Manual de opioides para el tratamiento del dolor 2011.pdf

viar estas molestias y algunos autores coinciden en que la falta de efectividad puede deberse a una falla en el bloqueo de la actividad simpática luego de la administración de mor- asociado a metástasis, el relacionado con problemas en espalda baja y el dolor isquémico han sido reducidos nistración espinal de opioides (19). antagonizadas por naloxona, similar a lo que ocurre al administrar opioides por vía sistémica, por lo que no queda duda de que los efectos observados dependen de la ocupación estimulados por el ligando correspondiente provocan una elevación del umbral nociceptivo (19). Cuando se administran en dosis analgésicas, los opioides espinales tienen poco efecto sobre la función motora monosináptica, indicando que esta vía de administración ejerce un efecto regulatorio sobre los sistemas de transmisión nociceptiva que son ac- de aferentes primarios (19). Se cree que los opioides antagonizan de manera preferencial la descarga de las neuronas de segundo orden, que a su vez depende de la actividad de los aferentes primarios. Este modo de acción que aparenta ser presináptico (por la reducción del contenido cuántico de la sinapsis) está localizado a nivel de las dendritas de los aferentes primarios y antagoniza la liberación de neurotransmisores tales como la sustancia P. Otras investigaciones ponen en duda si el efecto opioide es directo sobre los aferentes primarios o si este resulta de la acción sobre interneuronas. El hecho de que luego de rizotomías extensivas aún ocurra la unión de los opioides a sus receptores, podría indicar que la unión del complejo ligando-receptor debe estar ocurriendo en membranas celulares que no se hayan afectado por el procedimiento (19). Adicionalmente, la unión de opioides a receptores presentes en membranas de localización postsináptica a los aferentes primarios también ha sido apoyada en preparaciones in vivo e in vitro y para muchos constituye el principal mecanismo de acción de estos agentes (19). consistentes con la idea de que los cativa porción de su actividad en el -56