Manual de opioides para el tratamiento del dolor 2011.pdf
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EFECTOS CUTÁNEOS DE LOS OPIOIDESMaría del Rosario Berenguel, Belkis Vásquez, Patricia Bonilla forman parte de los eventos adversos de estos fármacos en general, pero en muchos casos pasan inadvertidos porque son poco reportados. El prurito es el más frecuente. una herramienta útil para la identi-dad cutánea a estos fármacos, en la cual es prioritaria la historia de antecedentes de sensibilidad y alergias, en especial, en niños y ancianos, cuyos mecanismos de control central y determinadas características de su piel, los hacen más susceptibles.El conocimiento de la farmacodinamia y farmacocinética de los opioides, así como de las interacciones medicamentosas, permite la prevención o disminución de estos efectos. (Se recomienda consultar el capítulo de Farmacología en este manual).Este capítulo aborda los conceptos básicos relacionados al prurito, las reacciones de la piel más comunes con la administración de opioides y ofrece recomendaciones de tratamiento.Prurito El prurito tiene una prevalencia de opioides sistémicos; el riesgo se in-nistran por vía espinal o peridural. Debido a la alta concentración de receptores opioides en el núcleo espinal del nervio trigémino, las vías peridural e intratecal causan prurito nasal o perinasal. También depende tadona generan prurito y enrojecimiento local por liberación de histamina, mientras que el causado por fentanil y sufentanil es de corta du-na intratecal el prurito es de difícil manejo y larga duración (1). grandes progresos para dilucidar to. Hasta hace poco no se habían para el prurito y se aceptaba que el prurito (y el dolor) era percibido por de la médula y hacen sinapsis con la neurona secundaria, la cual cruza al 152
Uso de Opioides en Tratamiento del Dolor: Manual para Latinoaméricatracto espinotalámico contralateral y asciende al tálamo. Allí, neuronas terciarias llevan el prurito a un nivel A nivel central, los centros del prurito se localizan en tálamo, áreas somato sensoriales de corteza cerebral, áreas motoras y premotoras y el área cingulada involucrada en la motivación afectiva (3).En la actualidad, hay evidencia convincente de que existen neuronas dedicadas a transmitir la sensación de prurito en vías periféricas y centrales (4). Se denominan neuronas P o pruritoceptores y son sensibles a la histamina, sin embargo “no todo lo que pica es histamina”, lo cual explica el uso de antihistamínicos para sedar pacientes con eccema atópico y no para calmarles el prurito (4). al cerebro por los nociceptores, las señal a las neuronas de la vía espinotalámica hasta el área singulada anterior de la corteza cerebral (centro cortical del prurito) (5).Prurito central del prurito central son complejos y poco comprendidos. Se sugiere que los opioides endógenos del Sistema Nervioso Central (SNC) juegan un papel importante. El prurito neuropático se relaciona con una alteración de la función nerviosa y daño en el trayecto de las vías nerviosas aferentes. El prurito neurogénico se debe a una producción excesiva de neuropéptidos opioides en los receptores opioides en el SNC (5). rogénica, las proteasas tienen un papel importante, pueden ser gene- también pueden estar presentes en el polen y polvo doméstico (5). Prurito periférico severo en la piel. Existen hasta cuatro clases diferentes de receptores histamínicos, pero los estudios han reportado que sólo los receptores na y son los receptores H1 los responsables del prurito inducido por histamina, por lo cual no hay base teórica para el uso de antagonistas 153
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EFECTOS CUTÁNEOS DE LOS OPIOIDESMaría <strong>de</strong>l Rosario Berengu<strong>el</strong>, B<strong>el</strong>kis Vásquez, Patricia Bonilla forman parte <strong>de</strong> los eventos adversos <strong>de</strong> estos fármacos en general, pero en muchos casos pasan inadvertidos porque son poco reportados. El prurito es <strong>el</strong> más frecuente. una herramienta útil <strong>para</strong> la i<strong>de</strong>nti-dad cutánea a estos fármacos, en la cual es prioritaria la historia <strong>de</strong> antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> sensibilidad y alergias, en especial, en niños y ancianos, cuyos mecanismos <strong>de</strong> control central y <strong>de</strong>terminadas características <strong>de</strong> su pi<strong>el</strong>, los hacen más susceptibles.El conocimiento <strong>de</strong> la farmacodinamia y farmacocinética <strong>de</strong> los opioi<strong>de</strong>s, así como <strong>de</strong> las interacciones medicamentosas, permite la prevención o disminución <strong>de</strong> estos efectos. (Se recomienda consultar <strong>el</strong> capítulo <strong>de</strong> Farmacología en este manual).Este capítulo aborda los conceptos básicos r<strong>el</strong>acionados al prurito, las reacciones <strong>de</strong> la pi<strong>el</strong> más comunes con la administración <strong>de</strong> opioi<strong>de</strong>s y ofrece recomendaciones <strong>de</strong> <strong>tratamiento</strong>.Prurito El prurito tiene una prevalencia <strong>de</strong> opioi<strong>de</strong>s sistémicos; <strong>el</strong> riesgo se in-nistran por vía espinal o peridural. Debido a la alta concentración <strong>de</strong> receptores opioi<strong>de</strong>s en <strong>el</strong> núcleo espinal <strong>de</strong>l nervio trigémino, las vías peridural e intratecal causan prurito nasal o perinasal. También <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> tadona generan prurito y enrojecimiento local por liberación <strong>de</strong> histamina, mientras que <strong>el</strong> causado por fentanil y sufentanil es <strong>de</strong> corta du-na intratecal <strong>el</strong> prurito es <strong>de</strong> difícil manejo y larga duración (1). gran<strong>de</strong>s progresos <strong>para</strong> dilucidar to. Hasta hace poco no se habían <strong>para</strong> <strong>el</strong> prurito y se aceptaba que <strong>el</strong> prurito (y <strong>el</strong> <strong>dolor</strong>) era percibido por <strong>de</strong> la médula y hacen sinapsis con la neurona secundaria, la cual cruza al 152
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