Manual de opioides para el tratamiento del dolor 2011.pdf

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- Tramadol: está indicado en dolor cacia por vía subcutánea está demos-ca porque no libera histamina, con lo cual se evita la aparición de rash o prurito como efecto adverso.Está indicado en dolor moderado, con la ventaja sobre los AINES de producir menor incidencia de hemorragia gástrica o intestinal, no daña el riñón ni el cartílago articular. Se ha observado menor incidencia de tolerancia/abuso con tramadol que con otros opioides. Está contraindicado en dolor por infarto agudo del miocardio (disminuye el índice cardiaco y el volumen ventricular), riesgo de síndromes convulsivos o serotoninérgico o cuando se sospeche dolor abdominal con íleo (18,19). - Oxicodona: efectiva en su formulación de liberación inmediata.- Fentanilo: se absorbe por las mucosas en forma de gotas y puede administrarse por vía epidural. Ha aumentado su uso en dolor agudo por carecer de metabolitos activos, su rápido inicio de acción y vida media mucosa está especialmente indicada en el tratamiento del dolor episódico.- Hidromorfona: es un derivado de la que esta. Dolor Agudo PosoperatorioEl objetivo es mantener analgesia luego de la cirugía por vía sistémi- tanto el paciente sea capaz de tolerar deben adecuar a la biodisponibilidad de los analgésicos e intensidad dos en dolor posoperatorio son tra-de administración más utilizadas son: intravenosa, en bolus intravenosa en infusión continua (PCA o no) analgesia anticipativa para evitar que al despertar, el paciente tenga dolor severo, facilitar su control y reducir Durante las primeras horas luego de la cirugía, la administración de opioides debe ser intravenosa, lo cual permite hacer una buena analgesia de rescate al paciente, dado que por esta vía la latencia es más corta y, por lo tanto, la titulación más En cirugía mayor se utilizan técnicas más desarrolladas para el control del dolor, como la técnica epidural o intratecal y bloqueos regionales con- 194
Uso de Opioides en Tratamiento del Dolor: Manual para Latinoaméricaproporcionan adecuada analgesia, aunque la farmacocinética espinal es muy compleja; actúan sobre receptores ubicados en la lámina II de que no se produce hipotensión ni bloqueo motor. dural e intratecal permiten reducir dosis, con mayor duración de acción y menos efectos secundarios sistémicos, sin embargo, la seguridad es estrictamente dosis-dependiente.epidurales, solos o en combinación con anestésicos locales, es superior a la de los opioides parenterales. En situaciones de inestabilidad hemodinámica, los opioides constituyen la única opción terapéutica, si se tiene un catéter epidural analgésico y se contraindican los anestésicos locales.En procedimientos cortos de ginecoobstetricia y cirugía ambulatoria, los opioides lipofílicos (fentanilo) por vía intratecal son los más utilizados, combinados con anestésicos locales. Su inicio de acción es rápido, brindan mejor calidad del bloqueo anestésico, la recuperación motora es más veloz y, por ende, menor biodisponibilidad que los lipofílicos, pero su inicio de acción es más lento y su efecto más prolongado, por lo que tienen mayor riesgo de efectos ben estar libres de presevativos como el alcohol benzilo y de parabenos, para evitar neurotoxicidad.Opioides en Analgesia Controlada por el Paciente (PCA)Con la PCA se logra una mayor efectividad en la analgesia, se reducen algunos efectos adversos de los fármacos y mejora el nivel de satisfac- opioide más utilizado en PCA y ofrece la posibilidad de obtener un adecuado control en un corto tiempo.El fentanilo ofrece ventajas porque no produce metabolitos activos, lo que lo hace selectivo en pacientes renales, sin embargo su gran desven- nutos) y la consecuente necesidad de múltiples dosis para mantener una 195
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