Manual de opioides para el tratamiento del dolor 2011.pdf

Uso de Opioides en Tratamiento del Dolor: Manual para Latinoaméricasal de la médula espinal, la sustancia gelatinosa, una zona distante de las láminas más profundas en las que se que se ha demostrado una alta densidad de receptores opioides (19). Sin embargo, la aplicación iontoforética de opioides en la sustancia gelatinosa o la administración intratecal de estos agentes también es capaz de inhibir la descarga nociceptiva en indican que la administración de un la espinal primeramente ejerce un efecto en la vecindad de la sustancia gelatinosa, pero luego el frente de difusión del fármaco alcanza zonas más profundas, como la lámina V y Tampoco se descarta que la administración espinal de opioides logre afectar por difusión del agente a las raíces de entrada y a sus respectivos ganglios. En síntesis, la administración espinal de opioides permite alcanzar altas concentraciones en los sitios en los que existe una mayor densidad de receptores, empleando dosis más bajas que las utilizadas a nivel sistémico y evitando así la frecuencia de aparición de signos colaterales cientes en quienes la vía oral o transdérmica no esté permitida, la administración espinal es una alternativa de elección. Sin embargo, no deben olvidarse factores tales como densidad, volumen, concentración, pKa, peso molecular y unión a proteínas, ya que todos ellos tienen capacidad del efecto analgésico, en su permanencia y en la difusión a partir del Receptores opioides periféricosOriginalmente se pensaba que la ex-a los receptores opioides sólo ocurría en el SNC, pero existen evidencias de que la expresión también ocurre a nivel periférico; por ejemplo, en los ganglios de las raíces dorsales, en células endocrinas y en células del sistema inmune. En el Sistema Nervioso Periférico (SNP) se encuen-nerviosas sensoriales y simpáticas de la piel y las articulaciones, en los plexos submucosos del intestino, en la vejiga urinaria y en los conductos Se cree que a nivel gastrointestinal la expresión es constitutiva, a diferencia de lo que ocurre en piel y articulaciones, donde los receptores se expresan luego de una lesión y cuando 57