Manual de opioides para el tratamiento del dolor 2011.pdf
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Sistema de Modulación Descendente Además de la transmisión del mensaje nociceptivo, que sigue una dirección ascendente hasta alcanzar estructuras supraespinales, también hay un sistema diferente, de dirección descendente, que tiene la capacidad de modular la información nociceptiva que podría alcanzar la corteza cerebral.Entre las estructuras del neuroeje claves para el funcionamiento de este riacueductal del mesencéfalo, la formación reticular del bulbo raquídeo y el asta dorsal de la médula espinal, además de los núcleos del trigémino.El sistema de modulación tiene dos bición descendente, cuyo objetivo es el bloqueo de la transmisión del mensaje nociceptivo para producir analgesia, y la facilitación descendente que favorece la transmisión del mensaje, con lo cual genera más dolor. Esta dualidad de acción depende de poblaciones neuronales diferentes, con funcionamiento antagónico, ubicadas en la formación reticular del bulbo raquídeo. En base a este antagonismo, se genera un balance entre ambas opciones, que permite mantener activa la capacidad para percibir dolor cuando sea necesario (Fig. 4).Figura 4. Algunos eferentes provenientes del tallo cerebral pueden contribuir a incrementar220
Uso de Opioides en Tratamiento del Dolor: Manual para LatinoaméricaEn diferentes modelos experimentales empleados para estudiar al dolor neuropático se han puesto de inhibición descendente, las cuales pueden ser de diversa índole, incluyendo pérdida de interneuronas inhibitorias y/o disminución de los neurotransmisores involucrados, en particular, de opioides endóge- serotonina y noradrenalina, sin los cuales no se puede ejercer un efecto inhibitorio sobre las neuronas de relevo trigeminales o medulares (6,8). Características Clínicas del Dolor Neuropático- que lo diferencian de otro tipo de dolor son:1- Dolor y síntomas sensoriales que persisten después del período de curación. signos neurológicos sensoriales, manifestados como fenómenos sensoriales positivos (causados por el incremento o exacerbación de la actividad del sistema nervioso sensorial) y negativos (producto de la disminución o abolición de la actividad del sistema nervioso sensorial) Tabla 1. 221
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Uso <strong>de</strong> Opioi<strong>de</strong>s en Tratamiento <strong>de</strong>l Dolor: <strong>Manual</strong> <strong>para</strong> LatinoaméricaEn diferentes mo<strong>de</strong>los experimentales empleados <strong>para</strong> estudiar al <strong>dolor</strong> neuropático se han puesto <strong>de</strong> inhibición <strong>de</strong>scen<strong>de</strong>nte, las cuales pue<strong>de</strong>n ser <strong>de</strong> diversa índole, incluyendo pérdida <strong>de</strong> interneuronas inhibitorias y/o disminución <strong>de</strong> los neurotransmisores involucrados, en particular, <strong>de</strong> opioi<strong>de</strong>s endóge- serotonina y noradrenalina, sin los cuales no se pue<strong>de</strong> ejercer un efecto inhibitorio sobre las neuronas <strong>de</strong> r<strong>el</strong>evo trigeminales o medulares (6,8). Características Clínicas <strong>de</strong>l Dolor Neuropático- que lo diferencian <strong>de</strong> otro tipo <strong>de</strong> <strong>dolor</strong> son:1- Dolor y síntomas sensoriales que persisten <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l período <strong>de</strong> curación. signos neurológicos sensoriales, manifestados como fenómenos sensoriales positivos (causados por <strong>el</strong> incremento o exacerbación <strong>de</strong> la actividad <strong>de</strong>l sistema nervioso sensorial) y negativos (producto <strong>de</strong> la disminución o abolición <strong>de</strong> la actividad <strong>de</strong>l sistema nervioso sensorial) Tabla 1. 221
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