Manual de opioides para el tratamiento del dolor 2011.pdf

Uso de Opioides en Tratamiento del Dolor: Manual para LatinoaméricaTratamientoEl manejo del dolor neuropático es complejo, por lo cual requiere de un equipo multidisciplinario que incluya terapia no farmacológica como rehabilitación, apoyo psicosocial y, en ocasiones, tratamiento quirúrgico; también se deben realizar bloqueos nerviosos y procedimientos invasivos, mientras que la terapia farmacológica es el pilar fundamental, basada en antidepresivos, anticonvulsivantes, anestésicos lo-con evidencias para su recomenda-dona, levorfanol, fentanil y tramadol (14,15,16,17). -- Primera línea: antidepresivos tricíclicos, ligandos de canales de calcio, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina y lidocaína tópica.- Segunda línea: tramadol y opioides.- Tercera línea: antiepilépticos, antidepresivos, antagonistas NMDA, capsaicina tópica y canabinoides.antidepresivos tricíclicos considerados de primera línea para el manejo del dolor neuropático crónico. Si se presentan efectos secundarios con estos fármacos, la segunda elección deben ser los inhibidores de la recaptación de noradrenalina y serotonina, seguros (11). cia en neuropatía diabética, neuralgia posherpética, dolor neuropático mixto, dolor de miembro fantasma. bética, neuralgia posherpética, dolor neuropático por lesión medular el sueño, el humor y la calidad de vida. Son bien tolerados, sin interacción medicamentosa (19). elección en la neuralgia del trigémino, si persiste el dolor se puede combinar con tramadol u otros opioides. En neuralgia posherpética se recomiendan antidepresivos tricíclicos, pregabalina, parches de lidocaína 5% y opioides, dependiendo de la intensidad del dolor (11,13).223