Manual de opioides para el tratamiento del dolor 2011.pdf

espiratoria severa puede producirse cuando se realiza titulación rápida con altas dosis, pero es mucho más frecuente en pacientes con proble- opioides provocan depresión de la actividad neuronal de los centros respiratorios del tallo cerebral, donde existen receptores µ y de la depresión respiratoria y del enlentecimiento del tránsito intestinal día después de la administración de opioides epidurales es extremada-cible y puede ocurrir con cualquier opioide y por cualquier vía. Entre los factores de riesgo están: edad avanzada, uso concomitante de otros opioides y depresores del sistema nervioso central, y pacientes que no han recibido opioides anteriormente nen una función muy importante en la respiración y lo hacen al detectar cambios del pH. Existen diversas zonas quimioreceptoras en la médula ventral y se han localizado también en el tallo cerebral. Entre las áreas que modulan la respiración se encuentran la corteza prefrontal, el núcleo del tracto solitario, el rafé medio, el locus cereleus y la amígdala (3). Estudios recientes demuestran que la aplicación de opioides en diferentes zonas del tallo cerebral tiene efectos depresores en la respi-tan los quimioreceptores del núcleo de tracto solitario y rafé medio (13).ría con la dosis, vía de administración (es máxima por vía endovenosa y mínima por vía oral, epidural o transdermica) y velocidad de acceso al SNC, que depende de la liposolubilidad. Dosis altas pueden afectar la regulación voluntaria de la respiración, sujeta normalmente a control cortical, dando lugar a lo que se conoce como “olvido respiratorio” (14). Se desarrolla tolerancia a la depresión respiratoria rápidamente cuando el opioide se emplea de forma repetida y con escalada progresiva de dosis, para controlar el dolor, por lo que en la administración crónica el riesgo es mínimo, fundamentalmente cuando la vía es oral. Hay que tener precaución cuando el dolor cede rápidamente y no se disminuyen “en forma escalonada” las 118