Historia de la cirugía en el Hospital San Francisco de Borja. Dr ...

Historia Rev. Chilena de la cirugía de Cirugía. en el Vol Hospital 58 - Nº San 6, Francisco Diciembre de 2006; Borja págs. / Sergio 473-478 Puente García473DOCUMENTOSHistoria de la cirugía en el Hospital San Francisco de Borja*Surgery Historical Aspects in Hospital San Francisco de BorjaDr. SERGIO PUENTE GARCÍA 11Prof. Titular de Cirugía. Universidad de Chile“Dado que el Presidente de mi Real Audienciade Santiago de Chile me expone la conveniencia deseparar los hombres de las mujeres en el Hospitalde San Juan de Dios de esa ciudad por las contingenciasa que están expuestas las enfermas por laproximidad de las salas en que residen ambossexos con el sólo resguardo de una débil puertaque las divide, procédase al traslado de dichasenfermas a la casa del Marqués de Montepío (oCasa de Huérfanos ) o al Noviciado de los Jesuitas,bajo el nombre de Hospital de San Francisco deBorja, con fondos sustentados por las haciendas deBucalemu y Pudahuel. Yo, el Rey Carlos lll de España”.Cédula Real emitida en Aranjuez, 20 deMayo de 1758.Catorce años pasaron antes que el Hospital deMujeres San Francisco de Borja iniciara sus funciones,en 1772. Ubicado en la Alameda de las Delicias,entre Castro y Dieciocho actuales, este Hospitaltenía 20 camas en sus tres salas y era atendidopor un solo médico. Pronto aumentaron a 110 camaslo que obligó a contratar un “Surujano” y un“Sangrador” ( o “Flebótomo”). El Primer Reglamento,manuscrito, del Hospital establecía la obligaciónde los médicos de permanecer en el establecimientodesde las 6 de la mañana hasta las 16 horas (10horas) en Verano y entre las 7 y las 15 horas enInvierno. El 1° libro de Estadísticas del recién fundadohospital registra el ingreso de la primera enferma,doña Tadea Visperier, quien llegó aquejadade “chabalongo” (tifus exantemático).Setenta y cinco años funcionó este hospital enese lugar y, en 1847, se trasladó a un nuevo Hospitalen la Alameda de las Delicias, entre Maestranza(actual Portugal) y el Camino de Cintura(actual Vicuña Mackenna), extramuros del Santiagode entonces (Figura 1). Como todo hospital quese respetara, poseía una capilla, copia fiel de la“Sacre Chapelle” de los reyes de Francia en París(Figura 2).1850-1872. En este lapso ingresan al HospitalSan Borja tres eminencias quirúrgicas: José JoaquínAguirre, Lorenzo Sazié y Alfonso Thevenot. Elprimero (chileno) organiza el primer Servicio deCirugía. Sazié ( francés) practicó la Cirugía y laObstetricia, dejando, como recuerdo, la “esponja deSazié” (para “fibrosar” las hernias y mastectomías).Thevenot es traído desde Francia para reemplazara Sazié, fallecido en 1865. Introdujo la “antisepsia ala francesa”, precursora del Acido Fénico de Lister.Consistía en cubrir la herida operatoria con algodónfenicado para impedir la entrada de “miasmas” a laherida.En 1882 se retira J. J. Aguirre y lo reemplazael Prof. Ventura Carvallo, quien se hizo famoso,mundialmente, por sus 51 Apendicectomías presentadasen el Congreso Sudamericano de 1901,época en que aún se discutía en Europa si laapendicitis aguda era una patología de resoluciónquirúrgica. En 1889 V. Carvallo se traslada al H.San Vicente de Paul, siendo reemplazado por elProf. Lucas Sierra (Figura 3), a la sazón, ayudantede Barros Borgoño en el H. San Vicente. Curioso el*Recibido el 11 de Abril de 2006 y aceptado el 22 de Junio de 2006.Correspondencia: Dr. Sergio Puente G.Santa Rosa 1234. Santiago, Chile.e-mail: gbannura@hsba.cl(14) Rev.Cir.2006- Nº 6 – 7 figs. - A.V. – Pág. 4732 as Pruebas

474 Rev. Chilena de Cirugía. Vol 58 - Nº 6, Diciembre 2006Figura 1. Hospital San Francisco de Borja en la Alamedacaso del Prof. L. Sierra : en la mañana operaba enel Hospital Universitario de San Vicente y, en latarde, en el San Borja. Al inaugurarse el H. delSalvador (siglo XX), adquirió una tercera Cátedra.Ignoro cómo le alcanzaba el tiempo. A fines del año1899, el Prof. Lucas Sierra opera la primera Colecistectomíaen Chile y América Latina, que resultóser con colédoco. Ello ocurrió en la sala Rosario delHospital San Borja a 17 años de la primeracolecistectomía en el mundo, efectuada en Alemaniapor Langenbuch (pero sin coledocostomía). LaFigura 2. Capilla del Hospital San Francisco de BorjaFigura 3. Profesor Lucas Sierranoticia llegó hasta la Academia de Cirugía de París,donde provocó admiración y elogiosos comentarios.Ese año, los profesores Raimundo Charlín yCornelio Guzmán dirigen el Servicio A de Cirugía,mientras Lucas Sierra continuó en el Servicio Bhasta 1913, en que se traslada a Europa. Lo reemplaza,en los hospitales San Borja y San Vicente, elProfesor Gregorio Amunátegui.A comienzos del siglo XX, luego de CornelioGuzmán (1906), dirigen el Servicio A los ProfesoresRafael Urzúa, Marcos Donoso y Vargas Salcedo.En 1920 dos cirujanos americanos, los doctoresWilliam Mayo y Franklin Martin visitan Chile, presenciandouna laminectomía lumbar realizada porel Prof. Juan Vargas Salcedo (Figura 4) en nuestrohospital, quien fue felicitado por su limpia y elegantetécnica. De regreso a USA escribieron a Chileexpresando que “de todo lo visitado en Sudamérica,se destacó Santiago de Chile por la estampade sus cirujanos, la enseñanza Universitaria y lalimpieza de sus calles”.En los años 20 la Anestesia se usaba segúnlas personales preferencias de los cirujanos. Así, elProf. Vargas Salcedo era el “campeón” de la anestesiaraquídea (700 casos sin mortalidad). ElDr. Marcos Donoso prefería el Ombrèdanne, queacababa de traer desde Europa. Todavía se usabael Cloroformo (con el aparato de Ricard) y la mezclaCloro-Eter y Cloruro de Etilo (con el aparato de(14) Rev.Cir.2006- Nº 6 – 7 figs. - A.V. – Pág. 4742 as Pruebas

Historia de la cirugía en el Hospital San Francisco de Borja / Sergio Puente García475Figura 4. Profesor Juan Vargas SalcedoTuffer). Los cirujanos más jóvenes preferían laAnestesia Local y la Troncular, que eran más elegantesy remunerativas. El trabajo en las Salas deCirugía empezaba a las 8 AM, pero el Dr. Donosollegaba a las 7,30 para “asentar” personalmente subisturí, que era algo común en la cirugía de laépoca. La patología operatoria incluía los QuistesHidatídicos, Bocios, Empiemas, Hemotórax, Ginecológicasy Fracturas. En 1928 con la dictadura deIbáñez llegaron, desde el H. Universitario de SanVicente, los cirujanos Italo Alessandrini y RupertoVargas Molinare, quienes enriquecieron los equiposquirúrgicos del hospital. Hacia los años 30, elhospital contaba con 6 Salas de Cirugía: Del Carmen,Del Rosario, Sala Dolores, San Blas, Purísimay San José, nombres todos de origen religiosoy el personal de estos establecimientos eranesforzadas Monjas de distintas congregaciones.En 1937 el Dr. Roberto Estévez Cordobés,ayudante del Prof. Marcos Donoso, es nombradoProfesor Extraordinario de Medicina Operatoria yposteriormente asciende a Profesor Titular de Cirugía,ocupando el cargo en el Servicio de CirugíaA. Ahí se rodeó de un grupo selecto de cirujanos,tales como Marcos Vergara, Julio Bahr, EdmundoPetermann, Hernán Castro Moller, Edgardo Retamales,Augusto Eblén, Jacobo Titelman y otros. ElDr. Marcos Vergara se ganó el “mote” de “El Cristode Palo”. Una vez que operaba ayudado por uninexperto becado quien colmó la paciencia del cirujano,botó su bisturí al suelo y se dirigió, de brazosabiertos, hacia el crucifijo de madera, gritándole:“Cristo de Palo ¿porqué no te llevas a este muchachoa tu Santo Reino que no tiene idea de ayudar?”.Uno de sus ayudantes de Cirugía A, el Dr. EdgardoRetamal fue becado a Suecia donde trabajó con elDr. Ekestrom en Cirugía Extracorpórea. A su regresoinvitó al profesor sueco a Chile e inauguraron laCirugía Extracorpórea Cardíaca, superando las 50intervenciones a corazón abierto.En 1958 el Prof. Adolfo Escobar Pacheco sehace cargo de la Jefatura del Servicio B de Cirugía,que había tenido como Jefes a los Drs. RafaelUrzúa y Julio Bahr los años precedentes. Venía delHospital S. Juan de Dios donde había practicado laprimera Comisurotomía Mitral “a corazón cerrado”en Chile. Había fundado, además, el Instituto deCirugía Experimental de la U. de Chile. Por largosaños tuvo, como Jefes de Clínica, a los ProfesoresAntonio Montero y Juan Borzone. En los años 60formó un equipo de 27 cirujanos que conformaron8 Equipos. Entre otros, destacaron el Equipo Digestivo,de los Dres. L. Musatadi y M.Villarroel, queimpulsó la Cirugía de la Ulcera Péptica en el país,especialmente las Vagotomías, y el Equipo Biliar,dirigido por el Dr. Manuel Santos, que introdujo enChile el uso de la Colangiografía Operatoria y laEsfinterotomía Oddiana, impulsada desde USA porel profesor H. Doubilet.El Golpe Militar del 11 de Septiembre de 1973es un recuerdo doloroso para el país y para nuestroServicio de Cirugía. Vimos partir al exilio a 6 miembrosdel Servicio de Cirugía del hospital: los doctoresAlfonso González Dagnino, Juan Borzone,Jacobo Titelman, Victor Hugo Oñate, René Jara yel anestesista Dr. Alejandro Cuevas. En 1974, laSociedad de Cirujanos de Chile otorga el título de“Maestro de la Cirugía Chilena” al profesor RobertoEstévez Cordobés, retirado el año anterior de laJefatura del Servicio de Cirugía A de nuestro hospital.En 1977 el Hospital San Borja “de la Alameda”se traslada al Barrio de avenida Matta junto al “Hospitalde Niños Arriarán” bajo el nuevo nombre de“Hospital Paula Jaraquemada”. Atrás queda nuestroviejo San Borja con sus 600 camas, sus 6 salasde Cirugía, sus 5 Pabellones Quirúrgicos, su capillagótica y sus jardines y corredores. Y atrás quedanlos recuerdos de esas eminencias quirúrgicas,como Lucas Sierra, Vargas Salcedo, Marcos Donoso,Alfonso Constant, Roberto Estévez, Díaz Lira,Marcos Vergara, Julio Bahr, Edmundo Peterman,Edgardo Retamal, Juan Borzone. Se fusionan losEquipos A y B bajo la jefatura del profesor AdolfoEscobar Pacheco y asume la Jefatura de los Pabe-(14) Rev.Cir.2006- Nº 6 – 7 figs. - A.V. – Pág. 4752 as Pruebas

476 Rev. Chilena de Cirugía. Vol 58 - Nº 6, Diciembre 2006llones Centralizados del Hospital Paula Jaraquemadael Dr. Mario Villarroel, cargo que ejerceráhasta 1997. El profesor Escobar selecciona el año78 un Equipo de Cirujanos para preocuparse delCáncer Gástrico. En el Servicio de Medicina elmédico Gastronterólogo Pedro Llorens había organizadoun Centro de Diagnóstico Precoz del CáncerGástrico que dio la partida para una peregrinación,durante 15 años, de nuestros cirujanos al Japón, enese entonces el centro mundial de estudios de estaafección. En 1980 se acoge a retiro el ProfesorAdolfo Escobar Pacheco, luego de 22 años de fructíferalabor en el hospital San Borja, siendo nombradoen 1993 “Maestro de la Cirugía Chilena” (Figura5).Queda en el cargo el Dr. Manuel Fernández P.quien se había formado a su lado, dando un nuevoimpulso a la Cirugía Biliar. En sus Reuniones Clínicasde los Lunes (las que dirigió 40 cada año) hacíahincapié en el análisis de las ColangiografíasOperatorias. Distribuyó a sus 26 cirujanos en seisEquipos quienes produjeron 62 publicaciones enlos 7 años de su Jefatura. La mortalidad global delServicio osciló entre el 1.05 y el 0,92%. En 1985 seinició el Curso Anual de Avances en Gastroenterología,en conjunto con el Centro de DiagnósticoPrecoz del Cáncer Gástrico, a cargo del Dr. PedroLlorens dirigido a Becarios de Latinoamérica que semantuvieron por 15 años. Se efectúa, además, unCurso Anual de Técnicas Quirúrgica Esenciales,destinados a cirujanos chilenos y se dictaron 5Cursos de Extensión a 5 ciudades de provincias.Fernández personalmente difundió en Chile el métodode Extracción Instrumental de cálculos residualesdel colédoco con la Técnica del Cirujanoargentino Mazzariello y llevó a cabo una EncuestaNacional de Resultados de la Cirugía Biliar ennuestro medio.En 1987 asume como Director del ServicioMetropolitano Central, el Dr. Claudio Zamorano,Cardio-cirujano de nuestro Servicio, quien crea unServicio Integrado Médico-quirúrgico de Gastroenterologíay uno de Cirugía General, lo que fraccionaen dos grupos heterogéneos el Servicio de Cirugía.El primero, ubicado en el 8°piso del Hospital, quedaa cargo del Dr. Roberto Burmeister (cirujano digestivo)y el Dr. Pedro Llorens (Gastroenterólogo). ElServicio de Cirugía General permanece en el 5° y6° piso bajo la dirección del Dr. Enrique Ceroni,cirujano vascular. Este sistema de división artificialdel Servicio no fue del agrado de los cirujanos yafectó seriamente la docencia de postgrado, lo queexplica su corta duración. En 1989 se produce lafusión de la Cirugía Digestiva con la Cirugía General,agrupándose el Servicio en los pisos 5º y 6ºFigura 5. Profesor Adolfo Escobar Pachecobajo la dirección del Dr. Roberto BurmeisterLorenzen como Jefe del Servicio de Cirugía. ElDr. Burmeister llegó al Servicio, desde la ciudad deCoronel, en 1967, a hacer la Beca de Retorno y en1970 se integra al “staff” de Cirugía B del profesorEscobar. Trabaja primero como Cirujano Oncólogojunto al Dr. Montero y luego integra el Equipo Digestivodel Dr. Musatadi, en la Alameda. Al trasladarseen agosto de 1977 al Hospital Paula Jaraquemadaes designado Jefe del Equipo Digestivo, se integraactivamente al Centro de Diagnóstico Precoz delCáncer Gástrico y viaja a Japón en dos oportunidadesdonde comparte y opera con los famosos CirujanosKajitani, Takagi, Akiyama y Jum Soga. El Dr.Burmeister perfecciona la técnica de la Anastomosisesófago-yeyunal, la técnica del Tubo Gástricoen el Cáncer Esofágico, practica el “Stripping”Esofágico en el Cáncer hipofaríngeo, hace Esofagectomíascon y sin Esternotomía, entre otras intervenciones.Durante los 12 años de su jefatura, los30 cirujanos de sus 5 equipos publicaron 73 TrabajosCientíficos, preferentemente en el ámbito de laCirugía Digestiva. Miembro de numerosas SociedadesCientíficas nacionales y extranjeras, el Serviciofue premiado por sus trabajos publicados, destacándoselos Premios “Ricardo Gunther en 1986” y“Luis Aguilar en 1988” otorgados por la Sociedad(14) Rev.Cir.2006- Nº 6 – 7 figs. - A.V. – Pág. 4762 as Pruebas

Historia de la cirugía en el Hospital San Francisco de Borja / Sergio Puente García477de Cirujanos de Chile. Con toda esta práctica quirúrgicael Equipo Digestivo logró disminuir la morbilidady la mortalidad operatoria a cifras globalesdel 0,3%. Este dinámico accionar, impuesto por elDr. Burmeister a su grupo de trabajo, empezó asobresalir en el país, al igual que la Cirugía Biliar enla década de los sesenta, bajo la incansable gestióndel Dr. Manuel Santos y su equipo. Por todo loanterior, no fue sorpresa la designación delDr. Roberto Burmeister como “Maestro de la CirugíaChilena” en el año 2002 (Figura 6).En 1991 se inició la Cirugía Biliar Laparoscópicaen nuestro Servicio, método que se “instalópara quedarse”, dejando obsoleta la frase “a grandescirujanos, grandes incisiones”. Ese año, bajo laPresidencia del Sr. Patricio Alwyn, la Dirección delServicio de Salud Metropolitana Central procedió,en ceremonia solemne, al cambio de nombre delHospital Paula Jaraquemada, restituyéndole sunombre original de “Hospital Clínico San Borja-Arriarán” (Figura 7). En 1995 se instala en el Serviciode Cirugía Adultos el Sistema de Atención Progresiva(SAP). Consiste en que el paciente ingresadesde el Policlínico (ahora en el Centro de Diagnósticoy Tratamiento o CDT) al 3° Piso o “Sectorde Ingreso” con tres Salas de hospitalización. Desdeallí sube, al día siguiente, a los Pabellones Centralizados,para ser operado. El post-operatoriotranscurre en las “Salas de Intermedio Quirúrgico”o en la UTI, según la complejidad de la intervención,o bien, directamente en la Sala de “CuidadosEspeciales”, si ha sido una operación corriente.Luego es subido al 6º piso (Sector Leve) a la esperadel Alta. Este SAP se aplica a toda el Área Quirúrgicade Adultos que incluye Urología, Plástica,Vascular, Neurocirugía, Traumatología, etc, lo quesuprime la anterior distribución por Salas según lasSub-Especialidades. Este sistema fue, en un comienzo,ampliamente resistido, por la dispersión físicade los pacientes y sus diarios cambios de piso, loque secundariamente perjudicaba la Docencia. Pero,lentamente, se empezaron a ver sus ventajas.Pero, en ese año 1995, hubo un “punto negro”.Debimos lamentar el retiro del Hospital del grupo deGastroenterólogos encabezado por el Dr. Llorens,lo que además de perder un polo de desarrollo derenombre internacional, implicó la pérdida de apoyotecnológico desde Japón, la suspensión de lasperiódicas visitas de especialistas Japoneses anuestro Hospital y la suspensión de los Cursos Internacionalesde Gastroenterología, dictados porchilenos y japoneses con el apoyo de la AgenciaJaponesa de Cooperación Internacional (JICA).Además, con ellos vimos alejarse definitivamente anuestro cirujano-endoscopista, el Dr. Claudio Navarrete,quien ha desarrollado de manera brillante latécnica endoscópica Diagnóstica y Terapéutica yha formado a múltiples endoscopistas de Chile yLatinoamérica. Ese año se iniciaron las JornadasAnuales de Investigación Quirúrgicas organizadaspor el Servicio y el Departamento de Cirugía delCampus Centro. Se trata de Trabajos Científicos detoda el Area Quirúrgica para ser analizados conmiras a ser presentados en los Congresos Anualesde la Sociedad de Cirujanos de Chile. Llevan, a lafecha (2005), 11 años de ininterrumpida existencia,a razón de 12 a 15 trabajos anuales.Figura 6. Dr. Roberto Burmeister L. Maestro de la CirugíaChilena.Figura 7. Complejo de Salud San Borja-Arriarán(14) Rev.Cir.2006- Nº 6 – 7 figs. - A.V. – Pág. 4772 as Pruebas

478 Rev. Chilena de Cirugía. Vol 58 - Nº 6, Diciembre 2006En 1996 se comienzan a editar en el ServicioVideos de Cirugía para filmar Técnica Quirúrgicasdestinadas a los Congresos de nuestra Sociedadde Cirujanos y al año siguiente se inician CursosModulares en conjunto con los cirujanos de la AsistenciaPública (hoy HUAP), cursos que se mantienenhasta ahora. En 1997, asumió la jefatura de losPabellones Centralizados del Hospital el Dr. SergioCovacevich, quien modernizó el aspecto Informáticode ellos, lo que permitió tener una Estadísticacompleta, con Estudio de Costos de cada IntervenciónQuirúrgica, facilitar el cumplimiento de los planesde oportunidad de atención y mejorar las Listasde Espera y Prestaciones Complejas.En Junio de 2001 se produce un cambio deJefatura por enfermedad prolongada del Dr. RobertoBurmeister, que lo llevaría al deceso el 3 deOctubre del año 2003. Hasta esa fecha, lo subrogael Subjefe del Servicio y Jefe de la Unidad deColoproctología, Dr. Guillermo Bannura C. En suprimer Informe sobre la marcha del Servicio deCirugía hace notar que el Hospital Clínico SanBorja-Arriarán tiene una población asignada de800.000 habitantes, con un promedio de edad muyalto, lo que influye en una mayor complejidad de lasintervenciones quirúrgicas. En los GESMED posterioresdestaca la implementación de la Unidad deCirugía Mayor Ambulatoria y el fortalecimiento de laCirugía Menor en la UCA. El staff de 22 cirujanosque conforman los 5 Equipos Quirúrgicos han realizadoen el periodo 2001-2005 60 publicaciones endiversas revistas nacionales y extranjeras. El númerode operaciones se ha estabilizado en 2.500anuales con una mortalidad global del 0,1%. LosCursos Anuales son 5: Cursos para Becados de 2ºAño, Cursos para Becados de 3ª Año, Educacióncontinua de Post-Grado para el Staff, Jornadas deInvestigación Clínica y los Módulos en conjunto conel HUAP y durante tres años se realizaron JornadasHispanoamericanas con la Universidad de Granada,España.Así se ha forjado el espíritu San Borjiano queestá presente en los más de cien becarios formadosen este centro en los últimos 40 años. Comootros hospitales de Santiago, el Hospital San BorjaArriarán ha hecho aportes significativos en el desarrollode la cirugía nacional, mezclando la tradiciónrecibida de los grandes maestros del pasado conlos cambios tecnológicos que miran hacia el progresoy la excelencia.AGRADECIMIENTOS: a los Drs. Mario Villarroely Sergio Covacevich.(14) Rev.Cir.2006- Nº 6 – 7 figs. - A.V. – Pág. 4782 as Pruebas