Manual de opioides para el tratamiento del dolor 2011.pdf

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Medidas RectalesAproximadamente alrededor del quiere manejo por vía rectal, a través de maniobras manuales y mecánicas, así como del empleo de supositorios y enemas evacuantes. lumen se recomiendan cuando el paciente tiene impactación fecal. El enema debe colocarse en el sitio más profundo que sea posible y no en el ano, debido a que el contenido de este saldría de inmediato. El contenido se debe retener durante un expulsar la materia fecal más fácilmente (6).2.- Náusea y Vómito los efectos adversos que con mayor frecuencia se observan en los pacientes en quienes se emplean opioides. Pueden autolimitarse con el desarrollo de cierta tolerancia al medicamento. Entre los opioides que generan una mayor incidencia de náusea y/o vómito destacan tra- Fisiopatología génicos a través de varios mecanismos (13):a. Estimulación de la zona quimiorreceptora, gatillo para el vómito, localizada en el área postrema del cuarto ventrículo, a través de los receptores µ y por la vía de recep- esta vía disminuye con la administración repetida de opioides, posiblemente dependiendo del tipo de opioides administrados. b. Inhibición de la motilidad gastrointestinal, a través de los receptores µ que disminuyen el tránsito intestinal por efecto en los músculos involucrados en la peristalsis y receptores. El efecto de los opioides en la motilidad intestinal puede conducir a distensión abdominal, aumento del tiempo de vaciamiento gastrointestinal, constipación y estimulación de los mecanorreceptores y quimiorreceptores viscerales. c. Estimulación del aparato vestibular, localizado en el lóbulo temporal y responsable de detectar cam-106
Uso de Opioides en Tratamiento del Dolor: Manual para LatinoaméricaTabla 3.bios del equilibrio. Se ha postulado que los receptores µ en el epitelio vestibular son responsables de la estimulación.Este efecto puede estar presente al inicio de la terapia o en el momento de la escalada de la dosis. Ver Tabla 3. Frecuencia de náusea y vómito en pacientes que reciben opioides (13,14).Manejo Eliminar factores contribuyentes: estreñimiento, enfermedad ácido-péptida, obstrucción intestinal, hipercalcemia, alteraciones electrolíticas, falla renal o hepática, enfermedad del SNC. Considerar disminuir la dosis de opioides para pacientes que desarrollen náusea o vómito después de recibir otros tratamientos que eliminen la condición dolorosa.Educación al paciente y red de apoyo para evitar situaciones que producen náusea o vómito (13).Evitar el cambio de colostomía inmediatamente antes o después de las comidas.En los casos que sea posible, evitar la preparación de alimentos que produzcan mucho olor en sitios cercanos al paciente o abrir ventanas para que el área esté ventilada.Medidas de relajación o distracción.Evitar alimentos que contengan irritantes, muy dulces, grasosos o salados. Se recomienda dar alimentos fríos.Tratar la disfunción intestinal opioide.107
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EditoresDra. Patricia Bonilla (V
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