese el delantal.• Póngase los guantes.• Prepare la solución de cloro en relación de una cantidad de cloro por nueve de agua (por ejemplo una tasa de cloro por nueve tasas de agua).• Clorar en un recipiente de plástico: Después que ya se ha atendido el parto y cuando las pinzas se han dejado de utilizar (están llenas de sangre), abrircompletamente las pinzas y la tijera y colocarla en cloro, esperar 10 minutos ( calcularlos oyendo la hora en radio ). Después de 10 minutos ensolución de cloro los instrumentos se pasan al agua con jabón y lavarlos completamente abiertos cepillándolos, después enjaguarlos.• Los guantes que tenía puestos al momento de limpiar los instrumentos, también tienen que lavarse en la solución de cloro y agua con jabón. Despuésde cambiarse los guantes, fíjese que todo quede completamente limpio, coloque las pinzas y tijeras en una mantita, los guantes en otra y póngalos alsol; hasta aquí el material esta limpio todavía no esta esterilizado.

DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN

DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓNRealice los siguientes pasos:1. Tener recipiente limpio (olla vacía con tapadera) lista para colocar instrumentos y materiales para esterilizarlos en una olla grandecon agua colocados en el fogón.2. Colocar en el recipiente limpio, el equipo y materiales en este orden:• Instrumentos limpios y secos envueltos en el campo de tela.• Paquete de gasas y cinta umbilical.• Toallas o mantas lavadas y planchadas.• Guantes envueltos en papel estraza.3. Cerrar completamente el recipiente (lata vacía, olla con tapadera).4. A la olla grande se agrega agua arriba de la mitad y dentro de ésta se coloca la olla pequeña con los materiales (sellada con cintaadhesiva de papel), hervirlos por 20 minutos (para medir estos 20 minutos si no se tiene reloj o radio, se colocan unos granitosde arroz en el agua que está por fuera de la olla sellada y al estar cocido han transcurrido este tiempo y el material ya se haesterilizado y está listo para atender otro parto).5. Bajarla del fuego y dejarla enfriar, sacar la olla pequeña y guardarla en un lugar seguro.

PARTOPRIMERA ETAPA DEL PARTO(ANTES DE QUE EL NIÑO NAZCA)

PARTOPRIMERA ETAPA DEL PARTO(ANTES DE QUE EL NIÑO NAZCA)Inicia cuando empieza a salir el tapón mucoso y la matriz comienza a abrirse, esta etapa termina cuando la matriz se abrecompletamente.En esta etapa la partera debe preguntarle a la madre lo siguiente:¿Cuántos meses de embarazo tiene?¿Ha asistido a control de embarazo?¿Cuándo le iniciaron los dolores?¿Ha tenido dolor de cabeza, hinchazón en las manos, cara y pies?¿A qué hora comió por última vez?¿Ha estado sangrando?¿A qué hora hizo del cuerpo (defecó o ensució)?¿Se le rompió la fuente o le salió liquido por la parte? Hace cuanto tiempo?Si identifica problemas graves refiérala al hospital o Unidad de Salud más cercana.Son señales de peligro:• El parto comienza antes de los 8 meses.• La fuente se rompe.• La bolsa se rompe y no comienza el parto.• El líquido que sale por la vagina es café, verde o amarillo.• Hay sangrado en la fuente.• Contracciones por más tiempo de lo esperado.• Madre con dolor de cabeza, de estomago, visión borrosa, hinchazón y ataques.

SEGUNDA ETAPA DEL PARTO(CUANDO EL NIÑO NACE)

SEGUNDA ETAPA DEL PARTO(CUANDO EL NIÑO NACE)Este momento o etapa inicia cuando esta dilatado totalmente el cuello de la matriz y termina cuando el niño o niña nace.En esta etapa hay que tener listo el equipo para atender el nacimiento del bebe y lavarse las manos. Esta etapa es de duración variableentre primigesta y multípara.En esta segunda etapa la partera debe observar lo siguiente:• Por fuera: La vulva se va ensanchando, se asoma la cabeza y después él bebe va acornando.• Por dentro:• El niño o niña va coronando.• El niño o niña baja más, la vagina se abomba.• El niño o niña baja y comienza a verse la cabecita, va saliendo, sale afuera de lado la cabeza.• El niño o niña va sacando el hombro y esta de lado.• Sale el otro hombro, después se saca con cuidado.

TERCERA ETAPA DEL PARTO(ALUMBRAMIENTO O NACIMIENTO DE LA PLACENTA)

TERCERA ETAPA DEL PARTO(ALUMBRAMIENTO O NACIMIENTO DE LA PLACENTA)El alumbramiento o nacimiento de la placenta comienza cuando:• El útero se pone duro.• La mujer siente contracciones.• La placenta va bajando.• La mujer puja.• El cordón baja.• Cuando sale un pequeño chorro de sangre por la vagina de la mujer.• El cordón se hace más largo.• Puede que el cordón este azul y grueso al principio después se hace blanco largo y delgado.• La placenta sale toda y conectada al cordón.• La matriz se siente dura en el vientre.Señales de riesgo o peligro durante la etapa de alumbramiento o nacimiento de la placenta:• Sangrado fuerte constante antes de que salga la placenta.• La madre presenta señas de choque (Ojos opacos, cara pálida, sudorosa, respiración cansada, piel fría, presión baja,desesperada, no contesta lo que se le pregunta, mirada fija).• Después de 30 minutos la placenta no presenta señales de desprendimiento.• Sangrado fuerte después de que ha salido la placenta.• La matriz se siente blandita después de que ha salido la placenta.• La placenta no está completa cuando ha salido.

ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO NORMAL

ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO NORMALCUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO: SAPAELo que la partera le hace al niño se resume en cinco palabras que deben aprenderse y realizar en el orden siguiente:1. Secado.2. Abrigado.3. Posicionarlo.4. Aspirarlo.5. Estimularlo.Secado: Con las manos limpias y los guantes, limpiarle la boca y nariz al salir la cabecita y después de haber nacido se limpia desde lacabeza hasta los pies.Abrigado: Colocar al recién nacido piel a piel con la madre, después tener lista la ropita del niño y envolverlo, lo importante esmantenerlo abrigado para que no se enfriara.Posicionar: Lo ideal es que el recién nacido tenga la cabeza más baja que el cuerpo para que le salgan las flemas, se le puede poneralgo que le eleven las piernas y cadera como una toalla, sabana o almohada pequeña.Aspirar: Limpiar otra vez la boca y la nariz.Estimular: Sobarle la espalda y piernas suavemente para estimular la circulación, no pegarle ni sacudir al niño y después ponerlo juntocon la madre para que haga el apego precoz lo que se hace de piel a piel (madre y el recién nacido).

11. PROCEDIMIENTOS O MANERAS ESPECIALESPARA ATENDER HEMORRAGIAS EN LA MUJER Y ASFIXIA DEL RECIÉN NACIDO

11. PROCEDIMIENTOS O MANERAS ESPECIALESPARA ATENDER HEMORRAGIAS EN LA MUJER Y ASFIXIA DEL RECIÉN NACIDOHEMORRAGIAS EN LA MUJER• CALCULO DE VOLUMEN DE SANGRE PERDIDA• COMPRESIÓN BIMANUAL EXTERNAASFIXIA DEL RECIÉN NACIDO• PASOS PARA REANIMAR UN RECIÉN NACIDO CON ASFIXIA

CÁLCULO DE VOLUMEN DE SANGRE PERDIDA

CÁLCULO DE VOLUMEN DE SANGRE PERDIDACALCULE Y DETERMINE LAS CANTIDADES DE SANGRE QUE LA MUJER HA PERDIDO POR LA VAGINA:• SANGRADO ABUNDANTE: Cuando se empapan de sangre dos trapos como dos camisas o dos faldas de tela(Medio litro 500 CC o más)• SANGRADO MEDIANO: Cuando sólo se manchan de sangre dos trapos pequeños como camisetas de niño (nose empapan) (250 CC)• SANGRADO POQUITO: Cuando sólo se mancha de sangre un trapo (50 CC)OBSERVE EN LA MUJER Y DECIDA QUÉ HACER DE ACUERDO A LA CANTIDAD DE SANGRE PERDIDA:• Sangrado Abundante: (Se desvació) con signos de choque mucho cuidado ¡Haga compresión bimanualexterna y lleve a la mujer rápidamente a la Unidad de Salud u Hospital más cercano!• Sangrado Mediano: Matriz dura, no hay desgarro, no presenta signos de choque pero si está débil, mareadapreocuparse y referir al Hospital o unidad de Salud más cercana• Sangrado Poquito: Es Normal con útero contraído sin desgarro, placenta completa y sin signos de choque. Sieste sangrado es con signos de choque preocuparse y referir.

MÉTODO DE COMPRESIÓN BIMANUAL EXTERNA

MÉTODO DE COMPRESIÓN BIMANUAL EXTERNA¿Cómo se debe hacer compresión bimanual externa en una mujer que presenta sangrado después del parto?• Explicarle a la parturienta lo de su estado y decirle que le van a hacer un masaje que le va a doler pero que es necesario.• Acostarla.• Revisar si ha orinado, si no lo ha hecho ponerla a orinar.• Palpar la matriz.• Hacer compresión de la matriz apretándola con una mano la parte de arriba haciendo presión hacia adentro y abajo y con la otramano la parte de abajo haciendo presión hacia adentro y arriba, a modo que la matriz queda comprimida entre las dos manos.Esta compresión se sostiene por 20 minutos.• Al término de 20 minutos se evalúa el sangrado y en caso necesario se sigue repitiendo hasta que la mujer llegue al hospital ounidad de salud.• SI DESPUÉS DEL PARTO EL SANGRADO HA SIDO BASTANTE LA MATRIZ ESTÁ CONTRAÍDA Y DISMINUYE ELSANGRADO SIEMPRE REFERIRLA.• SI DESPUÉS DE LA COMPRESIÓN SIGUE SANGRANDO ABRIGARLA DARLE LIQUIDOS Y ENVIARLA CON LOS PIESMÁS ALTOS QUE LA CABEZA SIEMPRE DEBE REFERIRLA.• SI LA PARTERA ES LLAMADA DESPUÉS DEL PARTO, DEBE LAVARSE LAS MANOS PARA REVISAR A LA MADRE Y ELNIÑO.

PASOS PARA LA REANIMACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

PASOS PARA LA REANIMACIÓN DEL RECIÉN NACIDOREANIMACIÓN: El propósito de la reanimación de un bebé que no respira es mantenerlo seco y que su corazón y pulmones funcionen.PASOS PARA HACER LA REANIMACIÓN RESPIRATORIA CUANDO UN RECIÉN NACIDO ESTÁ CON ASFIXIA (O NO TIENEACCIÓN)• Lavarse las manos, ponerse guantes y• Rápidamente limpiar la boca y nariz del recién nacido.• Secarlo.• Aspirar o limpiar la boquita.• Posicionarlo en un lugar plano(mesa o en la cama).• Abrigarlo.• Estimularlo.• Mantener la boca y nariz limpias, libres de flemas.• Poner la cabecita del niño o niña para atrás colocando un rodillo de tela detrás de la nuca• Colocar una gasa sobre la boca y nariz del bebé.• Dar respiración con nuestra boca abarcando la boca y nariz del recién nacido (soplando rápido débilmente).• Hacer cinco respiraciones seguidas. (El pecho y el abdomen deben subir).• Observar si el niño respira después de las 5 respiraciones que se le han dado, si respira por sí solo mantenerlo abrigado.• Si no respira repetir de 3 a 5 veces más y dejar de hacerlo cuando respire Dar referencia al hospital o unidad de salud máscercana.

AUTORESCATHOLIC RELIEF SERVICES(CRS)Dr. Alfonso RosalesSenior Health Technical AdvisorProgram Quality and Support DepartmentCatholic Relief ServicesCOMITÉ CENTRAL DEPROYECTOS DE AGUA YDESARROLLO INTEGRAL DEINTIBUCÁ (COCEPRADII)B. P. S Suyapa GómezEducadora PSIIHondurasSECRETARÍA DE SALUDLic Erundina LagosPrograma de Atención a la MujerRegión Sanitaria No. 2Lic. Judith GalindoGerente PSI ICRS HondurasASISTENCIA TÉCNICALic. Amilcar CarrascoCentro Nacional de Educación para elTrabajoCENETP. M Ermes Iván CruzSub Coordinador PSIIHondurasB. P.S. Milton VillanuevaEducador PSIIHondurasLic Telma RomeroPrograma Atención Integral a LaNiñez. Nivel NacionalLic Laura MartínezPrograma Atención Integral a LaMujer Nivel Nacional

REVISIÓN TÉCNICA COLABORADORESDr. Juan Alexander FloresJefe CESAMO San MiguelitoA/E Eva GómezCESAMO de Camasca IntibucáDra. Marylena Arita de FuInstituto Nacional de La MujerINAM HondurasDr. Martín VelásquezSecretaría de saludConcepción IntibucáDr. Natanael MartínezSecretaría de saludColomoncagua IntibucáDr. Helmut CastroCuerpo De Paz HondurasA/E. Dilvia Xiomara RamosSecretaría de saludSan Miguelito Colomoncagua Intibucá.Lic Saida GutiérrezEnfermera Supervisora de SectorÁrea Departamental de IntibucáDr. José Isidro MaradiagaCESAMO de Camasca IntibucáDra. Laura LemusOdontólogaCESAMO de Camasca IntibucáA/E: Dunia Rosibel MéndezCESAMO CamascaA/E Reina VásquezClínica Materno InfantilCamasca, IntibucáA/E Maribel AmayaClínica Materno InfantilCamasca IntibucáA/E Maria Marcos MejiaClínica Materno InfantilCamasca, IntibucáA/E Corina RamosClínica Materno InfantilCamasca, IntibucáA/E Cesar A. ArguetaClínica Materno InfantilCamasca, IntibucáA/E María Rosa DíazClínica Materno InfantilCamasca, IntibucáA/E María MarcosClínica Materno InfantilCamasca, IntibucáDr. Melvin BerriosJefe CESAMO de CamascaDra. Fidelina MejiaCESAMO San JuanDr. Sócrates VarelaPediatra Hospital EnriqueAguilar Cerrato La EsperanzaIntibucáLic Suyapa CruzJefa Enfermería HospitalEnrique Aguilar CerratoLa esperanza IntibucáA/E. Concepción del CidCorporación MunicipalColomoncaguaT.S.A Antonio RodríguezCESAMO de CamascaIntibucáT:S:A: Javier SantiagoVásquezCESAMO Camasca

PARTERAS PARTICIPANTES EN VALIDACIÓNNombre Comunidad MunicipioMarcelina Villanueva Las Flores ColomoncaguaMaría Reyes Rivas San Antonio Bados ColomoncaguaReina Victoria Martínez Hacienda Santa Lucia ColomoncaguaClaudina Hernández Colomoncagua ColomoncaguaDigna Leticia Ramírez Barrio Nuevo ColomoncaguaMaria Dorila Del Cid San Miguelito ColomoncaguaFidelina Cruz San Antonio Del Monte CamascaVictoria Ramos El Carmen CamascaTeresa Alvarado Santa Cruz CamascaClementina Mejia San Juan CamascaJuana Mejia Salmeron El Rosario CamascaMaria Bárbara Alvarado El Quebrachal ConcepciónEster Martínez San Miguelillo Concepción

Conor WalshRepresentanteCRS HondurasCATHOLIC RELIEF SERVICES(CRS)AUTORIDADESCOMITÉ CENTRAL DEPROYECTOS DE AGUA YDESARROLLO INTEGRAL DEINTIBUCÁ (COCEPRADII)Lic José Alberto Vásquez CruzPresidenteCOCEPRADIISECRETARÍA DE SALUDDra. Fanny MejiaViceministra de SaludSECRETARÍA DE SALUDDr. Luis Israel GirónJefe Área Departamento de IntibucáIng. Miguel Humberto FloresSubdirectorCRS HondurasSra. Concepción GaleasSecretariaLic Karla LesamaComunicación y Promoción de laSaludLic Marlen MachadoJefe Enfermeras ÁreaDepartamental de IntibucáIng. Marlon Gilberto Medina CasacaJefe Unidad Salud agua y saneamientoCRS HondurasSr. Juan José Díaz GarcíaFiscalDr. Luis MedinaJefe Departamento Salud maternoinfantilLic Saida GutiérrezEnfermera Supervisora de SectorÁrea Departamental de IntibucáMaría Antonia AlvaradoJefatura de finanzasCRS HondurasSuyapa de MontoyaAdministración CRS HondurasProf. Mario Gámez DíazTesoreroSr. Telmo VásquezVocal IDr. Oscar ReyesJefe salud integral a la FamiliaDr. Jacobo ArgüelloJefe Atención Nacional Integral aLa NiñezDr. Ivo FloresJefe Programa Nacional deAtención a la MujerDr. Alcides MartínezJefe Región Sanitaria No. 2

Licda: Judith GalindoGerenteJalkin Ochoa MendesMotoristaEQUIPO TÉCNICO DEL PROYECTO SUPERVIVENCIA INFANTIL DE BASE COMUNITARIA DE INTIBUCÁCRS COCEPRADII SECRETARIA DE SALUD SECRETARIA DE SALUDDr. José Isidro Maradiaga Dra. Laura LemusMilton VillanuevaJefe CESAMOCESAMO CamascaEducadorCamasca IntibucáCOCEPRADIIDr. Juan Alexander FloresCoordinadorConcepción del CidSub CoordinadorNeftalí DíazSub CoordinadorErmes Iván CruzSub CoordinadorOndina NolascoEducadoraJohnny GomezEducadorVilma Gladys DíazEducadorUbaldo RamosEducadorEdgar NolascoEducadorAdolfo DíazEducadorSuyapa GomesEducadorADolores BarreraEducadorA/E Dilsa Marina VásquezCesar Santo DomingoYobany MatuteEducadorA/E Dunia Rosibel MéndezCESAMO ColomoncaguaJoel MárquezA/E Marta Corina ArguetaEducadorCESAMO ColomoncaguaOscar YánezA/E Dilvia Xiomara RamosEducadorCesar San MiguelitoDoris YánezA/E Sonia Maribel CoelloEducadorCesar Santa AnaArnulfo PortilloA/E Juan Luis DíazEducadorCesar San MarcosAlexis ReyesA/E Julio RamosAdministradorCesar MagdalenaHernán Leonel LópezA/E Hortensia RamosMotoristaCESAMO San AntonioSECRETARIA DE SALUD A/E Juana Dolores BarreraCESAMO San AntonioA/E Maribel AmayaA/E Dilcia CantareroCMI CamascaCesar Santa TeresaA/E Maria Marcos MejiaA/E Eva GómezCMI CamascaCESAMO CamascaA/E Corina RamosA/E Reina VásquezCMI CamascaCESAMO CamascaA/E Toribia GámezCESAR JiquinlacaDra. Rina PinedaCESAMO ColomoncaguaA/E Cesar Agusto ArguetaCMI CamascaA/E Maria Rosa MejiaCMI CamascaA/E Adalinda ZunigaCESAR Santa LucíaTSA Antonio RodríguezCESAMO CamascaA/E Gladys Isabel LainezCMI CamascaA/E Antonio Del CidCESAMO ConcepciónA/E Israel AmayaCESAMO ConcepciónTSA Roberto AguilarCESAMO ConcepciónTSA Javier Santiago VásquezCESAMO ColomoncaguaTSA Oswaldo LópezCESAR MagdalenaA/E Bertilia Mejía ChicasCESAR de Guanigiquil

EQUIPO TÉCNICO QUE PARTICIPÓ EN EL PROYECTO SUPERVIVENCIA INFANTIL DE BASE COMUNITARIA DE INTIBUCÁCATHOLIC RELIEF SERVICES(CRS)COMITÉ CENTRAL DE PROYECTOS DE AGUA Y DESARROLLOINTEGRAL DE INTIBUCÁ (COCEPRADII)Lic Glenda HernándezGerente Proyecto Piloto de SIProf. Norma Araceli CoelloPresidente COCEPRADIIEliseo CantareroEducadorDra. Marylena Arita de FuGerente PSIILic Adela FloresCoordinadoraRoney Isidro DíazEducadorDr. Helmut CastroCoordinadorIndira CardonaEducadoraDr. Marvin Arístides RodríguezCoordinadorMarvin ZunigaEducadorLi c. Mirna NúñezCoordinadoraMariana OsorioEducadoraJosé María SantosSub CoordinadorElvira RamosEducadoraMario LagosSub CoordinadorBerta Lilian CastilloEducadoraMaría Elena LanzaSub CoordinadorJuan Carlos OrtizEducadorRuth OrellanaSub CoordinadoraRoberto CastilloEducadorAstenia MedinaEducadoraDarwin FloresEducadorJosé santos LemusEducadorMauro Tulio LópezEducadorSalma DíazEducadoraSusana ArguetaEducadora

COLABORACION ESPECIALAsociación De Municipios Fronterizos De Intibucá (AMFI)CorporaciónMunicipalColomoncaguaConcepciónCamascaSan AntonioMagdalenaNombreProfesor Alexis Danilo TrejoProfesor Alfredo CardonaA/E Luz Esperanza RamosProfesora. Elvira GirónProfesor. Francis HernándezCRS y USAIDApoyo financiero para implementación del proyectoCRS Y GRUPO COREApoyo financiero para sistematización74

REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS:1. Catholic Relief Services, Propuesta de Parteras en el Marco del Proyecto de Supervivencia Infantil.2002.2. Catholic Relief Services, Antecedentes del manual de Capacitación de Parteras en Emergencias Obstétricas.20023. Encuesta Nacional de Epidemiología y Salud Familiar. ENESF Secretaría de Salud. 20014. Iniciativa Reducir los “Riesgos del Embarazo” Trabajo con Individuos, Familias y Comunidades para mejorar la salud de la madre y el recién nacido.Organización Mundial de la Salud.20025. Manual de Normas y Procedimientos de Atención Integral a la Mujer. Secretaría de Salud.19996. Investigación de Muerte Materna y de Mujeres de en Edad Reproductiva. IMMER, Secretaría de Salud.19977. Secretaria de Salud Taller de Estandarización en Atención Materno Neonatal Esencial (AMNE) Modulo Básico diseñado para Clínicas MaternoInfantiles8. Secretaría de Salud de Honduras Manual de Normas de manejo de Patologías y Emergencias Obstétricas para el nivel Institucional.19999. Secretaría de Salud de Honduras Manual Para la Capacitación de parteras Tradicionales de Honduras.199410. Secretaría de Salud de Honduras Manual para Capacitadores de Parteras Tradicionales en Honduras1998.11. Promoviendo La Calidad del Cuidado Materno y del Recién Nacido. CARE199812. Secretaría de Salud, QAP, USAID, CRS ...Señales de peligro durante el embarazo, parto, post – parto y en el Recién Nacido13. WHO. IMPAC Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and doctors. 200075