Manual de opioides para el tratamiento del dolor 2011.pdf

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USO DE OPIOIDES EN DOLOR NEUROPÁTICO Ariadna Rodríguez, Marco Antonio Narváez , Patricia BonillaEl concepto de polifarmacia racional para el manejo de dolor está bien establecido y se relaciona con el progreso en la compresión de los dolor y la acción de la medicación estrategias para el manejo del dolor debe considerar también factores control del dolor y en la preservación de las funciones del paciente. En este capítulo se revisan las características del dolor neuropático y su abordaje farmacológico, con foco en los analgésicos opioides que han demostrado efectividad en ciertos modelos de dolor neuropático, así como en dolor nociceptivo. Tradicionalmente, el dolor neuro- causado por una lesión o disfunción del Sistema Nervioso Central (SNC) o periférico (1), sin embargo esta Debido a que la sensibilidad del sistema nociceptivo está modulada por su adecuada activación, ha sido difícil distinguir la disfunción neuro-gica, por lo cual el Grupo de Interés de Dolor Neuropático (NeuPSIG-nición que encaja en la nosología de los desórdenes neurológicos: “el dolor neuropático es consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta el sistema somatosenso-Epidemiología neuropático en Estados Unidos, en -buidos de la siguiente forma (3): -216
Uso de Opioides en Tratamiento del Dolor: Manual para LatinoaméricaEn España se ha observado que el dolor neuropático tiene una alta prevalencia en atención primaria, área donde se diagnóstica a más de la mitad de los pacientes. El 11,8% es dolor neuropático puro y el 13,4% mixto. Este dolor pue-una intensidad media superior a 6 puntos en la Escala Visual Análoga (EVA); una alta proporción de estos listas (4). des eléctricas de las neuronas normales remanentes. El aumento en factores de crecimiento neural, citocinas y sus receptores, produce actividad espontánea de estas neuronas, convirtiéndolas en posibles blancos de novedosas herramientas farmacológicas (5).Sensibilización PeriféricaCuando ocurre una lesión se producen daños en el tejido afectado. Al perderse la integridad celular, se escapan al medio, neurotransmisores, neuromoduladores y otras Fisiopatología del Dolor NeuropáticoEl dolor neuropático se genera como resultado de cambios que ocurren en la transmisión normal del impulso doloroso. Estas alteraciones han sido detectadas en las terminaciones nerviosas peri- la médula espinal y en la corteza somatosensorial (1). Además de los cambios en las neuronas afectadas, se observan De igual manera, el daño puede lar de la zona y promover un incremento de moléculas participantes en el denominado cóctel o sopa nociceptiva. Este conjunto de moléculas provoca una disminución del umbral del disparo del potencial de acción, por lo que se incrementa la frecuencia de descarga de las neuronas de la vía del dolor. A este proceso se le conoce como sensibilización (Fig. 1) y es periférica debido a que ocurre fuera del SNC (6).217
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