Manual de opioides para el tratamiento del dolor 2011.pdf

síntomas prevalentes que estos niños presentan, como en el caso del dolor son acerca de grupos que padecen cáncer y VIH/SIDA (4,5,6).La Escalera Analgésica de la OMSEn 1986, la Organización Mundial de la Salud (OMS) elaboró una escalera analgésica que permite un enfoque simple y racional para el alivio del dolor por cáncer y puede ser aplicado a otras condiciones. Siguiendo estos lineamientos, en 1999, la OMS publicó la guía “Alivio de dolor y tratamiento paliativo en el cáncer infantil” (1), la cual describe la escalera analgésica. En el primer peldaño (dolor leve) se ubican los analgésicos simples como paracetamol. En el segundo peldaño (dolor moderado) se encuentra la codeína y en el tercer peldaño (dolor intenso) metadona, oxicodona y fentanilo, entre otros.Este enfoque debe tenerse en cuenta junto con los siguientes principios:1. Se debe considerar la terapéutica de amplio espectro, es decir o bifosfonatos para el dolor óseo No Esteroideos (AINES) y paracetamol para el dolor músculoesquelético, y los antidepresivos y anticonvulsivantes para el dolor neuropático. en forma regular por reloj y no solamente cuando aparezca el 3. administrados a los niños por la vía más sencilla, efectiva y menos dolorosa. Por lo general, es la vía oral.4. Toda indicación de fármacos debe considerar las particularidades de cada niño (7). No existe una dosis única apropiada para todos los casos. Se debe monitorizar la dosis efectiva para cada paciente, considerando los diferentes momentos que cursa en su enfermedad.En la actualidad se está investigando la utilidad del segundo escalón en el tratamiento del dolor crónico, como “estándar de oro”, la rotación de opioides para el mejor control del dolor, los riesgos que implican los opioides “en acelerar” la llegada de la muerte, la inducción de hiperalgesia, la administración de opioides de liberación prolongada, las rutas de administración más apropiadas, la indicación de co-analgésicos/adyuvantes y la utilización de terapias cognitivas 238