Revista CONAMED, Vol. 7, Núm. 2, abril - junio, 2002 - Comisión ...

iencia médica para ver las modificaciones que han ocurrido durante45 años. Uno dice que es mucho, pero no es nada en funciónde lo que es la historia de la Medicina.En aquella época aprendí y viví con base a un binomio. Era porun lado el médico y por otro el paciente, pero ese binomio quefuncionaba adecuadamente en aquélla época, se fue mutandoahora a otras alternativas más, y pasa a ser un factor de carácterpolinómico.En ese sentido ingresa un elemento más que son los familiares,que en aquella época eran pasivos, ahora son activos, ahora participanactivamente en el acto médico, en la resolución profesionaly las decisiones.Ahora el acto médico no es el acto entre el médico y el paciente,entran otras estructuras como los paramédicos, los técnicos,auxiliares, las enfermeras, todos esos elementos que, aunque parezcamentira, sí juegan un papel cuando se produce un deterioroen esa relación médico-paciente.Y finalmente, otro actor es la institución, refiriéndome a sus sistemasy mecanismos. Les doy un ejemplo para que nos demoscuenta a dónde quiero apuntar con esto del acto médico y delfenómeno polinómico.Muchas veces el problema se plantea en el número de factoresque intervienen, pensemos que un paciente cuando llega a unlugar determinado es visto por un portero, una empleada de admisión,va a la habitación y lo atiende una enfermera, viene lamucama, viene el técnico a hacer pruebas de laboratorio y cualquierade esos elementos puede provocar un factor distorsionanteen el tratamiento y que después termina, a lo mejor, en un problemade responsabilidad.¿Qué entendemos nosotros por acto médico responsable? Elacto médico responsable, como decíamos antes, era una definiciónabsolutamente simple y se manejaba entre el médico y elpaciente, ya pasó a ser algo más complejo.Por un lado hablamos de la idoneidad, ya que el médico tieneque tener un fuerte sentido de ésta, y no es muchas veces culpadirecta de él, sino también de las estructuras que lo están rodeando.Entramos ahí para analizar cuál ha sido su entrenamiento o su capacitación.Cuando llegó a ejercer como médico, ¿estaba ya preparado?¿Tuvo posibilidades de ingresar a una residencia médica paraprepararse? Vean los números, en nuestro país, en promedio se estánrecibiendo por año entre 4 y 5 mil médicos.Sin embargo, las vacantes para realizar una residencia médicaen mi país son mil 750, es decir, se está previendo que va haberun lote de profesionales que no van a tener la capacitación requeridao adecuada para un correcto ejercicio profesional.Dentro de esto, tenemos también que pensar lo que ocurriócon la ciencia médica en los últimos años; por supuesto hace 50 ó60 años la actividad médica era mucho más simple. La actividadactual se ha vuelto compleja con actos médicos de riesgo, quehan sido y siguen siendo grandes avances, pero significan riesgos,con la posibilidad potencial del daño, como por ejemplo, unestudio invasivo.El estudio invasivo es necesario y se debe hacer, pero eso consecuentementetrae aparejado un factor de riesgo que no debemosdesconocer y, en muchas circunstancias, por no serdebidamente aclarado al paciente en forma anticipada, puede seruno de los generadores de los problemas de responsabilidad médicaque nos afligen a todos.Fíjense cómo ha cambiado la tecnología, que ahora no sabemoscuándo un paciente se muere, aunque les parezca mentira.Antes sabíamos que un paciente se moría cuando dejaba de respirary su corazón dejaba de latir, ahora no, ahora también sabemosque se puede diagnosticar muerte cerebral, y en ese casotenemos la posibilidad de poder extraer un órgano para poderleayudar a otro ser humano a sobrevivir.Vean ustedes cómo todo el tratamiento terapéutico de las terapiasintensivas nos obligan a cambios profundos de enfoque, ynos obligan a manejarnos con riesgo porque entre lo que es terapéuticoy el enseñamiento terapéutico, muchas veces la líneaseparatoria es demasiado fina. Y ésta muchas veces se quiere cubrirdesde el punto de vista jurídico con la palabra razonabilidad,que es una opción absolutamente subjetiva, pero los médicos enel momento de la instancia final les van a obligar a cumplir esarazonabilidad que nadie sabe definir con total claridad.Todos estos puntos que pongo de manifiesto, es para ver quela actividad médica ahora se ha transformado en un proceso máscomplejo y delicado que va a obligar al médico a estar muchomejor entrenado, situación que todavía no está en los aspectosmédicos legales que nosotros ahora ponemos sobre la mesa.Otro aspecto, es que el médico muchas veces desconoce lasobligaciones que debe observar. En la universidad y facultades¿alguien habló con los médicos alguna vez de sus deberes?Cuando recibo a los residentes que entran en nuestra institución,en mi primera charla donde les enseñamos las bases delcomportamiento médico legal, no tienen la menor idea de dóndeestán parados, andarán más o menos bien informados desde elpunto de vista médico, pero de responsabilidades legales no tienenidea.Creo que la capacitación y el entrenamiento son factores quetenemos que dejar claro desde el pregrado.Pero eso no basta, porque si vamos a trabajar el pregrado ¿quépasa con el postgrado? ¿Qué pasa con lo actual? ¿Qué pasa conla franja de profesionales que cuentan con el mismo tiempo deexperiencia médica que la mía y que son los más difíciles de modificar?Percibo que éstos médicos se han colocado un “cassette”durante 35 años, donde el paternalismo, que en nuestro país siguesiendo muy fuerte, tenemos que modificarlo, ahora es unode los temas que tenemos que discutir.Éste es uno de los temas más fuertes y hago hincapié en que larelación médico paciente está deteriorada. Y está deteriorada pormúltiples factores, uno es tratar de hacerles entender a los colegasque todavía no han percibido el cambio en estos últimos 40 añosde lo que a ocurrido en la relación médico-paciente.Nosotros estábamos acostumbrados al clásico paternalismo, elmédico que por proteger a su paciente hacia todo por él y éste noopinaba.Ocurrieron acontecimientos importantes en el mundo como laSegunda Guerra Mundial, el juicio de Nüremberg, los derechoshumanos, donde la sociedad comenzó a decir: “Tengo derecho adecidir qué va pasar con mi cuerpo y con mi vida, que es el valormás importante”.Sin embargo, cuando el paternalismo está muy afianzado, esecambio de verticalidad a esta horizontalidad que se vive en la actualidad,no ha sido percibida. Como bien se dijo, no es una absolutahorizontalización, ya que si el ser humano se siente enfermo yva con un profesional de la salud, no acude en un acto de sumisión,sino en un acto de ayuda y socorro, y necesita que alguienlo apoye y lo ayude, y eso produce una leve asimetría, pero notiene nada que ver con la asimetría que mencionamos se teníahace 40 años.54 Revista CONAMED, Vol. 7, Núm. 2, abril - junio, 2002