Manual de opioides para el tratamiento del dolor 2011.pdf
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Uso <strong>de</strong> Opioi<strong>de</strong>s en Tratamiento <strong>de</strong>l Dolor: <strong>Manual</strong> <strong>para</strong> Latinoamérica<strong>de</strong> serotonina y noradrenalina en la médula espinal, que ocurre en respuesta a la microinyección <strong>de</strong> mor-aplicación espinal <strong>de</strong> antagonistas, tales como fentolamina o metisergi<strong>de</strong>, revierten los efectos <strong>de</strong> la administración supraespinal <strong>de</strong>l opioi<strong>de</strong>. Esta liberación espinal <strong>de</strong> neurotransmisores, luego <strong>de</strong> la aplicación supraespinal <strong>de</strong> opioi<strong>de</strong>s, apoya la <strong>de</strong> información <strong>de</strong>scen<strong>de</strong>nte que posee la capacidad <strong>de</strong> modular la información nociceptiva en <strong>el</strong> asta dorsal.Por otra parte, la microinyección <strong>de</strong> opioi<strong>de</strong>s en estas zonas supraespi- tividad <strong>de</strong> zonas <strong>de</strong> ubicación más rostral. Por ejemplo, la microinyec-un incremento en la liberación <strong>de</strong> en <strong>el</strong> núcleo acumbens. Estas evi- compleja red <strong>de</strong> interacciones que se integra a la modulación endógena <strong>de</strong> la información nociceptiva a este niv<strong>el</strong> ha permitido contribuir a ponsable <strong>de</strong> la acción <strong>de</strong> este grupo <strong>de</strong> drogas y a la construcción <strong>de</strong> nuevos <strong>de</strong>sarrollos teóricos que buscan mejorar <strong>el</strong> <strong>tratamiento</strong> <strong>de</strong>l <strong>dolor</strong>.Acción espinalEl efecto a niv<strong>el</strong> espinal ha sido <strong>de</strong>mostrado no sólo en estudios perimentales, en administraciones iontoforéticas y en estudios conductuales, sino también en experiencias efectuadas en humanos (19). Estas evi<strong>de</strong>ncias enfatizan la ocurrencia la información transportada por los aferentes primarios en <strong>el</strong> asta dorsal <strong>de</strong> la médula espinal (3). Dichos estudios constituyen la base <strong>de</strong> la administración epidural o intratecal <strong>de</strong> opioi<strong>de</strong>s en la práctica clínica y es evi<strong>de</strong>nte que la administración a este niv<strong>el</strong> posee un mayor impacto terapéutico que la efectuada a niv<strong>el</strong> supraespinal (19). Por ejemplo, es frecuente <strong>el</strong> uso <strong>de</strong> opioi<strong>de</strong>s a niv<strong>el</strong> espinal <strong>para</strong> tratar <strong>el</strong> <strong>dolor</strong> agudo postoperatorio luego <strong>de</strong> intervenciones abdominales altas y bajas. De igual manera, se ha podido controlar <strong>el</strong> <strong>dolor</strong> asociado a toracotomías y a reconstrucción vascular en miembros inferiores. Por su parte, <strong>el</strong> control <strong>de</strong>l <strong>dolor</strong> asociado a labores <strong>de</strong> parto sigue siendo un tema controversial, puesto que en algunas experiencias no se han producido resultados favorables, mientras que en otra <strong>de</strong>l <strong>dolor</strong>. Al parecer, ciertos opioi<strong>de</strong>s son más efectivos que otros <strong>para</strong> ali-55
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