Manual de opioides para el tratamiento del dolor 2011.pdf
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hormonas hipotalámicas y de la hi- des, trae como consecuencia una producción inadecuada de hormonas sexuales llamada Hipogonadismo. Dentro de los síntomas producidos por el Hipogonadismo se describen: disminución de la líbido, disfunción eréctil, infertilidad, depresión y ansiedad, disminución de la masa muscular, calores y sudoración nocturna, fatiga, amenorrea, galactorrea (mujeres), osteoporosis y fracturas (5).En la revisión realizada de los úl- énfasis en el efecto de los opioides a nivel del sistema hipotálamo hipó-capítulo se presenta de la siguiente manera: 1) Efecto de los opioides gonadal en tres grupos de pacientes (pacientes adictos a opioides, pacientes con dolor crónico no maligno bajo tratamiento con opioides y pacientes con dolor oncológico bajo luación diagnóstica. 3) Tratamiento. 4) Efecto de los opoides sobre otras hormonas. 5) Conclusiones.Hipogonadismo en Adictos a Opioides y en Pacientes Tratados por AdicciónVarios estudios en adictos a heroína demostraron disminución en los niveles de testosterona en hombres, tudio realizado por Mendelson JH y colaboradores en 1975 (6) demostró el retorno a la normalidad en los niveles de testosterona 1 mes después de la suspensión de la heroína; sugiriendo que el efecto de los opioides sobre el sistema endocrino es reversible.Varios estudios en donde se mantiene tratamiento con metadona a pacientes masculinos demostraron testosterona; siendo uno de esos estudios el realizado por Daniel HW (7) quien demostró la relación dosisefecto con metadona, y en el cual aquellos pacientes que recibieron taron supresión en los niveles de testosterona; mientras que los que reci-presentaron. Otro estudio comparó la función endocrina en 17 hombres 37 tratados con dosis alta de metadona y 51 controles sanos; los resul-146
Uso de Opioides en Tratamiento del Dolor: Manual para Latinoaméricatados demostraron que los tratados les de testosterona y baja frecuencia en la disfunción sexual comparado con pacientes tratados con meta- razón que plantea la diferencia entre los dos opioides es posiblemente el agonista mu puro y con acción anta-Hipogonadismo en Pacientes con Dolor Crónico en Tratamiento Prolongado con OpioidesEl hipogonadismo presente en hombres bajo tratamiento crónico con opioides oral, transdérmico o intratecal está descrito; pero aunque se describen similares cambios en mujeres que reciben opioides intratecal, no ha sido documentado dicho efecto en mujeres con tratamiento opioides transdérmico, ni oral de manera sostenida. Un estu-y 75 años consumidoras crónicas de opioide oral o transdérmico para el control del dolor no maligno comparado con 68 mujeres no consumidoras de opioides demostró una disminución en los niveles de hasta 48% a 57% de testosterona, estradiol y DHEAS entre las consumidoras crónicas de opioide con un valor En relación al hipogonadismo secundario al uso de opioides crónico en el manejo de dolor crónico en hombres existe un mayor número de tes masculinos sobrevivientes de cáncer que tenían tratamiento opioi-na/día al menos por 1 año, demostró alteración en la función sexual (11). Este estudio no consideró el uso de grupo control que pudiera demostrar la relación causal, por lo que valencia de hipogonadismo. En un tratamiento con opioide equivalente a un promedio de 671 mg/día de dolor crónico no maligno demostró que hubo mayor prevalencia de hipogonadismo en los hombres (75%) 147
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Uso <strong>de</strong> Opioi<strong>de</strong>s en Tratamiento <strong>de</strong>l Dolor: <strong>Manual</strong> <strong>para</strong> Latinoaméricatados <strong>de</strong>mostraron que los tratados les <strong>de</strong> testosterona y baja frecuencia en la disfunción sexual com<strong>para</strong>do con pacientes tratados con meta- razón que plantea la diferencia entre los dos opioi<strong>de</strong>s es posiblemente <strong>el</strong> agonista mu puro y con acción anta-Hipogonadismo en Pacientes con Dolor Crónico en Tratamiento Prolongado con Opioi<strong>de</strong>sEl hipogonadismo presente en hombres bajo <strong>tratamiento</strong> crónico con opioi<strong>de</strong>s oral, transdérmico o intratecal está <strong>de</strong>scrito; pero aunque se <strong>de</strong>scriben similares cambios en mujeres que reciben opioi<strong>de</strong>s intratecal, no ha sido documentado dicho efecto en mujeres con <strong>tratamiento</strong> opioi<strong>de</strong>s transdérmico, ni oral <strong>de</strong> manera sostenida. Un estu-y 75 años consumidoras crónicas <strong>de</strong> opioi<strong>de</strong> oral o transdérmico <strong>para</strong> <strong>el</strong> control <strong>de</strong>l <strong>dolor</strong> no maligno com<strong>para</strong>do con 68 mujeres no consumidoras <strong>de</strong> opioi<strong>de</strong>s <strong>de</strong>mostró una disminución en los niv<strong>el</strong>es <strong>de</strong> hasta 48% a 57% <strong>de</strong> testosterona, estradiol y DHEAS entre las consumidoras crónicas <strong>de</strong> opioi<strong>de</strong> con un valor En r<strong>el</strong>ación al hipogonadismo secundario al uso <strong>de</strong> opioi<strong>de</strong>s crónico en <strong>el</strong> manejo <strong>de</strong> <strong>dolor</strong> crónico en hombres existe un mayor número <strong>de</strong> tes masculinos sobrevivientes <strong>de</strong> cáncer que tenían <strong>tratamiento</strong> opioi-na/día al menos por 1 año, <strong>de</strong>mostró alteración en la función sexual (11). Este estudio no consi<strong>de</strong>ró <strong>el</strong> uso <strong>de</strong> grupo control que pudiera <strong>de</strong>mostrar la r<strong>el</strong>ación causal, por lo que valencia <strong>de</strong> hipogonadismo. En un <strong>tratamiento</strong> con opioi<strong>de</strong> equivalente a un promedio <strong>de</strong> 671 mg/día <strong>de</strong> <strong>dolor</strong> crónico no maligno <strong>de</strong>mostró que hubo mayor prevalencia <strong>de</strong> hipogonadismo en los hombres (75%) 147