Manual de opioides para el tratamiento del dolor 2011.pdf
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Uso <strong>de</strong> Opioi<strong>de</strong>s en Tratamiento <strong>de</strong>l Dolor: <strong>Manual</strong> <strong>para</strong> LatinoaméricaDOLOR CRÓNICO EN NIÑOS Rut Kiman, Carolina Kam<strong>el</strong>, Yoli Hernán<strong>de</strong>zHasta hace pocos años <strong>el</strong> <strong>dolor</strong> en los pacientes <strong>de</strong> edad pediátrica no era tratado a<strong>de</strong>cuadamente <strong>de</strong>bido a (1):Desconocimiento <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> las vías <strong>de</strong>l <strong>dolor</strong> en <strong>el</strong> feto suposición <strong>de</strong> una menor percepción <strong>de</strong>l estímulo <strong>dolor</strong>oso.Creencias erradas sobre la ausencia <strong>de</strong> memoria <strong>de</strong>l <strong>dolor</strong>.En los niños pequeños <strong>el</strong> <strong>dolor</strong> se consi<strong>de</strong>raba subjetivo y no lo verbalizan.Falta <strong>de</strong> utilización <strong>de</strong> escalas <strong>de</strong> valoración apropiadas según la edad y condición clínica.Información limitada sobre la farmacocinética y farmacodinámica <strong>de</strong> los opioi<strong>de</strong>s en niños. Escasas publicaciones sobre <strong>dolor</strong> pediátrico basadas en evi<strong>de</strong>ncia, generalmente con extrapolación <strong>de</strong> resultados obtenidos en estudios <strong>de</strong> pacientes adultos. En las últimas décadas, la literatura ha mostrado un incremento en aún existen algunas <strong>de</strong> las barreras antes mencionadas. Muchos <strong>de</strong> los avances fueron gracias a la presión social, la prensa y grupos <strong>de</strong> padres en <strong>de</strong>fensa <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> sus hijos (3).En <strong>el</strong> <strong>dolor</strong> crónico intervienen aspectos físicos, psicológicos, cognitivos, sociales y culturales <strong>de</strong> “un niño inserto en una familia”, por lo tanto, es una experiencia multidimensional. Su abordaje requiere <strong>de</strong> un enfoque interdisciplinario <strong>para</strong> contemplar todas y cada una <strong>de</strong> esas dimensiones. Es una situación más que un evento que se expan<strong>de</strong> hasta ocupar la total atención <strong>de</strong>l niño, quien se aísla <strong>de</strong>l mundo que lo ro<strong>de</strong>a. Pue<strong>de</strong> incluso no tener las manifestaciones comunes <strong>de</strong>l <strong>dolor</strong> agudo, por lo cual en ocasiones se asume que <strong>el</strong> niño no siente <strong>dolor</strong>.El <strong>dolor</strong> es uno <strong>de</strong> los síntomas <strong>de</strong> distrés más prevalentes experimentados por niños con expectativa <strong>de</strong> vida limitada. Algunos aspectos r<strong>el</strong>evantes <strong>de</strong> la terapia farmacológica con analgésicos opioi<strong>de</strong>s en niños con <strong>dolor</strong> crónico serán resumidos en este capítulo, <strong>para</strong> contribuir <strong>de</strong> manera sencilla y práctica con la educación sobre su farmacología, indicaciones y usos. Epi<strong>de</strong>miología En la mayoría <strong>de</strong> los países latinoamericanos no existen datos epi<strong>de</strong>miológicos <strong>de</strong> niños con enfermeda<strong>de</strong>s crónicas complejas que amenacen o limiten la vida. Son escasas las referencias en r<strong>el</strong>ación a los 237
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