conducta suicida en la localidad de kennedy - Universidad El Bosque

CUADERNOS HISPANOAMERICANOS DE PSICOLOGÍA, Vol. 10 No. 1, 23-38CONDUCTA SUICIDA EN LA LOCALIDAD DE KENNEDY:ANÁLISIS Y ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DESDE EL MODELODE SOBREPOSICIÓN DE BLUMENTHALGloria del Pilar Cardona 1 , Francy Milena Ladino 2Universidad El BosqueRecibido: Mayo 4 de 2009. Aceptado: Julio 7 de 2009.ResumenEl objetivo del presente estudio es describir y analizar la caracterización de las familias de lalocalidad de Kennedy, en las que uno de sus miembros manifestó conducta suicida durante elaño 2006. Estos datos fueron registrados por el Hospital Sur de la localidad de Kennedy y PuenteAranda; y dicha institución los entregó a la Secretaria Distrital de Salud. De los 176 casosreportados, se encontró que la edad más significativa está entre los 10 y los 24 años a una razónde 2:1 mujeres por cada hombre. Siguiendo el análisis basado en el modelo de sobreposición deBlumenthal, se detectó que el factor de riesgo más relevante es el estado civil: ser soltero(a) oseparado(a). Así mismo, los eventos desencadenantes comunes estuvieron relacionados con lapresencia de disfunción familiar; problemas de pareja, en el caso de las mujeres; y el duelo porseparación o muerte, en el caso de los hombres. En cuanto al mecanismo más utilizado se encontróque la intoxicación se ubicó en primer lugar; además, se observó una alta prevalencia de trastornodepresivo en los pacientes.Palabras clave: suicidio, intento de suicidio, ideación suicida, prevención del suicidio, comportamientoautodestructivoAbstractThis study pretends to describe and analyze common characteristics in families from Kennedy´slocality whose members have presented at least a suicide behavior during 2006. Data were recordedby Hospital del Sur. This institution delivered them to the Secretaria Distrital de Salud.From 176 cases reported last year, it was found the most significant age for suicide behaviorwas between 10 and 24 years old, and there were 1.5 cases of females for every case in males.According to Blumenthal´s sobreposition model, t was detected that the most relevant risk factorwas the marital status -being single or divorced-. Besides, the main trigger events were related tofamily dysfunction and couple problems for females and unsolved duels in males. Intoxicationwas the most used method for in suicide attempts. Finally, it was observed patients presented ahigh prevalence of depressive disorders.Key words: suicide, suicide attempt, suicide thoughts, Suicide prevention, self-harm behavior1Psicóloga, directora de proyecto de grado, Universidad El Bosque. Correo electrónico: cardonapilar@unbosque.edu.co2Psicóloga, estudiante que opta por el título de especialista en Psicología Médica y de la Salud, Universidad El Bosque.

Gloria del Pilar Cardona, Francy Milena LadinoLa psicología de la salud posee un amplio campode intervención y su meta principal es contribuira la consecución del estado completo de bienestarfísico, mental y social de la población. Lospsicólogos en esta área se ven comprometidos aaportar herramientas dirigidas a la prevención detrastornos de carácter emocional o de problemaspsicosociales que afecten la salud de las personas.La violencia es una de las situaciones que generamayores efectos negativos a corto, mediano y largoplazo, y sus consecuencias se observan tanto en laspersonas que la reciben directamente como en lasociedad en general.En Bogotá, la violencia es un problema de primerorden. De hecho, la principal causa de mortalidaden la población bogotana es la violencia intencional.Además, no sólo se generan pérdidas de capital humanoy físico, sino costos económicos en diferentessectores (Sánchez, Tejada y Martínez, 2005).Los resultados de la investigación de Hijar, Lopezy Blanco (1997) apuntan a que aproximadamenteel 20% de las muertes por causas violentas se puedenprevenir. Por tal razón, desde la visión de lasalud pública, debe considerarse la violencia comoun problema de salud que se traduce en muertes,enfermedad y disminución de la calidad de vida.Uno de los resultados más comunes de la violenciason las lesiones que, en el ámbito de la salud, sehan llamado lesiones de causa externa. De todas laslesiones de causa externa, se podría considerar a laconducta suicida como aquella que conlleva las másdifíciles consecuencias a nivel personal, familiar ysocial. Se evidencia que ésta es un problema difícilde examinar, en donde se conjugan diferentes factorestanto personales, como biológicos y sociales,que llevan al individuo a elegir la muerte como unasalida o solución. Según los resultados del estudiode Gómez et al. (2002), el intento de suicidio enColombia tiene una prevalencia similar a la de otrospaíses; la población con mayor riesgo está ubicadaentre los 16 y los 21 años, y entre los factores deriesgo más relevantes están la depresión, la ansiedad,los valores morales diferentes a los de la familia,las reglas intrafamiliares poco claras y punitivas ouna baja satisfacción con los logros.En este punto, cabe anotar que la conducta suicidaha ido constituyéndose en uno de los focos principalesde intervención desde la salud pública y, portanto, desde la psicología de la salud. De hecho, yteniendo en cuenta las cifras de conducta suicida enColombia, es importante evaluar e intervenir. Asíbien, el profesional de la salud desempeña un papelmuy importante en el diagnóstico y tratamiento dedichos eventos.La localidad Octava de Kennedy en el 2006 seconstituyó en la cuarta localidad de Bogotá conmayor cantidad de casos notificados de conductasuicida después de Engativá, Suba y Ciudad Bolívar.En total durante ese año se notificaron 193 casos enla localidad, los cuales se distribuyeron en suicidioconsumado, intento e ideación suicida; estos casosse presentaron en una razón aproximada de 6 casosde intento por cada suicidio consumado.El campo de la salud no puede seguir postergandosu participación en el conocimiento real delproblema que representa la conducta suicida y susrepercusiones. De hecho, es necesario que se concentreen el planteamiento de medidas de solución.La psicología de la salud cuenta con las herramientasteóricas y el conocimiento práctico paraaportar un enfoque bio-psico-social al estudio dela conducta suicida; dicho enfoque debe incluirel análisis de las causas, los factores de riesgo ylas estrategias de prevención e intervención, conel objetivo de disminuir los índices de conductasuicida, asegurar el bienestar físico, preservar lasalud mental y, principalmente, proteger la vidade la población colombiana.A partir del área de la salud pública, es posiblerealizar modificaciones estructurales de las políticasrelacionadas con el suicidio. Dichas políticas se debenbasar en información concreta y reciente, a partir dela cual sea posible describir el problema específicode acuerdo con las características de la población.24 Cuadernos Hispanoamericanos de Psicología

CONDUCTA SUICIDA EN LA LOCALIDAD DE KENNEDYRevisión teórica y empíricasobre la conducta suicidaDe acuerdo con información demográfica suministradopor el DANE, la localidad 8 de Kennedycontaba para el año 2002 con 942.000 habitantes;de ellos, el 47% (445.139 habitantes) eran hombresy el 53% (506.191 habitantes), mujeres.El grupo de edad con mayor representatividaden la localidad (62%) es el rango de edad menora 30 años; tan sólo, el 7% de la población que allíhabita es mayor de 55 años.Los grupos con los rangos de edades entre 0 y 4años y entre 25 y 29 años son las que tienen mayorrepresentatividad; cada una representa cerca de un11% de la población total de la localidad.A nivel de servicios de salud, la localidad cuentacon el Hospital de Kennedy, el Hospital del sur y357 centros de atención adicionales. Entre estos secuentan UPAS, UBAS, clínicas privadas y centrosmédicos, los cuales se distribuyen en todos los barriosque conforman la localidad. Aquí, vale la penamencionar que las principales causas de mortalidadson las enfermedades crónicas e infecto- contagiosasy el trauma.Definición y clasificación de la conductasuicidaPrevio al suicidio o a su intento, pueden apareceruna variedad de pensamientos intrusivos y repetitivossobre la muerte auto inflingida. Estos puedenir desde contemplar la posibilidad de morir hastahacer planes específicos de cómo hacerlo. Se hablade ideación suicida cuando un sujeto piensa, planeao desea de manera persistente cometer suicidio.La conducta relacionada con el suicidio que másse ha estudiado es el intento suicida. La OrganizaciónMundial de la Salud (OMS, 1995) en sudécima revisión de la Clasificación Internacionalde Enfermedades (CIE-10) lo describe cómo “unacto no habitual con resultado no letal y deliberadamenteiniciado y realizado por el sujeto, que lecause autolesión y que, sin la intervención de otros,determinaría la muerte” (p. 92). Esto permite inferirque los intentos de suicidio son todas aquellasacciones realizadas de manera deliberada haciasí mismo, las cuales hubiesen resultado en lesiónseria o muerte, de no mediar intervención oportuna.Una de las definiciones más aceptadas con respectoal suicidio consumado es la de Durkheim (1993). Estesociólogo afirmó que más allá de las concepcionesmeramente individualistas y de carácter patológico,el suicidio es un acto social. Específicamente, lo definecomo “todo caso de muerte que resulte, directao indirectamente, de un acto, positivo o negativo,realizado por la victima misma, sabiendo ella quedebía producir este resultado” (p. 23).Consecuencias del suicidioEl suicidio origina graves consecuencias socioeconómicasy un alto costo psicológico para las familiasy la pareja. Los sobrevivientes al suicida están másexpuestos al desarrollo de trastornos psicopatológicos,la dificultad para elaborar el duelo y el miedoa la vulnerabilidad propia y familiar. La culpa ylos sentimientos ambivalentes característicos sonfactores que influyen en el desarrollo de trastornosde ansiedad, trastornos de estrés postraumático yepisodios depresivos mayores (Mosquera, 2006).La pérdida de años de vida como consecuenciadel suicidio genera lesiones económicas, familiaresy sociales a gran escala. En cuanto a las demásconductas suicidas que no dan como resultado lamuerte, éstas también acarrean consecuencias a largoplazo dada la huella que dejan en la persona mismay en sus allegados. La Organización Mundial de laSalud (OMS, 2004) estima que por cada suicidioconsumado, hay entre 10 y 20 intentos que dejancomo resultado lesiones, hospitalización y traumaemocional, tanto físico como mental.Según se ha comprobado, los medios de comunicacióntienen cierta responsabilidad en cuanto alCuadernos Hispanoamericanos de Psicología25

Gloria del Pilar Cardona, Francy Milena Ladinoincremento del número de suicidios dada la difusiónque les dan algunos casos de este tipo de muerteviolenta. La cantidad de publicidad es directamenteproporcional al número total de suicidios posteriores,lo cual sugiere un efecto de dosis. También se havisto que la divulgación de suicidios de personajesfamosos o celebridades tiene un efecto importanteen el número de suicidios subsiguientes (Berman,1988). A pesar del control sobre los medios decomunicación en este sentido, los adolescenteshoy en día pueden consultar por Internet páginasque divulgan conductas suicidas, incluso existe laposibilidad de que contacten a otros adolescentesy compartan con ellos información alrededor delsuicidio, entendiéndose éste como un patrón deconducta a tener en cuenta en cualquier programade prevención (Sánchez, Guzmán y Cáceres, 2005).Epidemiología del suicidioPara Kaplan y Sadock (2000), los suicidios son másfrecuentes en los hombres que en las mujeres, conuna razón de 4 a 1. Aunque las mujeres intentansuicidarse tres veces más que los hombres, estosconsuman el suicidio con mayor frecuencia, debidoa que usan métodos más letales, como armas defuego y asfixia mecánica.Prácticamente todos los estudios coinciden endemostrar que el suicidio es un hecho más frecuenteen las personas divorciadas, viudas y solteras. Eneste sentido, el matrimonio parece actuar comofactor protector, especialmente si se tienen hijos,siendo esta tendencia más acentuada en la mujer(Maris, 1995). Sin embargo, en los grupos más jóvenes(15 – 19 años) parece que la tasa de suicidioes superior en los casados. Esto se interpreta en elsentido de que el matrimonio en estas edades puedeno ser un acto suficientemente meditado y; por lotanto, el suicidio podría constituir una forma deliberarse de una situación familiar insatisfactoria.En general, se puede considerar que el riesgo detentativa de suicidio sería mayor en las personas quehan sufrido la pérdida de su pareja o de una familiarpor abandono o muerte, independientemente de suestado civil.Un antecedente de intento de suicidio es una delas variables que tiene mayor relevancia clínica parapredecir un eventual suicidio consumado. Algunosestudios han encontrado que entre 30% y 60% delos suicidios son precedidos por un intento previo.A la vez, el suicidio consumado es cien vecesmayor, entre el 10% y el 14%, en los pacientesque han intentado suicidarse alguna vez en su vida(Moscicki, 2001).En el estudio de Sánchez, Orejarena, y Guzman(2004) se encontró que el principal método desuicido entre 1997 y 1999 fue el arma de fuego,seguido por la intoxicación y el ahorcamiento. Parael caso de menores con intento suicida, el estudiode Campo et al. (2003) demostró que el métodomás usado es el envenenamiento por ingestiónde sustancias, en especial entre las mujeres. Encontraste, los hombres son quienes más recurrena métodos más violentos.Las tasas de suicidio en el 2005 fueron mayoresen los departamentos de Risaralda (6,7), Tolima(6,4), Huila, (6,2) y Nariño (5,1). Bogotá presentóuna tasa de 3 por 100.000 habitantes, con 215 casos.En esta ciudad, el suicidio se ubica como la terceracausa de muerte violenta, con 1.642 víctimas en losaños comprendidos entre 1995 y 2000. En 2005 seobservó que las tasas más altas se encontraban enlas localidades de Santa Fe (33,6%), Candelaria(25,5%) y Ciudad Bolívar (20,6%). Kennedy tuvouna tasa del 10%, con 101 casos, con lo que ocupael cuarto lugar en cantidad de casos para el año2005 (Téllez y Taborda, 2006).En el estudio de Gómez et al. (2002), los resultadosevidenciaron que, para el caso de Colombia, elgrupo de edad con mayor riesgo para el intento desuicidio está entre la población joven. En el 2002,se reportaron 107 suicidios de personas entre los 17y los 28 años de edad, lo que representa el 41.8%de la población suicida a nivel general.26 Cuadernos Hispanoamericanos de Psicología

CONDUCTA SUICIDA EN LA LOCALIDAD DE KENNEDYModelos explicativos actualesDe acuerdo con González y Ramos (1999), existenen la literatura varios modelos explicativos queintentan dar respuesta a las preguntas más comunesacerca del suicidio.La teoría de la internalidad/ externalidad de Rotterestá basada en el aprendizaje social. En ésta se afirmaque, en el contexto social, la experiencia frecuentede ineficacia en el curso de la propia vida puedellevar al sujeto a un estancamiento y a absorber laspropias limitaciones impuestas por el ambiente. Poresta razón, se rompe el vínculo entre individuo ysociedad, rompimiento que se da específicamentepor agotamiento o simple inconformismo con elestatus y rol socialmente impuesto.Por otro lado, el modelo de aculturación remitea los cambios culturales observados cuando dosgrupos están expuestos a contactos continuos. Esteproceso conlleva a estados crónicos de tensión, quepueden dar lugar a diversas condiciones patológicas,entre ellas, el suicidio.La teoría de los Constructos Personales de Kelly sefundamenta en la idea de que, para todos los sujetos,la realidad es independiente de la interpretación quecada quien haga de ella, siendo esta condición laque orienta y/o modifica la conducta. El suicidio semanifestaría como una forma extrema de depresiónque acepta o rechaza la definición de la vida.Por otra parte, la teoría de la Indefención Aprendidade Seligman se fundamenta en que la percepciónde un sujeto de no correlación entre losobjetivos propuestos y los resultados de sus actos,puede provocar en la persona un sentimiento deimpotencia e incapacidad de control. Así mismo,el aprendizaje e interiorización de la carencia decontrol en los resultados de las propias conductas oexpectativas, conducen con regularidad a un estadode desesperanza.El modelo de Estrés-Diátesis se basa en rasgospeculiares de algunos individuos que los llevan areaccionar de manera catastrófica ante las contingenciasdel medio ambiente. Por su parte, Beckformula mediante la Terapia Racional Emotiva queel suicidio sucede dentro de un contexto amplio dedepresión. En contraste, la teoría Cognoscitiva deBeck tiene su origen en el hecho de que los hombres,en función de sus experiencias, crean unascategorías mentales a partir de las cuales perciben,estructuran e interpretan la realidad, y desde ellasorientan la conducta.Actualmente, los modelos teóricos que se consideranmás acertados para explicar la violencia, incluidoslos suicidios, son los modelos multidimensionales.En lo que respecta a la conducta suicida, dichosmodelos relacionan factores como la vulnerabilidadbiológica, los aspectos socio-ambientales, las experienciastempranas, la personalidad y la enfermedadmental (Sánchez et al., 2004).En esta misma línea, el modelo arquitectónico deMack (1981) está basado en el estudio del suicidiojuvenil y consta de 8 elementos explicativos:1. macrocosmos o influencia que ejerce el sistemaeducativo, la cultura, los factores sociopolíticos yla actividad económica en los brotes de suicidioentre escolares;2. vulnerabilidad biológica o factores genéticos;3. experiencias tempranas; es decir, influenciade diversos factores sobre etapas tempranas deldesarrollo;4. organización de la personalidad, que se divideen dimensión narcisista, desarrollo del yo y laautoestima;5. relaciones del individuo con los padres, el gradode separación con respecto a ellos, identificaciones,lazos con otros adultos, relaciones con los amigos;6. psicopatología, que incluye cuadros depresivosy alcoholismo;7. ontogenia, que es la relación existente entre eldesarrollo y la muerte o el tipo de relación particularcon la muerte; y8. circunstancias vitales, las cuales se dividen enfactores precipitantes y socio familiares.Por su parte, el modelo de Trayectorias de Desarrollodel Suicidio de Silverman y Felner (1995)asume que existen una serie de procesos que con-Cuadernos Hispanoamericanos de Psicología27

Gloria del Pilar Cardona, Francy Milena Ladinoducen al suicidio y que se deben estar desplegandodurante un determinado tiempo. La vulnerabilidadpersonal resultaría de la exposición a los factoresde riesgo; es decir, a mayor proporción de factoresprotectores menor probabilidad de ser vulnerado.Igualmente, el modelo basado en el Estado dela Mente de Bonner y Rich (1988) se sitúa en unparadigma bio-psico-social amplio, cuyo elementofundamental es el denominado “estado de la mente”.Considera que el suicidio es un proceso dinámicoy circular del que los individuos pueden salir o alque pueden volver a entrar. Reúne las variablesen dos grupos: contexto social general y estadomental suicida.El modelo Cúbico del Suicidio de Shneidman(1992) propone una representación gráfica en uncubo, el cual consta de 125 cubiletes; 25 de ellosse ubican en cada plano y 5, en cada fila y columna.Cada una de las tres caras visibles del cubocorresponde a un componente del modelo: dolor,perturbación y presión.Schneidman señala 10 características comunesa todo acto suicida:1. el propósito común del suicidio es buscar unasolución,2. el objetivo común es el cese de la conciencia,3. el estímulo común es el dolor psicológico intolerable,4. el estresor común son las necesidades psicológicasfrustradas,5. la emoción común es la indefensión – desesperanza,6. el estado cognoscitivo común es la ambivalencia,7. el estado perceptual común es la constricción,8. la acción común en el suicidio es el escape,9. el acto interpersonal común es la comunicaciónde la intención, y10. el acto suicida es congruente con los patronesde afrontamiento a lo largo de la vida.Por otro lado, Mann (2000) propuso un modeloen el cual el suicidio está determinado por el estresor(la enfermedad psiquiátrica) y la diátesis. Éstase entiende como una predisposición (tendenciaa la ideación y conductas suicidas, agresividad/impulsividad, depresión subjetiva y desesperanza).El modelo de Sobreposición/ Superposición deBlumenthal (1988) enuncia que los factores deriesgo presentes se agrupan en 5 áreas: a) trastornospsiquiátricos, b) rasgos y trastornos de personalidad,c) factores psicosociales y ambientales, d) variablesgenéticas y familiares, y e) factores biológicos. Cadauna de estas áreas corresponde a una esfera de influenciaó de vulnerabilidad, pudiendo ser representadasde manera gráfica mediante una serie de diagramasde Venn entrelazados. La posible capacidad de intervenciónsobre estas esferas de vulnerabilidad dotaal modelo de un carácter preventivo. Lo anterior sedebe a la presencia de ciertos factores protectorescomo la flexibilidad cognoscitiva, la esperanza, losrespaldos sociales sólidos y el tratamiento psiquiátricoadecuado, todo lo cual contribuye a la conservaciónde una barrera protectora contra la conducta suicida.Aqui se presentan cuatro tipos de factores relacionadoscon el suicidio, a saber: biológicos,psicológicos, sociales y de protección. En primerlugar cabe anotar que el modelo distingue entrefactores biológicos, variables genéticas y familiaresy trastornos psiquiátricos; sin embargo, paraefectos del tema en mención se desarrollaron estosfactores como uno solo, partiendo del modelo biopsico-social.En el estudio de Sánchez et al. (2004) se encontróque el suicidio fue aproximadamente tres veces másfrecuente en los hombres durante los cuatro añosdel estudio. En cuanto a la edad de los suicidas seencontró que el rango para los años analizados fuede 10 a 86 años. Las medias de edad fueron: 33,3años para 1985; 35,5 años para 1990; 31 años para1995; 32,5 años para el año 2000.Se considera también que los trastornos endocrinosy metabólicos, la presencia de enfermedades comoAlzheimer, Parkinson, Huntington, cáncer, migrañas,epilepsia, esclerosis múltiple, hepatitis, influenza ySIDA, así como, el consumo de medicamentos tales28 Cuadernos Hispanoamericanos de Psicología

CONDUCTA SUICIDA EN LA LOCALIDAD DE KENNEDYcomo analgésicos, antibióticos, anti-inflamatorios,drogas cardíacas, hipotensores y antipsicóticos seencuentran relacionados en alguna medida con elintento de suicidio.A nivel neurobiológico, se ha encontrado en losestudios post mortem de pacientes suicidas que existenalteraciones en la corteza pre frontal asociadascon déficit en la concentración de neurotransmisorescomo la serotonina y la dopamina (Cisneros, 2003).Para Kaplan y Sadock (2000), la comorbilidad conenfermedades médicas y mentales se constituye enun factor de riesgo para la presencia de conductassuicidas. En las autopsias psicológicas de muchosde los suicidas se evidencian antecedentes comodepresión reactiva, agresividad e impulsividad,manejo de demasiado estrés, cambios en el afecto,ideación y gestos suicidas (Moscicki, 2001).El consumo de alcohol se reporta como variableimportante en personas que realizan un intento desuicidio. Una proporción significativa de muertesaccidentales, conductas homicidas y suicidas, guardanrelación con la intoxicación alcohólica, e inclusose ha planteado la asociación entre el consumo dealcohol y gestos suicidas: a menudo, los accidentesautomovilísticos.La depresión en sus diferentes manifestacionesclínicas es el cuadro patológico que con mayorfrecuencia se asocia a la conducta suicida. La desesperanzay la enfermedad mental crónica son dosfactores determinantes para que un paciente pasede la ideación al intento de suicidio. En el estudiode Gómez et al. (2002) se encontraron evidenciasde rasgos de depresión (leve, moderada y grave)y ansiedad (moderada y grave) en el año previo alsuicidio.En cuanto a los factores psicológicos, estostambién son llamados rasgos y trastornos de lapersonalidad.De acuerdo con esto, el componente impulsividadagresividadse manifiesta como antecedente deconductas agresivas e impulsivas y como rasgosde personalidad que configuran el grupo B de lostrastornos de personalidad: trastorno antisocial,limítrofe, histriónico y narcisista.Para Cisneros (2003), la conducta suicida resultade la interacción de los estresores con una predisposicióno vulnerabilidad. Los estresores vitalesrequieren de la presencia, en mayor o menor grado, deuna vulnerabilidad biológica o psicológica (diátesis)para que se desencadene el comportamiento suicida.Por otra parte, las respuestas de afrontamientoconstituyen un proceso complejo y personal quepuede ser conductual o cognoscitivo, cuyo fin esdisminuir el significado estresante. Se ha evidenciadoque la pérdida de un familiar, específicamentepor suicidio en adolescentes, conduce en una granproporción a la aparición de la ideación suicida,puesto que pocas veces se da la suficiente relevanciaa la expresión de los sentimientos asociados a lapérdida para ocultar el motivo real por el cual elfamiliar cometió el suicidio.El estudio de Hawton y James (2005) evidencióuna fuerte relación entre el comportamiento suiciday episodios previos autolesivos. Entre el 25% y el50% de las personas que consuman el suicidio hantenido previamente conductas suicidas no fatales.Muchos de los adolescentes que se inflingen dañolo hacen con consecuencias tan mínimas que norequieren de atención médica y lo utilizan comomedio para reducir la tensión que les generan algunassituaciones de la vida.El riesgo relativo de suicidio en los pacientesprevalentes comparado con los incidentes es mayoren mujeres (3.5:95% CL 1.3-2.4) que en hombres(1.8:95% CL 1.3-2.4) y es inversamente proporcionala la edad. El riesgo suicida incrementa másen la medida que existen múltiples episodios dereincidencia de daño autoinflingido en mujeres.Con respecto a los factores sociales, los datosreflejan que una de las principales causas del intentode suicidio son los problemas interpersonales; cuandose presentan estados de duelo, rupturas emocionales orelaciones intrafamiliares conflictivas por deficienciaen el diálogo y la comunicación, surge el sentimientoCuadernos Hispanoamericanos de Psicología29

Gloria del Pilar Cardona, Francy Milena Ladinode soledad y desesperanza. Este sentimiento, juntocon la ausencia de un proyecto de vida y la falta dereconocimiento de un espacio dentro de la sociedad,generan una baja apreciación de la existencia. Estoconlleva a que el individuo desee terminar con suvida, pues no le encuentra sentido.Para Hawton y James (2005), las posibles causasdel comportamiento suicida en hombres jóvenes son:el incremento en las tasas de familias disfuncionales,el abuso de sustancias psicoactivas, la depresión,la inestabilidad laboral, la disponibilidad de mediospara el suicido, la influencia de los medios decomunicación y presenciar conductas suicidas enotras personas jóvenes.Finalmente y en relación con los factores deprotección, se debe mencionar que cuantas másobligaciones sociales y colectivas se tengan, haymenos probabilidad de pensar en el suicidio, la familiacontrola muchas de las variables que interactúanen el suicidio, razón por la cual genera resiliencia.Por otro lado, la religión desempeña un papelprotector de la conducta suicida. Si ordenamos demenor a mayor la proporción de suicidios según lareligión profesada, tendríamos; en primer lugar, a losmusulmanes; luego, encontraríamos a los católicosromanos; después se ubicarían los protestantes,seguidos del resto de las religiones. En este punto,vale la pena mencionar que quienes más se suicidanson aquellos individuos pertenecientes a paísesen los que se ha desalentado la práctica religiosa(Mosquera, 2006).Teniendo en cuenta los datos con respecto alestado civil, el matrimonio parece ser un medioprotector para los varones en términos de riesgo desuicidio, pero no es significativo para las mujeres(Téllez y Taborda, 2006).Políticas públicas e intervenciones en el tema.En Colombia, ha crecido la preocupación políticacon respecto al tema del suicidio. Por tal motivo, laAlcaldía Mayor, mediante Decreto No 649 del 18de octubre de 1996, creó el Comité de VigilanciaEpidemiológica de Lesiones de Causa Externa.Dentro de él se crearon subcomités para atendercada problemática en particular, por lo cual en elmes de septiembre de 2001, se creó el subcomitéInterinstitucional para el Estudio de la ConductaSuicida (CIECS) en Bogotá.Dentro de las estrategias que viene adelantandola Secretaría Distrital de Salud se encuentrala implementación de acciones de Salud MentalComunitaria. Ésta se fundamenta en acciones depromoción de la salud mental a través de la adquisiciónde habilidades para la vida y el fortalecimientode la resiliencia. También cuenta con servicios deatención primaria, secundaria y terciaria en saludmental, los cuales se prestan a través de la red deempresas sociales del Estado.El seguimiento a casos de intento e ideaciónsuicida y la asesoría a familias con manifestaciónde conducta suicida hace parte de un proceso dirigidoa la prevención del suicidio consumado de laspersonas o con ideación e intento, dependiendo delriesgo. Ante los casos identificados debe realizarsela atención en primeros auxilios psicológicos enriesgo moderado y severo; a su vez, se debe prestaratención integral en los casos de riesgo leve ymoderado. Para los pacientes con riesgo severo sedebe efectuar la canalización a los paquetes no POSen salud mental.De otra parte, resulta esencial brindar apoyoterapéutico a los sobrevivientes (familiares) delindividuo suicidado. La intervención incluye a losgrupos sociales de apoyo del sujeto, con énfasis enel ámbito familiar. De este modo, se pretende asegurarla detección temprana y la atención oportunadel caso de conducta suicida registrada.Los programas de prevención suponen la inclusiónde múltiples agentes; por ejemplo, los servicios desalud mental y los servicios sociales. Estos agentesrequieren de un trabajo coordinado para la atenciónde las personas con manifestación suicida que sepueden encontrar en riesgo, incluyendo a aquellos30 Cuadernos Hispanoamericanos de Psicología

CONDUCTA SUICIDA EN LA LOCALIDAD DE KENNEDYcon desórdenes psiquiátricos severos. En Colombiase hace difícil el acceso a consultas especializadasen salud mental y, por lo tanto, la prevención de loscasos de suicidio no se centra en la consulta psiquiátrica,sino en las personas directamente relacionadascon los individuos afectados (Sánchez et al., 2005).Objetivo generalObjetivosDescribir y analizar, a luz del modelo de Blumenthal,las características de las familias de la localidad deKennedy, en las que uno de sus miembros haya manifestadoconducta suicida y haya recibido asesoríay seguimiento por parte de la Secretaría Distritalde Salud durante el año 2006.Objetivos específicos.Se plantean tres objetivos específicos, a saber: describirlas características generales de la poblacióncon conducta suicida en la localidad de Kennedyen el año 2006; describir el comportamiento epidemiológicodel intento de suicidio a la luz delmodelo de sobreposición de Blumenthal; y proponerherramientas para la prevención de la conducta suicidaen la localidad, las cuales se basan en el riesgoobservado a través del análisis epidemiológico y enel modelo seleccionado.DiseñoMétodoEl presente es un estudio descriptivo retrospectivo,en el que se revisaron las 176 fichas de seguimientoa la conducta suicida de la localidad de Kennedyque se diligenciaron durante el año 2006. Estasfichas fueron recolectadas por el Hospital Surde la localidad de Kennedy y Puente Aranda y,posteriormente, fueron entregadas a la SecretaríaDistrital de Salud.ParticipantesEl estudio se basa en la información de las 176familias del programa de asesoría a familias conmanifestación de conducta suicida. Este programafue desarrollado por la Secretaría de Salud del Distritodurante el 2006 en la localidad de Kennedy.VariablesPredictoras.1. Sexo: se define como masculino o femenino.2. Edad: se establece según los años cumplidos almomento de la notificación de la conducta suicida.3. Tipo de caso: incidente, para los casos ocurridospor primera vez, y reincidente, para aquellas personasque presenten historias previas de conducta suicida.4. Estado civil: se clasificó como soltero, casado,separado, viudo o en unión libre.5. Ocupación: corresponde a la actividad económicao social de la persona con conducta suicida.6. Evento desencadenante: es la posible causa precipitantepara cometer la conducta suicida.7. Mecanismo: se refiere al medio utilizado o pensadopor la persona para cometer el hecho.8. Escenario: es el lugar donde se realizó el actoque condujo al intento suicida.9. Trastorno asociado: es la impresión diagnósticadel profesional luego de su valoración. Se registrade acuerdo con la clasificación del CIE-10.Criterio.Ideación suicida: son los pensamientos y deseosintrusivos y repetitivos acerca de quitarse la vida.Estos pueden ir desde contemplar la posibilidad demorir hasta hacer planes específicos de cómo hacerlo.Intento de suicidio: se describe como un acto nohabitual con resultado no letal y deliberadamenteiniciado y realizado por el sujeto. Este acto causaautolesión, que sin la intervención de otros, ocasionaríala muerte.Cuadernos Hispanoamericanos de Psicología31

Gloria del Pilar Cardona, Francy Milena LadinoProcedimientoSe realizó la recolección de la información a travésde las fichas de seguimiento a casos de conductasuicida de la Secretaría de Salud del Distrito. Luego,a través de la depuración de la base de datos, seidentificó la calidad de la información, seleccionandolos registros que no presentaran inconsistencias. Apartir de los datos obtenidos, se realizó un análisisdescriptivo para buscar proporción de incidencia,prevalencia y razones; se hizo una exploración delas características más significativas que se encuentranasociadas a la conducta suicida en la localidad.Después, se recolectó la documentación pertinenterelacionada con evidencia empírica en el campode estudio de la conducta suicida. Así mismo, seplantearon sugerencias específicas para buscar estrategiasde prevención posteriores en esta localidad.ResultadosDurante el año 2006 se notificaron y realizaronseguimientos a 176 casos de conducta suicida en lalocalidad de Kennedy; de estos casos, 98 (55.68%)fueron reportados como intento de suicidio y 78(44.32%), como ideación suicida.En lo referido a los casos de intento suicida, el67.35% (66) se reportó como eventos incidentes,mientras que el 32.65% (32), como reincidentes.En cuanto a la ideación, se obtuvieron 66.67% (52)casos incidentes y 33.33% (26) casos reincidentes.Factores biológicosSe observa un número mayor de casos en los jóvenes;el 39.80% (39) de los casos de intento suicidaocurrieron en el grupo de 18 a 24 años, mientrasque el 25.64% (20) de los casos de ideación seevidenciaron en el grupo de 10 a 14 años de edad.Cabe anotar que estos son los dos rangos con mayornúmero de casos en la localidad.En general, el 61.34% (108) de los casos se ubicaentre los 10 y los 24 años. Son representativos loscasos de ideación en niños y niñas entre los 5 y 9años de edad, que constituyen un 20.51% (15) deltotal de casos para este evento. Así mismo, los casosde mujeres entre los 18 y 24 años que fueron notificadoscomo intento suicida corresponden al 14.20%(25), por lo que también son casos representativos.En lo relacionado con el sexo, los resultadosmostraron una razón mujer / hombre de 1.5:1, conun total de 106 casos de conducta suicida en mujeresy de 70 en hombres.Por otro lado, al realizar la comparación de sexocon respecto al tipo de conducta se observó quelas mujeres de 18 a 24 años tienen una proporciónrepresentativa con respecto al total para el intento(25.51%). Además, la proporción de ideación enmujeres es relativamente estable en los diferentesgrupos etáreos, mientras que en el caso de loshombres son más significativos los resultados delgrupo de 10 a 14 años, con respecto al total, parael mismo tipo de evento (14.10%). Así mismo, seobserva una disminución directamente proporcionalentre sexo y mayor edad. A partir de los 45 años,no se presentan casos de ideación suicida en lasmujeres; en el caso de los hombres mayores de 59años, no hay casos de ideación suicida ni de intento.Factores psicosociales y ambientalesEl escenario preferido por las personas para realizarel intento suicida fue el hogar, con un 87.76% de loscasos notificados; en segundo lugar, se encuentrala calle y los establecimientos públicos, los cualespuntuaron 5.10% y 4.08%, respectivamente. Lamayor representatividad estuvo ubicada en rangosde edad entre los 18 y los 22 años de edad.Por otra parte, el mecanismo más utilizado fue laintoxicación, con un 86.73% de los casos; le sigue laflebotomía para el 8.16% de los eventos de intentosuicida. Mecanismos como la asfixia mecánica y ellanzamiento al vacio o a vehículos fueron utilizadospor el restante 5.1% de las personas.Las diferencias por sexo se ven representadasen que el 98.28% (57) de las mujeres eligieron la32 Cuadernos Hispanoamericanos de Psicología

CONDUCTA SUICIDA EN LA LOCALIDAD DE KENNEDYintoxicación y la flebotomía, mientras que el 97.50%(39) de los hombres incluyó, además de estas dos,la asfixia mecánica, opción que nunca fue elegidapor las mujeres.En cuanto a los aspectos socioeconómicos yfamiliares se determinó que la mayor parte de laspersonas que presentaron la conducta suicida seencontraban solteras (77.27%) y son estudiantes(47.73%) o desempleadas (22.73%). Estos datospueden estar relacionados directamente con losrangos de edad más representativos del estudio ypresentaron la misma jerarquía para los dos tiposde conducta.Con relación a lo anterior, se halló que, para elintento de suicidio, el 33.67% (33) de los casoscorrespondían a estudiantes; y el 28.57% (28), adesempleados; por otro lado, para este mismo tipode conducta, el 72.44% (71) eran personas solterasy el 17.34% (17) vivían en unión libre. Para la ideaciónsuicida se encontró que el 65.38% (51) eranestudiantes, siendo este dato muy representativopara la población puesto que solo un 15.38% (12)se notificaron como desempleados. Esto se relacionacon el estado civil más representativo para laideación, el cual es ser soltero en un 83.33% (65).Las dificultades, discusiones o problemas de carácterfamiliar con hermanos o figuras de autoridad,son los eventos desencadenantes más comunes dela conducta suicida, tanto para la ideación (41.03%)como para el intento de suicidio (27.55%). Conrespecto a las mujeres, es también la anterior la demayor ocurrencia (37.74%), seguida de los conflictoso separación de la pareja (24.53%). Además delas anteriores, los hombres presentan como eventodesencadenante relevante el duelo por muerte oseparación de un familiar (11.43%).En hombres los casos en los que no se conoceinformación suficiente para inferir un evento desencadenante(18.57%). Con respecto específicamenteal intento, el evento desencadenante más común sonlas dificultades en la relación de pareja con 31.63%.Trastornos psiquiátricosDe acuerdo con los resultados de la caracterización,los principales trastornos asociados al intentode suicidio son el episodio depresivo moderado(9.35%), la distimia (7.48%) y el trastorno depresivorecurrente con episodio actual moderado (7.48%)y leve (7.48%).Es importante mencionar que el 23.36% de loscasos de este tipo de conducta se clasificaron entrastorno mental sin especificación, esto mismosucedió con los casos de ideación suicida en losque el 20.00% de los casos se encuentran en estaclasificación y solo se observa como representativoel trastorno depresivo recurrente con episodio actualmoderado (8.89%), Este diagnóstico es realizadopor los profesionales encargados de la valoraciónde las familias según clasificación del CIE-10.Por otro lado, se observaron 13 casos en niñosentre los 5 y los 14 años con trastorno del comportamientosocial en la infancia y en la adolescencia,trastorno de rivalidad entre hermanos y trastorno dela actividad y de la atención. Igualmente en personasjóvenes entre los 15 y 24 años son frecuenteslos casos de episodio depresivo moderado (12%)y trastorno mental sin especificación (25.33%).En el caso de los adultos mayores de 45 años, eltrastorno depresivo recurrente esta presente en el21.42% de los casos.DiscusiónPara el análisis de los datos se debe tener en cuentaque la base de la que se parte esta constituida porlos casos notificados a la secretaría de salud por lasinstituciones prestadoras de servicios de salud, lasinstituciones educativas o los diferentes programasdel hospital referente en todos los ámbitos.Se puede inferir que esta es la razón por la cualla razón ideación / intento no corresponde con laliteratura, pues se espera un sub registro alto de casosCuadernos Hispanoamericanos de Psicología33

Gloria del Pilar Cardona, Francy Milena Ladinode ideación al ser estos escasamente notificados porlas personas que los viven o sus familiares, muchasveces por los sentimientos de culpa o vergüenzaque generan (Hawton y James, 2005).De acuerdo con los resultados del presente estudio,la prevalencia de casos tanto de ideación comode intento se ubica en promedio en el 33.33%, sise correlaciona con el dato anterior los resultadosindicarían posibilidades cercanas al 40% de reincidenciao suicidio consumado en alrededor de58 personas del total que fueron atendidas por elprograma durante ese año.Los resultados coinciden con la literatura en cuantoa los grupos de edad de mayor riesgo, puesto que el61.34% de los casos se ubicaron entre los 10 y 24años, siendo más alto el rango entre los 18 y 24 años.Sin embargo, para el caso de la localidad de Kennedyla media de edad fue de 22.23, lo que muestra unacifra notablemente inferior a la media bogotana parael año 2000, la cual fue de 32.5 (Sánchez et al., 2004).Por otro lado, los casos de ideación suicida enniños y niñas menores de 14 años son preocupantes,puesto que superan en número de casos a aquellos quese encuentran entre los 15 y 34 años; esto puede sucederpor un mayor contacto de la población infantilcon el tema a través de los medios de comunicación,o debido a un sobre diagnóstico del profesional queremite el caso dada la preocupación por el iniciotemprano de este tipo de pensamientos intrusivos. Seobserva que de acuerdo con estos datos, la poblaciónadulta mayor no presenta mayor riesgo puesto quelas tasas encontradas son mínimas. Sin embargo, sehace importante corroborar dicha información si setiene en cuenta que en investigaciones previas se hadetectado un aumento significativo en los últimosaños de manifestaciones suicidas en este grupo deedad específico (Gómez et al., 2002).Las diferencias de sexo son similares con respectoa las que se enuncian en la literatura, para la localidadde Kennedy en el 2006 la razón fue 1.5 mujerespor cada hombre para los dos tipos de conducta.De acuerdo con los resultados de este estudio loshombres jóvenes menores de edad presentan mayorriesgo de emitir algún tipo de conducta suicida,mientras que se observa relativa estabilidad conrespecto a la edad en el grupo de mujeres, específicamentepara la ideación.Siendo el hogar el escenario preferido por laspersonas con conducta suicida en la localidad deKennedy durante el 2006, se hace importante crearestrategias de prevención y control que busquen disminuirel acceso a medios para realizar la conducta.Los adultos jóvenes son quienes eligen con mayorfrecuencia escenarios de tipo público como institucioneseducativas o vías de acceso, lo que sugierela importancia de investigar los motivos para elegirestos escenarios y son más proclives al uso y abusode sustancias psicoactivas como precipitante parala emisión de la conducta.Sin embargo, es importante mencionar que en lapoblación con manifestación suicida en la localidad,el consumo de sustancias psicoactivas como desencadenantedel suicidio no aparece como un factordeterminante, estando presente como desencadenanteprimario en tan solo 2 casos de 176 registrados.Los resultados arrojaron equidad frente a losmecanismos utilizados por estos grupos, siendola intoxicación el más común. Lo anterior muestrala necesidad de contar con un control mayor en elacceso a medicamentos y otras sustancias puestoque la facilidad de acceso a sustancias toxicas ypotencialmente letales es un elemento importantepara la elección del mecanismo (Sánchez et al.,2004).Tal como lo describe la literatura la falta derelaciones emocionales estables y el desempleose constituyen para esta población en factores deriesgo con una alta incidencia. Los datos tambiénmuestran que las dificultades en las relaciones depareja son eventos desencadenantes importantespara la conducta suicida.Por otra parte, los estudiantes tienen también unarepresentación alta en la muestra, lo que puede estar34 Cuadernos Hispanoamericanos de Psicología

CONDUCTA SUICIDA EN LA LOCALIDAD DE KENNEDYrelacionado con las edades más representativas dela población objetivo del estudio y con la capacidadde detección que tienen los docentes frente aconductas suicidas, dado su contacto constante conlos estudiantes, además en su personalidad presentancaracterísticas de impulsividad lo que estaríarelacionado también con la conducta.Las dificultades, discusiones o problemas de carácterfamiliar con hermanos o figuras de autoridadson los eventos desencadenantes más comunes de laconducta suicida tanto para la ideación como parael intento de suicidio.Diferente al motivo anterior, para las mujeres dela muestra la discusión o separación con sus parejasconstituye un motivo de fuerte importancia paragenerar la ideación o intento suicida, mientras queen los hombres son los duelos por la perdida de unfamiliar los motivos significativos adicionales queles generan este tipo de manifestaciones.Nuevamente, se evidencia la representaciónmental de las personas relevantes en la vida de losindividuos como uno de los factores más importantesen el trabajo con la población en riesgo, constituyéndosela familia nuclear y extensa y las redes deapoyo en los ejes primordiales de una estrategiade prevención.De acuerdo con los datos observados y de acuerdocon la valoración de los profesionales referentes dela conducta en el hospital del Sur, los trastornos detipo depresivo en todas sus manifestaciones sonfrecuentes. Sin embargo, un grupo de poblaciónsignificativa fue diagnosticada con trastorno mentalsin especificación, esto puede ser atribuible a faltade entrenamiento en los profesionales encargadosde realizar el diagnostico, información escasa oinexistente en el momento de realizar el seguimientopor dificultad de acceso a la población, el tiempodisponible para hacerlo y/o las estrategias de afrontamientode las familias que viven el problema.Aunque se desconoce el instrumento aplicado porlos profesionales para realizar dicho diagnóstico,se sugiere establecer criterios claros para el mismo,utilizados por todo el grupo de psicólogos con el finde evitar inconsistencias en los resultados.Un programa de prevención de la conducta suicidaen la localidad de Kennedy debe estar dirigido a lapoblación joven; hombres y mujeres entre los 10 y25 años de edad. En el diseño del programa debeparticipar un equipo interdisciplinario que incluyarepresentantes del gobierno local, el sector salud,educación y comunitario, quienes deben comprometersea realizar acciones específicas de acuerdocon su sector y movilizar recursos para la ejecucióndel programa.El equipo debe estar integrado por profesionalesque tengan acceso directo y conocimiento de lapoblación de la localidad; debe incluir mínimoun psicólogo, un médico, un trabajador social, uncomunicador, un pedagogo y un líder comunitario,además cada uno de ellos debe caracterizarse porsus habilidades sociales y comunicativas, capacidadde liderazgo y organización, facilidad para elaprendizaje, apertura mental y una actitud positivahacia el trabajo en comunidad.El programa debe estar dividido en dos áreas detrabajo interdependientes; la detección oportuna dela conducta suicida y la intervención en las esferasde vulnerabilidad.Para el área de detección oportuna de la conductasuicida, el gobierno local debe contar con mínimoun profesional de la salud debidamente entrenado,especializado y con experiencia en el tema delsuicidio, quien debe pertenecer al CIECS.El se encargará de la dirección del programa ytendrá a su cargo la capacitación y coordinación delequipo interdisciplinario en cuanto a los factores deriesgo y protección de la conducta suicida, epidemiologíareciente y actualización en la investigaciónacerca del tema y las herramientas de detección eintervención de acuerdo con el ambiente de trabajoespecífico. Así mismo, se debe contar con disponibilidadpara la participación en espacios adicionales decapacitación como diplomados, cursos, seminariosy conferencias acerca de la conducta suicida.Cuadernos Hispanoamericanos de Psicología35

Gloria del Pilar Cardona, Francy Milena LadinoLos integrantes del equipo se encargarán entoncesde diseñar acciones específicas de entrenamientocomo charlas, cine foros, sesiones de grupo, estudiosde caso y ejercicios prácticos, dirigidos a gruposde personas dentro de su sector que se encuentranen contacto directo con la población objetivo, paraque ellos estén en capacidad de discriminar nivelesde riesgo, realizar intervención en crisis y remitirlos casos al programa para su intervención.Así mismo, uno de los aspectos importantesen este punto es el de la realización de talleres desensibilización, puesto que al ser solo unos gruposdentro de cada ámbito, los demás deben conoceracerca del tema y sensibilizarse para buscar la ayudade sus compañeros en el caso de presenciar un casoque presente riesgo.Es decir, el representante del sector salud sensibilizaráy dará entrenamiento a grupos seleccionadosde médicos del cuidado primario de las diferentesinstituciones de la localidad para la detección oportunade los casos, a su vez, sus otros compañeros sabránque existen en su institución personas entrenadas endicha detección, quienes luego remitirán los casos através de invitación a las actividades del programa.Siguiendo el mismo procedimiento, lo harán elrepresentante de la comunidad con los presidentes deJAC, los del sector educativo con grupos de docentesde bachillerato en los colegios públicos y privadosy el gobierno local a través de los representantesde sus demás programas dirigidos a la población.La detección debe realizarse a través de entrevistay posteriormente psicólogos confirmarán eldiagnóstico utilizando instrumentos validados paraeste objetivo, se recomiendan las escalas de riesgode ideación o intento suicida de Beck.Igualmente, cada representante se encargará degestionar la participación del programa en el área deintervención a través de las actividades programadasdentro de cada ámbito: ferias, celebraciones, entregasde reportes académicos, jornadas de vacunación, ytodas las demás posibles y pertinentes. Esta participacióndebe estar centrada en la promoción defactores protectores o en la prevención de factoresde riesgo relacionados con la conducta suicidapero no debe incluir en ningún momento charlas oactividades cuyo tema directo sea el suicidio.En el área de intervención se deben tener programacionesde actividades con una frecuencia mínimamensual que promuevan la participación no solo delos invitados, remitidos por el área de detección,sino también de todas aquellas personas o familiasinteresadas en dicha participación. Las actividadesdeben tener enganche comunitario, es decir, debenser de agrado e interés de la comunidad, en generaldeben buscar el fortalecimiento a través de técnicasde modificación de la conducta (reforzamientodiferencial de otras conductas) en las siguientestemáticas: a) habilidades sociales, b) habilidadesde afrontamiento, c) comunicación y confianza anivel familiar, d) salud sexual y reproductiva, e)relaciones de pareja, f) elaboración sana del dueloante la separación o muerte, g) constitución eimportancia de las redes de apoyo social, familiare institucional, h) pautas de crianza, i) manejo yexpresión de sentimientos y pensamientos, y j)dependencia emocional, entre otros.Así mismo se debe trabajar en el fortalecimientode las redes familiares a nivel nuclear y extenso,estas jornadas permitirán la integración familiar y elencuentro de intereses entre diferentes generacionesdentro de las familias, se deberán utilizar herramientasde escucha activa y comunicación con el objetivo defomentar el mejoramiento de las pautas de crianzay el establecimiento de roles claros dentro de loshogares, específicamente los jóvenes participaráncon sus padres y/o cuidadores en juegos de rolesy actividades comprensión del rol del otro, con elobjetivo de generar empatía y apoyo mutuo.Teniendo en cuenta que todas las esferas devulnerabilidad se encuentran afectadas en esta población,se debe contar adicionalmente con accesofácil, cercano y oportuno a la atención psiquiátricay psicológica de trastornos del estado de ánimo,terapia de pareja y terapia familiar, así como a su36 Cuadernos Hispanoamericanos de Psicología

CONDUCTA SUICIDA EN LA LOCALIDAD DE KENNEDYseguimiento, preferiblemente desde el enfoque de laterapia cognitiva, puesto que los estudios sugierenque es la mas efectiva.ReferenciasBerman, A. L. (1988). Fictional depiction of suicidein television films and imitation effects. AmericanJournal of Psyquiatry, 145, 982 – 986.Tomado el 15 de Mayo de 2007, de la Base dedatos Proquest.Bonner, R. L. y Rich, A. R. (1988). Toward a predictivemodel of suicidal ideation and behavior:some premilinary data in college students. SuicideLife-Threatening Behavior, 17 (1), 50 - 63.Blumenthal, S. (1988). Ansiedad y depresión: suicidio,guía sobre factores de riesgo, valoracióny tratamiento de los pacientes suicidas. ClinicalMedicine North America, 4, 999 - 1037.Campo, G., Roa, J., Pérez, A., Salazar, O., Piragauta,C., López, L. y Ramírez, C. (2003). Intento desuicidio en niños menores de 14 años atendidosen el Hospital Universitario del Valle. ColombiaMédica, 34 (1), 9 - 16.Cisneros, C. (2003). Neurobiología del suicidio.Avances en Psiquiatría Biológica, 4, 62 – 71.Durkheim, E. (1993). El suicidio. Madrid: EdicionesAkal.Gómez, C., Rodríguez, N., Bohórquez, A., Diazgranados,N., Ospina, M. y Fernández, C. (2002).Factores asociados al intento de suicidio en lapoblación colombiana. Revista Colombiana dePsiquiatría, 31 (4), 271 – 286.González, J.C. y Ramos, Y. (1999). Aproximaciónteórica al fenómeno suicida. Oviedo: Masson S.A.Hawton, K. y James, A. (2005). Suicide and deliberateself harm in young people. British MedicalJournal, 330, 891 - 894. Tomado el 15 de Mayode 2007, de la Base de datos Proquest.Hijar, M., López, M., y Blanco, J. (1997). La violenciay sus repercusiones en la salud; reflexionesteóricas y magnitud del problema en México.Salud Pública de México, 39 (6), 565 - 572.Kaplan, H. I. y Sadock, B. J. (2000). Sinopsis depsiquiatría. Madrid: Médica Panamericana.Mack, J. (1981). Adolescent suicide: an architecturalmodel. En Klerman, G. L, (Ed.), Suicide anddepression among adolescent and young adults(pp. 152 – 187). Washington. D.C: AmericanPsychiatric Press.Mann, J. (2000). A serotonin transporter gene promoterpolymorphism (5-HTTLPR) and prefrontalcortical binding in major depression and suicide.Arch Gen Psychiatry, 57 (8), 729 - 38.Maris, R. W. (1995). Suicide Prevention in Adults.Suicide Life Threat Behavioral, 25, 171 – 179.Moscicki, E. (2001). Epidemiology of completedand attempted suicide: toward a framework forprevention. Clinical Neuroscience Research,1, 310 – 323.Mosquera, F. (2006). El comportamiento suicida.Avances en Psiquiatría Biológica, 7, 78 – 88.Organización Mundial de la Salud. (1995). Clasificaciónestadística internacional de enfermedadesy problemas relacionados con la salud.Washington. D.C: OPS.Organización Mundial de la Salud. (2004). Prevencióndel suicidio: un instrumento para docentesy demás personal institucional. Ginebra: Departamentode Salud Mental y Toxicomanías,Organización Mundial de la Salud.Sánchez, R., Guzmán, Y. y Cáceres, H. (2005).Estudio de la imitación como factor de riesgopara ideación suicida en estudiantes universitariosadolescentes. Revista Colombiana dePsiquiatría, 34 (1), 12 – 25.Sánchez, R., Orejarena, S. y Guzman, Y. (2004).Characteristics of suicides in Bogotá, 1985-2000.Revista de Salud Pública, 6 (3), 217 - 234.Sánchez, R., Tejada, P. y Martínez, J. (2005).Comportamiento de las muertes violentas enBogotá, 1997-2003. Revista de Salud Pública,7 (3), 254 - 267.Cuadernos Hispanoamericanos de Psicología37

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