Manual de opioides para el tratamiento del dolor 2011.pdf
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Este Manual aborda en otros capítulos el tema sobre la falta de educación, las actitudes equivocadas acerca del dolor y el uso de opioides, la dependencia y la adicción. Por lo tanto, en esta sección se cubrirán so-nadas en la lista precedente. - Políticas y Legislaciones que regulan los Opioides han reconocido reiteradamente que las leyes y regulaciones demasiado restrictivas impiden una adecuada disponibilidad de medicamentos en algunos países y han hecho un llamado a los gobiernos para que evalúen las leyes y regulaciones de sus países, elementos en la ley y regulaciones el acceso lícito a los pacientes que bilidad de los gobiernos es proteger la salud y seguridad públicas, por lo cual es razonable y necesario que se tomen medidas para prevenir el daño causado por la desviación de los analgésicos opioides para uso no médico. Tanto la JIFE como la OMS reconocen que los gobiernos tienen el derecho de implementar políticas más restrictivas que las delineadas en la Convención Única para prevenir el desvío y el uso inadecuado, pero este derecho debe sopesarse continuamente en conjunto con la responsabilidad de garantizar opioides para uso médico. - Sistema de requisición y distribu-En cualquier país, los medicamentos opioides necesarios deben ser aprobados por el gobierno y luego obtenidos por este o el fabricante privado a partir de un exportador en otro país. En algunos países, los productos terminados son fabricados con materia prima producida internamente a partir del cultivo legal del opio. Un sistema del gobierno regula a los distribuidores o mayoristas que luego distribuyen al sistema de salud, incluyendo farmacias, hospitales, centros para la tercera edad, clínicas, hospicios y programas de cuidado paliativos, donde hay profesionales de la salud registrados que prescriben y dispensan los medicamentos a los pacientes. El sistema entero de adquisición y desembolso para el cuidado de la salud del gobierno se conoce como el sistema de distribución de medicamentos. Algunos ejemplos de barreras frecuentes en el sistema de requisición y distribución que pueden interferir con el acceso a analgésicos opioides incluyen: ausencia de acuerdos de requisición para la importación o la fabricación local de los opioides necesarios, retrasos en los procesos de toma de decisiones para la con-24
Uso de Opioides en Tratamiento del Dolor: Manual para Latinoaméricatratación y requisición, demora en la entrega de los lotes una vez que el lote ha sido inspeccionado y apro- el estimado enviado a la JIFE sobre la cantidad y el tipo de opioides re- sionales de la salud, número limitado de farmacias e instalaciones que dispensan opioides a los pacientes que los necesitan, restricciones para el uso de opioides fuera del ámbito hospitalario y sistemas inseguros para el transporte y la transferencia desde los mayoristas a los minoristas.- Costo de los analgésicos opioidesEl costo de los analgésicos opioides es relevante durante el proceso de requisición así como a lo largo del proceso de distribución al detal, a través del cual son dispensados a los pacientes. El costo al detal de los analgésicos opioides en particular ha nes internacionales e investigadores como una barrera para su acceso y disponibilidad (15,16,17,18).Una encuesta acerca del tratamiento tinoamérica reveló la incapacidad de los pacientes para pagar por los medicamentos opioides como una de las razones centrales por las cuales estos medicamentos no son prescritos; su precio tiende a ser una gran proporción del ingreso mensual de una familia latinoamericana (19). Desviación De acuerdo a la Convención Única y las leyes nacionales, todas las entidades que manipulen medicaciones controladas deben ser debidamente autorizadas (excepto pacientes para quienes la prescripción es la vía legal que los autoriza a poseer medi- deben conservar registros y diligenciarse reportes del consumo con la autoridad regulatoria nacional. Ello, junto a procedimientos de manipulación segura y medidas de seguridad para los depósitos e inspecciones, permite la detección de la “desvia-del sistema legítimo de distribución. Cuando estas responsabilidades se implementan y administran de ma- bución de medicamentos permite un facer la demanda médica determinada por las prescripciones entregadas a los pacientes, a la vez que previene y detecta la presencia de desviación. Avances en la RegiónVarios líderes de la región en los distintos países han trabajado desde hace mucho tiempo en mejorar la situación. Durante muchos años, los esfuerzos se focalizaron en la educación de profesionales sanitarios 25
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Uso <strong>de</strong> Opioi<strong>de</strong>s en Tratamiento <strong>de</strong>l Dolor: <strong>Manual</strong> <strong>para</strong> Latinoaméricatratación y requisición, <strong>de</strong>mora en la entrega <strong>de</strong> los lotes una vez que <strong>el</strong> lote ha sido inspeccionado y apro- <strong>el</strong> estimado enviado a la JIFE sobre la cantidad y <strong>el</strong> tipo <strong>de</strong> opioi<strong>de</strong>s re- sionales <strong>de</strong> la salud, número limitado <strong>de</strong> farmacias e instalaciones que dispensan opioi<strong>de</strong>s a los pacientes que los necesitan, restricciones <strong>para</strong> <strong>el</strong> uso <strong>de</strong> opioi<strong>de</strong>s fuera <strong>de</strong>l ámbito hospitalario y sistemas inseguros <strong>para</strong> <strong>el</strong> transporte y la transferencia <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los mayoristas a los minoristas.- Costo <strong>de</strong> los analgésicos opioi<strong>de</strong>sEl costo <strong>de</strong> los analgésicos opioi<strong>de</strong>s es r<strong>el</strong>evante durante <strong>el</strong> proceso <strong>de</strong> requisición así como a lo largo <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> distribución al <strong>de</strong>tal, a través <strong>de</strong>l cual son dispensados a los pacientes. El costo al <strong>de</strong>tal <strong>de</strong> los analgésicos opioi<strong>de</strong>s en particular ha nes internacionales e investigadores como una barrera <strong>para</strong> su acceso y disponibilidad (15,16,17,18).Una encuesta acerca <strong>de</strong>l <strong>tratamiento</strong> tinoamérica rev<strong>el</strong>ó la incapacidad <strong>de</strong> los pacientes <strong>para</strong> pagar por los medicamentos opioi<strong>de</strong>s como una <strong>de</strong> las razones centrales por las cuales estos medicamentos no son prescritos; su precio tien<strong>de</strong> a ser una gran proporción <strong>de</strong>l ingreso mensual <strong>de</strong> una familia latinoamericana (19). Desviación De acuerdo a la Convención Única y las leyes nacionales, todas las entida<strong>de</strong>s que manipulen medicaciones controladas <strong>de</strong>ben ser <strong>de</strong>bidamente autorizadas (excepto pacientes <strong>para</strong> quienes la prescripción es la vía legal que los autoriza a poseer medi- <strong>de</strong>ben conservar registros y diligenciarse reportes <strong>de</strong>l consumo con la autoridad regulatoria nacional. Ello, junto a procedimientos <strong>de</strong> manipulación segura y medidas <strong>de</strong> seguridad <strong>para</strong> los <strong>de</strong>pósitos e inspecciones, permite la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> la “<strong>de</strong>svia-<strong>de</strong>l sistema legítimo <strong>de</strong> distribución. Cuando estas responsabilida<strong>de</strong>s se implementan y administran <strong>de</strong> ma- bución <strong>de</strong> medicamentos permite un facer la <strong>de</strong>manda médica <strong>de</strong>terminada por las prescripciones entregadas a los pacientes, a la vez que previene y <strong>de</strong>tecta la presencia <strong>de</strong> <strong>de</strong>sviación. Avances en la RegiónVarios lí<strong>de</strong>res <strong>de</strong> la región en los distintos países han trabajado <strong>de</strong>s<strong>de</strong> hace mucho tiempo en mejorar la situación. Durante muchos años, los esfuerzos se focalizaron en la educación <strong>de</strong> profesionales sanitarios 25
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