Manual de opioides para el tratamiento del dolor 2011.pdf

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lor. Si en la evaluación del paciente con DCNO se decide suministrar un opioide, antes de hacerlo deberíamos responder cuatro preguntas importantes (11):--Utilidad de los Opioides en DCNO pacientes con DCNO e incluso son úitles en dolor neuropático: neuralgia post herpética y neuropatía dia- su efectividad en el dolor incidental y en dolor por osteoartrosis (11). Para proceder a la elección del me- respuesta se debe comprender que estos aspectos son de carácter in- opioides serán útiles en los pacientes con dolor no oncológico si logran disminuir el dolor a un nivel que les permita una funcionalidad adecuada, además de colaborar en la calidad del sueño y generar los mínimos efectos adversos (15). Por lo tanto, en pacientes con dolor crónico la regla a seguir con los opioides es: mejorar realmente la funcionalidad.El riesgo de mal uso de los opioides a largo plazo es mínimo y las cifras de adicción en estos pacientes va- res los opioides son seguros, siempre que se realice una adecuada elección del medicamento y se ten-(17).Al momento de prescribir opioides, es necesario considerar también los cambios en la homeostasis hormonal (hipogonadismo y disminución de los niveles de dihidroepiandrosterona) y en el sistema inmune (18-sospechar en pacientes con disfunciones sexuales y fatiga sin causa aparente, aunque es necesario realizar más investigaciones a este respecto.Estos riesgos se reducen con individualización de cada paciente y un adecuado seguimiento, lo que implica un trabajo en equipo.Se consideran de mal pronóstico para el control del dolor con opioides, los casos de diagnósticos poco claros, pacientes con asuntos penales o de compensación pendientes en quienes el dolor es una ganancia 212
Uso de Opioides en Tratamiento del Dolor: Manual para Latinoaméricasecundaria, así como aquellos con historia personal o familiar de abu-riesgo para el mal uso o adicción a los opioides está en los jóvenes con en-Antecedentes de estreñimiento, enfermedad pulmonar, trastorno cognitivo, náusea o vómito, previo al inicio del opioide, ayudan a predecir cuáles pacientes tendrán síntomas secundarios importantes con el Antes de iniciar la terapia con opioides en pacientes con DCNO, lo ideal es dejar por escrito el consentimiento del paciente, el tipo y clase de medicamento que tomará, el intervalo entre las visitas, nombre del encargado de expedir las consecutivas fórmulas o recetas, sitios de entrega del medicamento y los riesgos que el paciente está asumiendo (1).Para optimizar la adherencia al tratamiento, el control del dolor y disminuir el riesgo de adicción se recomienda utilizar opioides orales de liberación prolongada o por vía transdérmica (1). En estos pacientes, se debe tener precaución con la frecuencia de adminis-En dolor crónico, incluso en dolor neu-de la administración de opioides durante períodos cortos de tiempo, pero no se ha estudiado su uso continuo durante Recomendaciones ria deben conocer la utilización de opioides en el tratamiento del paciente DCNO, pero deben referirlo a especialistas si se prolonga su uso o si es necesario indicar opioides como metadona o fentanilo. DCNO es necesario realizar una evaluación detallada del paciente.3. Fijarse como metas alivio del dolor y calidad de vida.lógicas y no farmacológicas no alivian el dolor.6. Administrar los opioides según la intensidad del dolor.7. Titular la dosis8. Debe ser un único médico quien controle y prescriba los opioides.9. Vigilar el uso inadecuado y el riesgo de abuso de sustancias.minar cumplimiento de metas y efectos colaterales, en especial, si se requieren altas dosis o una escalda de opioides rápida.213
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