Manual de opioides para el tratamiento del dolor 2011.pdf
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Tratamiento farmacológico No existen estudios controlados que de los diferentes antieméticos en el tratamiento de la náusea o vómito de los antieméticos está asociada a efectos adversos, tales como, sedación, confusión o síntomas extrapiramidales (15).En pacientes con vómito se debe asegurar la biodisponibilidad del tratamiento, por lo que algunas veces será necesario administrar los fármacos por vía subcutánea.Fármacos utilizados para el tratamiento de la náusea o vómito (16)Metclopramida: se puede usar como primera línea de inicio en pacientes con saciedad temprana, distensión gástrica, vómito postprandial o signos relacionados a retardo del va- cada 6 horas. Haloperidol:día o 1-5 mg en la nocheClorpromazina: horasDomperidona:ces al díaHidroxicina: cada 4-6 horasOndansetron: 8 mg cada 8 horasDolasetron: Estrategia para el tratamiento de náusea o vómito secundario a opioidesSe debe de informar sobre la posibilidad de que se presente este síntoma y que puede ser tratado. mg 3 veces al día o clorpromazina Si persiste el síntoma con monoterapia, se puede hacer combinación de fármacos con diferentes mecanismos de acción o que no exacerben los efectos adversos. 3.- Xerostomíación subjetiva de boca seca, sin que necesariamente haya una disminu- Es un síntoma frecuente en la mayo-de la vida. El mecanismo por el cual los opio-108
Uso de Opioides en Tratamiento del Dolor: Manual para Latinoaméricades inducen xerostomía es poco claro, puede ser por el bloqueo local de receptores muscarínicos o adrenérgicos en las glándulas salivares o por inhibición de los centros salivares primarios, que da como resul-impulsos eferentes a las glándulas salivares (18).Causas de xerostomía en el paciente terminalEs una secuela frecuentemente persistente en los pacientes que reciben dosis terapéuticas de radioterapia rapia) (19), con infección por virus depresión, pacientes en tratamiento comorbilidades como diabetes mellitus y artritis reumatoide. Medicamentos: antidepresivos tricí- antiespasmódicos y neurolépticos. da por opioides es variable. Un 51% de los pacientes que recibe opioides Con el uso de tramadol, se presenta ción salivar, lo cual es del 5.4% en El inadecuado manejo de este síntoma trae como consecuencia disgeusia, disfagia y pérdida del apetito. También favorece la aparición oral, infecciones orales (bacterianas y micóticas), halitosis, alteración en la deglución de algunos medicamentos, afecta la comunicación del paciente con su red de apoyo y aumenta los costos económicos por cuidados dentales. Tratamiento no farmacológico Mantener higiene y cuidados dentales Masticar trozos de piña como si fuera chicle Enjuagues de té de manzanilla con limón, en pacientes muy debilitados, introducir la infusión en un atomizador y dar dos disparos Chicles sin azúcar de preferencia de sabores cítricos Pequeñas cucharadas de helado de limón o naranja109
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Tratamiento farmacológico No existen estudios controlados que <strong>de</strong> los diferentes antieméticos en <strong>el</strong> <strong>tratamiento</strong> <strong>de</strong> la náusea o vómito <strong>de</strong> los antieméticos está asociada a efectos adversos, tales como, sedación, confusión o síntomas extrapiramidales (15).En pacientes con vómito se <strong>de</strong>be asegurar la biodisponibilidad <strong>de</strong>l <strong>tratamiento</strong>, por lo que algunas veces será necesario administrar los fármacos por vía subcutánea.Fármacos utilizados <strong>para</strong> <strong>el</strong> <strong>tratamiento</strong> <strong>de</strong> la náusea o vómito (16)Metclopramida: se pue<strong>de</strong> usar como primera línea <strong>de</strong> inicio en pacientes con saciedad temprana, distensión gástrica, vómito postprandial o signos r<strong>el</strong>acionados a retardo <strong>de</strong>l va- cada 6 horas. Haloperidol:día o 1-5 mg en la nocheClorpromazina: horasDomperidona:ces al díaHidroxicina: cada 4-6 horasOndansetron: 8 mg cada 8 horasDolasetron: Estrategia <strong>para</strong> <strong>el</strong> <strong>tratamiento</strong> <strong>de</strong> náusea o vómito secundario a opioi<strong>de</strong>sSe <strong>de</strong>be <strong>de</strong> informar sobre la posibilidad <strong>de</strong> que se presente este síntoma y que pue<strong>de</strong> ser tratado. mg 3 veces al día o clorpromazina Si persiste <strong>el</strong> síntoma con monoterapia, se pue<strong>de</strong> hacer combinación <strong>de</strong> fármacos con diferentes mecanismos <strong>de</strong> acción o que no exacerben los efectos adversos. 3.- Xerostomíación subjetiva <strong>de</strong> boca seca, sin que necesariamente haya una disminu- Es un síntoma frecuente en la mayo-<strong>de</strong> la vida. El mecanismo por <strong>el</strong> cual los opio-108
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