Manual de opioides para el tratamiento del dolor 2011.pdf

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síntomas prevalentes que estos niños presentan, como en el caso del dolor son acerca de grupos que padecen cáncer y VIH/SIDA (4,5,6).La Escalera Analgésica de la OMSEn 1986, la Organización Mundial de la Salud (OMS) elaboró una escalera analgésica que permite un enfoque simple y racional para el alivio del dolor por cáncer y puede ser aplicado a otras condiciones. Siguiendo estos lineamientos, en 1999, la OMS publicó la guía “Alivio de dolor y tratamiento paliativo en el cáncer infantil” (1), la cual describe la escalera analgésica. En el primer peldaño (dolor leve) se ubican los analgésicos simples como paracetamol. En el segundo peldaño (dolor moderado) se encuentra la codeína y en el tercer peldaño (dolor intenso) metadona, oxicodona y fentanilo, entre otros.Este enfoque debe tenerse en cuenta junto con los siguientes principios:1. Se debe considerar la terapéutica de amplio espectro, es decir o bifosfonatos para el dolor óseo No Esteroideos (AINES) y paracetamol para el dolor músculoesquelético, y los antidepresivos y anticonvulsivantes para el dolor neuropático. en forma regular por reloj y no solamente cuando aparezca el 3. administrados a los niños por la vía más sencilla, efectiva y menos dolorosa. Por lo general, es la vía oral.4. Toda indicación de fármacos debe considerar las particularidades de cada niño (7). No existe una dosis única apropiada para todos los casos. Se debe monitorizar la dosis efectiva para cada paciente, considerando los diferentes momentos que cursa en su enfermedad.En la actualidad se está investigando la utilidad del segundo escalón en el tratamiento del dolor crónico, como “estándar de oro”, la rotación de opioides para el mejor control del dolor, los riesgos que implican los opioides “en acelerar” la llegada de la muerte, la inducción de hiperalgesia, la administración de opioides de liberación prolongada, las rutas de administración más apropiadas, la indicación de co-analgésicos/adyuvantes y la utilización de terapias cognitivas 238
Uso de Opioides en Tratamiento del Dolor: Manual para Latinoaméricapara el alivio del dolor (8, 9).Opioides y Dolor Crónico en NiñosDolor OncológicoEn los países desarrollados, el cáncer infantil representa la segunda causa de muerte, luego de los accidentes y, en los países en desarrollo, ños con cáncer pueden sentir dolor por varias razones: la enfermedad en sí misma, los efectos secundarios del tratamiento, por procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos o por situaciones relacionadas con la enfermedad. Diferentes estudios han demostrado que la causa más frecuente de dolor moderado a severo ocurre como resultado de la terapia bajos que reportan la existencia de receptores opioides periféricos se puede utilizar en forma local (gel) mucositis grado 3 y 4 o en escaras. Estudios demuestran que es posible los casos, mediante un aumento pro-debe ser la primera elección. Existen otras opciones de analgésicos opioi- sostenida son adecuados para proporcionar un efecto prolongado, una vez titulado el dolor con mor-ben ingerir enteros, si se trituran se convierten en comprimidos de ac- de liberación lenta producen concentraciones séricas menos sostenidas en niños que en adultos y es común que requieran ser aplicados cada 8 horas en comparación con el para adultos (14).Dolor No Oncológico asociado a enfermedades complejas o limitantes para la vida como VIH/SIDA, enfermedades neuro-degene- ca, parálisis cerebral y reumáticas, ciarse del uso de la escalera analgésica de la OMS para el manejo del dolor (1,7).VIH/SIDAEl dolor es un síntoma común en el VIH/SIDA con una frecuencia blación pediátrica. Es más frecuente a medida que progresa la enfermedad, pudiendo afectar hasta el 97% de los pacientes en estado terminal. síndromes dolorosos en los pacientes con VIH/SIDA que involucran al Sistema Nervioso Central (SNC), tracto gastrointestinal, articulaciones y músculos. Estudios demuestran que los niños presentan dolores similares a los referidos por los adultos, incluyendo cefalea, otalgia, dolor abdominal (debido a pancreati-239
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