Manual de opioides para el tratamiento del dolor 2011.pdf
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Tabla 1.**Fármaco con doble mecanismo de acción.Esta tabla fue elaborada por los autores de este capítulo. Es de resaltar que existen numerosos El tramadol es considerado un analgésico de características especiales por su mecanismo de acción, posibilidad de usar como rescate y su sinergismo junto al paracetamol sin aumentar sus efectos adversos.sin afectar un diagnóstico preciso Entidades Nosológicas que requieren Tratamiento del Dolor Severo con OpioidesMigraña: hoy en día se recomienda tratamiento inicial con opioides fuertes. Se puede considerar la administración oral si la sedación y el abuso del consumo no son un riesgo para el paciente (14).Cólico Renal: el tratamiento de primera línea en adultos debe incluir o hidromorfona. Se debe evitar la co-192
Uso de Opioides en Tratamiento del Dolor: Manual para Latinoaméricahepática y disminuir sus dosis si hay falla renal. Si se indica tratamiento ambulatorio, se debe combinar paracetamol con codeína y si se requiere una alternativa más potente se puede usar oxicodona (15). Drepanocitosis: un evento de dolor ne como dolor moderado o severo, que puede tratarse de forma rápida Puede administrarse una segunda ra, previa evaluación del confort del paciente (16). Quemaduras: el dolor agudo puede ser continuo, intermitente o relacionado con el momento de remoción de las curas. Se debe iniciar con analgesia opioide vía endovenosa y evitar el uso precoz de AINES. Osteomusculares: el dolor agudo ocasionado por fracturas debe tratarse con opioides. Vías de Administración de Opioides en Dolor Agudola intensidad del dolor, disponibilidad de la vía y etiología del dolor. Si el dolor es de intensidad leve a moderada y el paciente la tolera, la elección es la vía oral; la subcutánea brinda una biodisponibilidad elección luego de una cirugía mayor. Como la región sublingual es muy vascularizada, esta vía permite una transmucosa es útil en el manejo del dolor episódico, en cuyo caso el medicamento de elección es fentanilo, por su inicio de acción rápido y efec- en inglés-) puede ser intravenosa o subcutánea y el bloqueo neuroaxial se puede realizar por vía epidural e intratecal (17).Opioides de Mayor uso en Dolor Agudo es el opioide más usado para el tratamiento del dolor severo. Se utiliza para establecer equianalgesia con otros opioides. Se debe ciencia renal.- Codeína: se indica en dolor moderado. Muchas presentaciones comerciales están combinadas con acetaminofén o diclofenaco, lo que limita su titulación.193
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Tabla 1.**Fármaco con doble mecanismo <strong>de</strong> acción.Esta tabla fue <strong>el</strong>aborada por los autores <strong>de</strong> este capítulo. Es <strong>de</strong> resaltar que existen numerosos El tramadol es consi<strong>de</strong>rado un analgésico <strong>de</strong> características especiales por su mecanismo <strong>de</strong> acción, posibilidad <strong>de</strong> usar como rescate y su sinergismo junto al <strong>para</strong>cetamol sin aumentar sus efectos adversos.sin afectar un diagnóstico preciso Entida<strong>de</strong>s Nosológicas que requieren Tratamiento <strong>de</strong>l Dolor Severo con Opioi<strong>de</strong>sMigraña: hoy en día se recomienda <strong>tratamiento</strong> inicial con opioi<strong>de</strong>s fuertes. Se pue<strong>de</strong> consi<strong>de</strong>rar la administración oral si la sedación y <strong>el</strong> abuso <strong>de</strong>l consumo no son un riesgo <strong>para</strong> <strong>el</strong> paciente (14).Cólico Renal: <strong>el</strong> <strong>tratamiento</strong> <strong>de</strong> primera línea en adultos <strong>de</strong>be incluir o hidromorfona. Se <strong>de</strong>be evitar la co-192
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