Manual de opioides para el tratamiento del dolor 2011.pdf

Mecanismos espinales puede sensibilizar a neuronas del asta dorsal de la médula espinal (7). Se ha demostrado que tras la administración intratecal de agonistas selectivos de receptores opioides se fa- en la médula espinal favoreciendo la propagación del estímulo doloroso (9). Mecanismos supra-espinalesA nivel supra espinal se puede observar que se favorece la actividad del sistema facilitador descendente y por otro lado se suprime la actividad del sistema inhibidor descen-Con la administración continua de opioides se puede apreciar que las neuronas del sistema inhibitorio entran en apoptosis -muerte celular programada-; por otra parte se libera nociceptivo- en las células de la médula rostro-medial que forman parte del sistema facilitador, favoreciendo .Manifestaciones Clínicas y Manejo TerapéuticoEs frecuente que los especialistas en dolor se enfrenten a pacientes que presentan dicho fenómeno. Distinguir entre el paciente que presenta tolerancia de aquel que está desarrollando hiperalgesia no siempre es sencillo.Como se mencionó en un principio, una forma simplista de distinguir estas entidades es que en la tolerancia el paciente puede responder a una escalada de la dosis, mientras que en la hiperalgesia, el dolor se mantiene o se incrementa conforme se Una de las estrategias que se han planteado para evitar la tolerancia es complementar el esquema analgésico con otros agentes no opioides, de manera tal que se pueda disminuir el consumo de los opioides.Cuando el paciente presenta hiperalgesia, en ocasiones puede haber una respuesta favorable reduciendo mino que se emplea en la práctica clínica para sustituir un opioide con otro (13). El objetivo de esto es mejorar la analgesia y disminuir los efectos adversos, en los que se puede ubicar a la tolerancia y a la hiperalgesia. De acuerdo a lo reportado 162