Manual de opioides para el tratamiento del dolor 2011.pdf

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EFECTOS GASTROINTESTINALESPaola Díaz, Antonio Tamayoanalgésicos opioides están entre los más frecuentes; en muchos casos la funcionalidad, calidad de vida y adherencia terapéutica. Se producen en todo el sistema gastrointestinal por diferentes vías y el presente capítulo aborda el manejo de estos efectos en función de su frecuencia.Disfunción Intestinal Inducida por Opioides por Opioides (DIIO) en los pacientes con dolor por cáncer o dolor crónico no oncológico es un problema común. A diferencia de otros efectos adversos observados con los opioides, la DIIO no genera tolerancia. Se ha observado que el 87% de los pacientes oncológicos con opioides fuertes y el 74% de los pacientes con opioides débiles requieren de un esquema de laxantes (1). El 58% de los pacientes con opioides requiere dos Esta entidad comprende una serie de síntomas gastrointestinales ocasionados por la disminución en el peristaltismo, lo que genera acumulación de gases y secreciones, distensión abdominal y endurecimiento de la materia fecal. El cuadro clínico consta de la presencia de alguno de los siguientes síntomas: plenitud gástrica, náusea, vómito, singulto, estreñimiento, diarrea por rebosamiento y, en ocasiones, puede hasta condicionar estados de confusión mental -delirium- (Figura 1) (3). De esta serie de síntomas, el estreñimiento es el más de los casos (4). opioides se deben, principalmente a estasis gástrica (5).El mecanismo de estos efectos está ligado principalmente a la estimulación de los receptores opioides del tracto gastrointestinal. Fisiopatología por el opioide al unirse con el receptor µ en el tracto GI. El estímulo de los receptores µ en el tracto GI genera una disminución en la motilidad 100
Uso de Opioides en Tratamiento del Dolor: Manual para LatinoaméricaFigura 1. Cascada de síntomas de la disfunción intestinal inducida por opioides. Adaptado de Tamayo A, Díaz-Zuluaga P. Opioid-Induced Bowel Dysfunction. AAHPC Bulletin. intestinal y un efecto antisecretorio, considerado el más importante en la secretoria se lleva a cabo por me- al estimular los receptores µ GI, generan la liberación de serotonina de las neuronas del plexo mientérico 5-HT4 produce liberación de noradrenalina con la activación subsi-conlleva a una inhibición de la secreción en los enterocitos (6). Toda esta cascada de eventos incrementa el tono ileocecal y del esfínter anal y disminuye el peristaltismo. Por otro lado, se acrecienta la absorción de líquidos y electrolitos y se reducen ValoraciónEs importante recordar que aproximadamente el 64% de los pacientes oncológicos que no es manejado con opioides puede presentar estreñimiento (1). Por lo tanto, el estreñimiento y otros síntomas de la DIIO pueden tener otro origen y no estar relacionados con la administración 101
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