Manual de opioides para el tratamiento del dolor 2011.pdf
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OPIOIDES EN DOLOR CRÓNICO NO ONCOLÓGICO Jhon Jairo Vargas, Ralyma Márquez, Gilda GómezEl Dolor Crónico No Oncológico (DCNO) puede ocurrir en el contexto de numerosas enfermedades ciación Internacional para el Estudio del Dolor describe el dolor crónico como aquel que persiste después del tiempo normal para que sane una lesión, el cual se asume debe ser de tres meses” (1).Aliviar el dolor crónico es uno de los mayores retos a los cuales se enfrentan los diferentes profesionales de la salud y se considera causa de sufrimiento, incapacidad y de perjuicio te, el uso de opioides en pacientes con dolor crónico no oncológico genera controversias, debido a que los estudios clínicos no coinciden en sus resultados y hay dudas respecto cual se agrega el desconocimiento del tema y el temor a la posibilidad de adicción. Epidemiología acuerdo al tipo de dolor y la población estudiada (3). Se ha planteado que la incidencia de dolor crónico a nivel mundial es aproximadamente de 13 estudios sobre la prevalencia de dolor crónico en diferentes naciones (noroeste de Europa, Norte América y Australia) arrojó resulta-incidencia en el sexo femenino, por lo general, de origen músculo esquelético (5) y las patologías más frecuentes son de origen articular, dolor de espalda, cefalea y dolor muscular (1).en cuatro grupos:1.- Dolor Crónico Músculo-Esquelético: dolor de espalda (spinal pain), lumbalgia, artritis degenerativa crónica, osteoartritis, artritis reumatoidea, dolor miofacial y dolor reumático, cefalea, migraña y dolor óseo. 2.- Dolor Neuropático: compresión radicular, daño nervioso posttraumático, miembro fantasma, neuropatía diabética, neuralgia post-herpética, síndromes dolorosos regionales complejos (tipo I y II) y espamo músculo-esquelético.210

Uso de Opioides en Tratamiento del Dolor: Manual para Latinoamérica3.- Dolor Visceral: distensión de viscera hueca, dolor por cólicos. 4.- Dolor por Anemia: de células falciformes (6).Evaluación ClínicaEn el dolor crónico la experiencia dolorosa es independiente de la patología de origen, perturba al paciente en su vida diaria, con frecuencia, provoca trastornos emocio- y constituye una enfermedad en sí misma (7). Existen elementos importantes al evaluar los pacientes con DCNO para cumplir los siguientes objetivos: 1- Determinar si existe una lesión orgánica como causa del dolor.res somáticos y psicosociales que estén perpetuando el dolor o que disminuya la tolerancia a este.3- El impacto del dolor en la vida diaria. plan de tratamiento que alivie o disminuya la intensidad del dolor y el impacto que este produce en el paciente (8).cientes debe incluir como mínimo (9): ción, tiempo de evolución, intensidad, características, periodicidad, desencadenantes). nales y problemas dolorosos previos mar el problema sospechado por el médico o determinar los diagnósticos diferenciales. El dolor crónico es un sufrimiento multifactorial debido a causas físicas y psíquicas, por lo que un tratamiento adecuado deberá incluir tres abordajes diferentes: psicológico, En DCNO la terapéutica de elección debe ser analgesia multimodal que incluye medicamentos y técnicas analgésicas con diferentes mecanismos de acción para optimizar la Esto debe ser manejado por un equi-mizar la funcionalidad del paciente. Entre los medicamentos de la analgesia multimodal se encuentran los opioides, los cuales pueden administrarse según la intensidad del do-211

OPIOIDES EN DOLOR CRÓNICO NO ONCOLÓGICO Jhon Jairo Vargas, Ralyma Márquez, Gilda GómezEl Dolor Crónico No Oncológico (DCNO) pue<strong>de</strong> ocurrir en <strong>el</strong> contexto <strong>de</strong> numerosas enfermeda<strong>de</strong>s ciación Internacional <strong>para</strong> <strong>el</strong> Estudio <strong>de</strong>l Dolor <strong>de</strong>scribe <strong>el</strong> <strong>dolor</strong> crónico como aqu<strong>el</strong> que persiste <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l tiempo normal <strong>para</strong> que sane una lesión, <strong>el</strong> cual se asume <strong>de</strong>be ser <strong>de</strong> tres meses” (1).Aliviar <strong>el</strong> <strong>dolor</strong> crónico es uno <strong>de</strong> los mayores retos a los cuales se enfrentan los diferentes profesionales <strong>de</strong> la salud y se consi<strong>de</strong>ra causa <strong>de</strong> sufrimiento, incapacidad y <strong>de</strong> perjuicio te, <strong>el</strong> uso <strong>de</strong> opioi<strong>de</strong>s en pacientes con <strong>dolor</strong> crónico no oncológico genera controversias, <strong>de</strong>bido a que los estudios clínicos no coinci<strong>de</strong>n en sus resultados y hay dudas respecto cual se agrega <strong>el</strong> <strong>de</strong>sconocimiento <strong>de</strong>l tema y <strong>el</strong> temor a la posibilidad <strong>de</strong> adicción. Epi<strong>de</strong>miología acuerdo al tipo <strong>de</strong> <strong>dolor</strong> y la población estudiada (3). Se ha planteado que la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> <strong>dolor</strong> crónico a niv<strong>el</strong> mundial es aproximadamente <strong>de</strong> 13 estudios sobre la prevalencia <strong>de</strong> <strong>dolor</strong> crónico en diferentes naciones (noroeste <strong>de</strong> Europa, Norte América y Australia) arrojó resulta-inci<strong>de</strong>ncia en <strong>el</strong> sexo femenino, por lo general, <strong>de</strong> origen músculo esqu<strong>el</strong>ético (5) y las patologías más frecuentes son <strong>de</strong> origen articular, <strong>dolor</strong> <strong>de</strong> espalda, cefalea y <strong>dolor</strong> muscular (1).en cuatro grupos:1.- Dolor Crónico Músculo-Esqu<strong>el</strong>ético: <strong>dolor</strong> <strong>de</strong> espalda (spinal pain), lumbalgia, artritis <strong>de</strong>generativa crónica, osteoartritis, artritis reumatoi<strong>de</strong>a, <strong>dolor</strong> miofacial y <strong>dolor</strong> reumático, cefalea, migraña y <strong>dolor</strong> óseo. 2.- Dolor Neuropático: compresión radicular, daño nervioso posttraumático, miembro fantasma, neuropatía diabética, neuralgia post-herpética, síndromes <strong>dolor</strong>osos regionales complejos (tipo I y II) y espamo músculo-esqu<strong>el</strong>ético.210

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