Manual de opioides para el tratamiento del dolor 2011.pdf

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cia, duración, inicio, variación temporal o síntomas que acompañan (14). Para su uso en población geriátrica, las más adecuadas son variaciones de las categoriales (series de adjetivos dispuestos generalmente en orden de intensidad creciente a los que se le asigna un valor numérico, como el cuestionario de dolor de McGill y la escala de intensidad de dolor presente (Present Pain Intensity o PPI por sus siglas en inglés) y las escalas numéricas, demostrando ser un buen instrumento incluso con los pacientes que presentan leve o mo- Americana de Geriatría recomienda en pacientes con leve o moderado deterioro cognitivo utilizar las escalas descriptivas antes que las numéricas como el termómetro de dolor y la escala de caras (16). En pacientes con deterioro cognitivo severo existe un elevado riesgo de sub-diagnós-Tabla 2. tico de tratamiento sub-óptimo del el método preferido para determinar la presencia y extensión del dolor, pero su utilización es extremada-- municación (17). teriorados presentan un doble reto: por un lado, para utilizar indicadores verbales de aquello que les fuente de su malestar. Por tanto, la valoración del dolor en este grupo de pacientes tendrá que venir determinada por indicadores externos y no por la información que nos dé el propio paciente (18). que pueden sugerir la presencia de dolor en pacientes con demencia se indican en la siguiente tabla: 252
Uso de Opioides en Tratamiento del Dolor: Manual para LatinoaméricaOpioides y dosis recomendadasExiste una serie de factores que limita el adecuado tratamiento del dolor y el uso de opioides en los ancianos, entre los que se encuentran:Considerar el dolor como un proceso normal del envejecimiento (16,17).Barreras y limitaciones en la evaluación del dolor (Trastornos sensitivos, afasia, depresión, deterioro cognitivo). bre el uso de opioides en el paciente anciano por parte del personal sanitario, comunidad, paciente.Falla diagnóstica por falta de valoración adecuda en pacientes con patología crónica, (por ejemplo: pensar en artrosis, cuando el paciente puede tener otra patología). Miedo de la población en general al uso de opioides potentes.American Geriatrics Society y la American Medical Director Association han redactado directrices para el tratamiento del dolor, basados en estudios sistemáticos con niveles de evidencia buenos (Nivel IA). Estas recomiendan que todos los pacientes con dolor persistente sean tratados farmacológicamente, utilizando la escalera analgésica diseñada por la Organización Mundial de la Sa- tamiento del dolor agudo, crónico oncológico y no oncológico (6,18). les en dolor neuropático (19) y no- seguros y bien tolerados en todas las edades en los pacientes con cáncer. El paciente anciano por lo general requiere dosis menores de opioides a las utilizadas en pacientes adultos para obtener una buena analgesia, debido a cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos. des utilizados con más frecuencia y algunas características para la población adulta mayor. Para más información referirse al capítulo de cada opioide.Tramadol: cas, las cuales puede hacerlo muy útil en los ancianos. Es usado para dolor moderado asociado a osteoartritis, dolor lumbar y neuropatía diabética (6,19). Debe ser usado con precaución en ancianos con trastornos del ritmo cardíaco.. Distintas formulaciones253
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